楊小波

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療對(duì)創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者椎體功能及炎癥指標(biāo)的影響。方法：選取2017年3月-2020年3月本院收治的60例創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開椎弓根內(nèi)固定方法治療，試驗(yàn)組采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療。比較兩組術(shù)前與術(shù)后1周椎體功能與疼痛程度、血清Cor、CK、PGE2、CRP、TNF-α、IL-1β水平變化。結(jié)果：術(shù)后1周兩組VAS評(píng)分均較術(shù)前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，Cobb角均較術(shù)前縮小，且試驗(yàn)組小于對(duì)照組，傷椎體高度比均較術(shù)前顯著升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組血清Cor、CK、PGE2、CRP、TNF-α、IL-1β水平均較術(shù)前升高，而試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療可有效緩解創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者的術(shù)后疼痛程度，加快其椎體功能的恢復(fù)進(jìn)程，且可減輕術(shù)后應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性胸腰段骨折 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定 椎體功能 C反應(yīng)蛋白 白介素-1β 腫瘤壞死因子-α

Effect of Percutaneous Minimally Invasive Spinal Internal Fixation on Vertebral Function and Inflammation in Patients with Traumatic Thoracolumbar Fractures/YANG Xiaobo. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-054

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous minimally invasive spinal internal fixation on vertebral function and inflammation in patients with traumatic thoracolumbar fractures. Method： A total of 60 patients with traumatic thoracolumbar fracture admitted to our hospital from March 2017 to March 2020 were selected， they were divided into control group and experimental group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional incision and pedicle internal fixation， the experimental group was treated with percutaneous minimally invasive spinal fixation. Changes of vertebral function， pain degree and serum Cor、CK、PGE2、CRP、TNF-α、IL-1β level were compared before and 1 week after operation. Result： Postoperative 1 week VAS scores of two group were lower than preoperative， the experimental group lower than the control group， Cobb angles were narrow than preoperative， the experimental group was less than the control group， injured vertebral height ratio were significantly higher than preoperative， the experimental group was higher than the control group， two groups of the levels of serum Cor， CK， PGE2， CRP， TNF-α， IL-1β were higher than preoperative， while the experimental group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous minimally invasive spinal internal fixation can effectively relieve postoperative pain in patients with traumatic thoracolumbar fractures， accelerate the recovery of its vertebral function， can reduce postoperative stress and inflammation， the clinical application effect is good.

[Key words] Traumatic thoracolumbar fracture Percutaneous minimally invasive spinal fixation Vertebral function C reactive protein Interleukin-1β Tumor necrosis factor-α

First-authors address： Chongqing Jiangjin District Third Peoples Hospital， Chongqing 402283， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.012

創(chuàng)傷性胸腰段骨折是骨科常見的一種疾病類型，其病因主要為高處墜落、車禍等外力因素[1]。目前臨床上主要通過傳統(tǒng)內(nèi)固定與微創(chuàng)內(nèi)固定兩種手術(shù)方式緩解患者病痛，其中傳統(tǒng)切開椎弓根內(nèi)固定方式主要通過對(duì)患者肌肉與軟組織進(jìn)行剝離，進(jìn)而對(duì)椎體進(jìn)行有效固定，但對(duì)患者可造成較大創(chuàng)傷，進(jìn)而可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，延緩術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[2-3]。經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其通過作較小切口進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)操作，可最大限度保留腰背肌肉的完整性[4-5]。本研究旨在探討經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療對(duì)創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者椎體功能及炎癥指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2020年3月本院收治的60例創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的治療體會(huì)》中關(guān)于創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];均為單節(jié)段椎體骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在脊柱損傷;伴有精神損傷;合并惡性腫瘤。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例。患者及家屬對(duì)本研究均知情且簽訂自愿接受治療文件，本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開椎弓根內(nèi)固定方法治療，以傷椎為中心經(jīng)后正中入路行8～10 cm的切口，完全暴露傷椎及上下相鄰椎體的椎板、橫突等部位，經(jīng)傷椎上下相鄰椎體置入椎弓根螺釘、根據(jù)脊椎生理曲度安裝預(yù)彎處理好的鈦合金釘棒，撐開間隙復(fù)位椎體的高度，并矯正后呈凸畸形，復(fù)位后沖洗創(chuàng)口，留置引流管，并逐層縫合傷口。試驗(yàn)組采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療，需標(biāo)記傷椎及上下相鄰椎體椎弓根中心點(diǎn)，以定位點(diǎn)為中心行1.2 cm橫切口，沿椎弓根走行應(yīng)用開路錐推進(jìn)5～10 mm，傷椎采用短釘，相鄰椎體采用長(zhǎng)釘，將釘槽調(diào)整成一條直線后，安裝需要矯正的預(yù)裁棒，延長(zhǎng)釘棒插入頭側(cè)螺釘部位的皮膚切口至2.1 cm，調(diào)整釘棒位置，采用撐開加壓鉗經(jīng)套筒上方將上下位椎體撐開并將螺塞鎖緊，雙側(cè)釘棒的長(zhǎng)度適中，且傷椎高度、椎體后凸畸形恢復(fù)后，逐級(jí)拆除相關(guān)裝置，沖洗切口并留置引流管，筋膜層予皮下縫合，切口予皮內(nèi)縫合。兩組均于術(shù)后隨訪1周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組椎體功能及疼痛程度，評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度（Cobb角）及傷椎椎體高度比，傷椎椎體高度比=傷椎前緣高度/上下相鄰椎體前緣高度。根據(jù)X線片明確側(cè)彎范圍，畫一條橫線在上端椎體上緣與下端椎體下緣處，對(duì)其各作一垂線，Cobb角即為兩線的交角，Cobb角越大，提示脊柱側(cè)彎越嚴(yán)重。依據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）分別對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后1周的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，VAS分值范圍為0～10分，評(píng)分越高，顯示疼痛程度越嚴(yán)重[7]。（2）比較兩組應(yīng)激指標(biāo)，分別于術(shù)前及術(shù)后1周各采取5 mL的清晨空腹外周靜脈血，進(jìn)行離心（3 000 r/min，10 min），獲得血清后，依據(jù)電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組血清肌酸激酶（CK），依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組皮質(zhì)醇（Cor）及前列腺素E2（PGE2）水平。（3）比較兩組血清炎性因子水平，血液采集及血清制備方式同（2），血清C反應(yīng)蛋白（CRP），腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）水平變化以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男16例，女14例;受傷至入院時(shí)間2～14 h，平均（10.08±3.42）h;

年齡25～68歲，平均（39.83±12.36）歲。試驗(yàn)組男17例，女13例;受傷至入院時(shí)間4～16 h，

平均（10.52±2.87）h;年齡26～70歲，平均（38.55±11.28）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后椎體功能及疼痛程度比較 術(shù)前，兩組椎體功能及疼痛程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1周兩組傷椎體高度比均較術(shù)前升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組Cobb角均較術(shù)前縮小，且試驗(yàn)組小于對(duì)照組，兩組VAS評(píng)分均較術(shù)前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與術(shù)前相比，術(shù)后1周兩組血清Cor、CK、PGE2水平均升高，而試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后血清CRP、TNF-α、IL-1β水平比較 手術(shù)前，兩組CRP、TNF-α、IL-1β水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與術(shù)前相比，術(shù)后1周兩組血清CRP、TNF-α、IL-1β水平均升高，而試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胸腰段骨折是指胸腰椎骨質(zhì)遭受到連續(xù)性破壞，其主要由外力引起，臨床上主要表現(xiàn)為雙下肢及軀體感覺麻木、腹痛、損傷部位疼痛劇烈等癥狀[8]。切開椎弓根內(nèi)固定方法是一種傳統(tǒng)手術(shù)方法，其具有手術(shù)切口大、肌肉剝離多、出血多、康復(fù)緩慢等不足，且患者預(yù)后較差[9-10]。

經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定方式通過微創(chuàng)性途徑將釘棒置入，從而達(dá)到內(nèi)固定及復(fù)位的目的，其能夠減少術(shù)中出血，縮短患者住院時(shí)間[11-12]。CK可作為對(duì)肌肉損傷的輔助評(píng)價(jià)指標(biāo)，其在細(xì)胞膜受損情況下可大量釋放進(jìn)而造成肌肉損傷，同時(shí)可促進(jìn)血清Cor、PGE2的大量釋放與表達(dá)，進(jìn)而可加重對(duì)患者機(jī)體肌肉組織的損傷程度。經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定可減少手術(shù)操作對(duì)局部肌肉造成的損傷，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，較傳統(tǒng)手術(shù)相比，可減輕機(jī)體的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)。且患者術(shù)后并發(fā)癥較少，可促使患者盡快下床活動(dòng)，康復(fù)速度快，總體治療效果較好[13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周試驗(yàn)組VAS評(píng)分、血清Cor、CK、PGE2水平均低于對(duì)照組（P<0.05），傷椎體高度比高于對(duì)照組（P<0.05），Cobb角小于對(duì)照組（P<0.05），提示經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在對(duì)創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者的治療過程中，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，加快其椎體功能恢復(fù)進(jìn)程，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，與陳成等[14]研究結(jié)果一致。手術(shù)作為一種特殊形式的應(yīng)激源，其可引起機(jī)體炎癥反應(yīng)。血清CRP是一種由干細(xì)胞合成和釋放的急性時(shí)相蛋白，其水平升高可加重炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體的刺激程度[15]。血清IL-1β是一種促炎細(xì)胞因子，其可刺激多種細(xì)胞因子的生成并參與免疫應(yīng)答和組織修復(fù)。其水平升高提示炎癥反應(yīng)加劇，進(jìn)而可加重患者病情[16]。血清TNF-α作為一種促炎細(xì)胞因子，在炎癥反應(yīng)、組織創(chuàng)傷等多種情況下其水平可逐漸升高，且可激活多種炎癥細(xì)胞因子，進(jìn)而抑制患者恢復(fù)進(jìn)程[17]。相比于傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)用于治療創(chuàng)傷性脊柱胸腰段骨折中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，可減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者機(jī)體造成的刺激與損傷，進(jìn)而可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[18-19]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周試驗(yàn)組血清CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于對(duì)照組（P<0.05），提示經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療可有效抑制創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，療效確切，與程彬等[20]研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療可有效緩解創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者的術(shù)后疼痛程度，加快其椎體功能的恢復(fù)進(jìn)程，且可減輕術(shù)后應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果較好，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王興斌，王洪偉，陳語，等.創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床特點(diǎn)分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2017，26（2）：110-114.

[2]陳杰.經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療創(chuàng)傷性胸腰段骨折的療效及炎癥應(yīng)激反應(yīng)觀察[J].臨床外科雜志，2018，26（8）：577-581.

[3]白宇，莊小強(qiáng)，劉德淮.微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療Magerl A2，A3型胸腰椎骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2020，23（1）：1-5.

[4]陳宇，鄭佳狀，汪凡棟，等.微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（9）：689-692.

[5]許士超.微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段骨折的臨床效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2020，36（4）：21-22.

[6]楊鑫.創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（18）：116.

[7]嚴(yán)廣斌.視覺模擬評(píng)分法[J/OL].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（2）：273.

[8]福嘉欣，肖聯(lián)平，王樹森，等.經(jīng)肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定與傳統(tǒng)AF釘棒系統(tǒng)治療胸腰段骨折的效果比較[J].中國(guó)組織工程研究，2019，23（8）：1177-1181.

[9]趙漓波，胡文山.經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年胸腰段脊柱壓縮性骨折患者的對(duì)比研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（10）：757-761.

[10]成震宇，蔣定華，任宏.微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)與開放式固定術(shù)對(duì)胸腰段脊柱骨折療效對(duì)比分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（1）：69-71，93.

[11]張華俊，王樹金，王遙偉，等.經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定法治療胸腰椎壓縮性骨折[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018，46（1）：63-65.

[12]李小明.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)與微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱胸腰段壓縮性骨折的效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（32）：68-70.

[13]姚昱.經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的療效探究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（33）：106-107.

[14]陳成，謝?；?，夏國(guó)棟，等.經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎異體骨植骨治療骨質(zhì)疏松性胸腰段脊柱骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（11）：1176-1177.

[15]劉劍，徐英智，王海濤.經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)對(duì)脊柱骨折患者的有效性及患者炎癥反應(yīng)發(fā)生的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（15）：2472-2474.

[16]李馳，郭中華，原野，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2017，8（21）：43-46.

[17]李樹秋，王風(fēng)梅.經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（3）：85-87.

[18]陳進(jìn)東，趙會(huì)平，韓曙光，等.經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床效果研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，40（5）：456-458.

[19]邵東偉.Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定對(duì)創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者椎體功能的影響[J].醫(yī)藥與保健，2019，27（11）：97-98.

[20]程彬，史柏娜，趙敏，等.自制引導(dǎo)通道經(jīng)皮置入椎弓根螺釘與開放后路短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2018，21（3）：266-269.

（收稿日期：2021-02-18） （本文編輯：劉蓉艷）