劉利

摘要：目的：分析低管電壓CT掃描在新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）復(fù)查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：抽取我院2020年1月-12月收治的58例新冠肺炎患者的首次檢查、復(fù)查資料，進(jìn)行回顧性分析，首次檢查、復(fù)查管電壓分別為100kV、70kV，以雙盲法評(píng)價(jià)復(fù)查時(shí)肺窗、縱膈窗圖像質(zhì)量，輻射劑量相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：與首次檢查比較，復(fù)查時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)分顯著降低（P<0.05）;但肺窗評(píng)分大于3分，高于縱膈窗（<3分），可滿足診斷需求。與首次檢查比較，復(fù)查輻射劑量明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：低管電壓CT掃描在新冠肺炎復(fù)查中應(yīng)用，可滿足診斷需求。

關(guān)鍵詞：低管電壓CT;新冠肺炎;輻射劑量

中圖分類號(hào)：R812文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.02.13

The Application Value of Low Tube Voltage CT Scan in the Reexamination of Patients with Novel Coronavirus Pneumonia

LIU Li

（Department of Imaging， Suzhou Ninth People's Hospital， Jiangsu 215200， China）

Abstract： Objective： The value of low tube voltage CT SCAN in the reexamination of COVID-19 pneumonia.Method：Data of 58 patients with new coronary pneumonia （January 20120-december 2020） were collected and analyzed retrospectively. The voltage of the first and second checking tube were 100kV and 70kV respectively. The image quality of lung window and mediastinum window was evaluated by double-blind method， radiation Dose Related Index. Results： compared with the first examination， the image quality score decreased significantly （P & Lt; 0.05） ， but the pulmonary window score was more than 3 and higher than the mediastinal window（& Lt; 3） ， which could meet the needs of diagnosis. Compared with the first examination， the effective dose， the product of dose length and the volume dose index of CT were significantly decreased （P & Lt; 0.05） .Conclusion：The application of low tube voltage CT SCAN in the re-examination of new coronary pneumonia can meet the needs of diagnosis.

Key words： Low Tube Voltage CT; new coronary pneumonia; radiation dose

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）是一種急性呼吸道傳染病，由新型冠狀病毒感染所引起，主要以肺部炎癥性病變?yōu)橹?。此病起病較急、傳染性強(qiáng)、致死率高，若未正確篩查、及時(shí)隔離，則對(duì)患者及其家屬的身體健康與生命安全造成極大威脅。采用有效的診斷手段對(duì)于改善預(yù)后、控制病情蔓延意義重大。核酸檢測(cè)為診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn)，但核酸檢測(cè)檢查結(jié)果時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，影響篩查與診斷速度。有學(xué)者指出，CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)于新冠肺炎患者的確診，具有不可替代的作用;但在CT檢查過程中，大多數(shù)疑似患者需多次重復(fù)性檢查，其檢查的輻射劑量會(huì)顯著增高，對(duì)患者身體健康造成不良影響。因此，保證檢查圖像質(zhì)量的同時(shí)減少輻射劑量，可有效減少對(duì)患者的輻射危害[1]。本文通過回顧性分析我院2020年1月-12月期間收治的58例患者首次檢查、復(fù)查的臨床資料，進(jìn)一步對(duì)比分析低管電壓、正常電壓CT掃描在患者復(fù)查中的應(yīng)用效果。具體報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量指數(shù)≤23kg/m2;CT首次檢查、復(fù)查資料完整者;均知情且同意將其資料納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肥胖患者;依從性不佳者;CT檢查資料缺失者;具有精神障礙者。抽取2020年1月-12月我院收治的58例新冠肺炎患者的首次檢查、復(fù)查資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性30例、女性28例，年齡26-80歲，平均（53.00±3.12）歲，體質(zhì)量指數(shù)20-23kg/m2，平均（21.50±0.32）kg/m2。本次研究已通過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 選擇儀器與掃描方法

選擇第2代Siemens雙源CT、肺部掃描Flash模式;首次檢查、復(fù)查時(shí)將管電壓分別設(shè)置為100kV、70kV;管電流選擇自動(dòng)毫安秒技術(shù)，旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.28s，螺距設(shè)置為3.2。掃描范圍：肺尖至肺底、由下至上。

1.2.2 圖像重建與評(píng)價(jià)

以SAFIRE迭代重建技術(shù)進(jìn)行圖像的重建，3級(jí)重建級(jí)數(shù)，層厚、層距均為5mm。肺窗、縱膈窗的窗寬分別為1500HU、350HU，窗位分別為-500HU、35HU。由兩名年資較高的放射科醫(yī)師以雙盲法閱片。以多評(píng)估者Kappa分析法，判斷兩名放射科醫(yī)師對(duì)圖像診斷的一致性，若K≥0.75，則表示兩者具有較高的一致性;若K值介于0.4-0.75之間，則表示兩者一致性一般;若K值在0.4及以下，則表明兩者的一致性較差。本次兩名醫(yī)師閱片評(píng)價(jià)，K=0.84，一致性較高。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)復(fù)查時(shí)肺窗、縱膈窗圖像質(zhì)量，輻射劑量相關(guān)指標(biāo)（有效劑量、劑量長(zhǎng)度乘積、CT容積劑量指數(shù)）。

肺窗、縱膈窗的圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)：1分：偽影嚴(yán)重，無法診斷;2分：肺紋理模糊，無法診斷;3分：可見解剖細(xì)節(jié)、病灶，邊緣微模糊，可診斷;4分：輕微偽影，解剖細(xì)節(jié)、病灶可良好顯示，邊緣輕微模糊;5分：無偽影，病灶、解剖細(xì)節(jié)可清晰顯示[2]。分值高低與圖像質(zhì)量的高低呈正相關(guān)關(guān)系。

記錄兩組劑量長(zhǎng)度乘積、CT容積劑量指數(shù);計(jì)算有效劑量=劑量長(zhǎng)度乘積x胸部k值（0.014msv/mGy·cm）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0分析本文數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布采用X2檢驗(yàn)，（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，對(duì)于服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)間對(duì)比以t檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩次檢查圖像質(zhì)量

與首次檢查比較，復(fù)查時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)分顯著降低（P<0.05）;但肺窗評(píng)分大于3分，高于縱膈窗（<3分），可滿足診斷需求。詳見表1。

2.2 對(duì)比兩次檢查輻射劑量

與首次檢查比較，復(fù)查輻射劑量明顯降低（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

新冠肺炎潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)，具有極強(qiáng)的傳染性，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力等典型癥狀。但仍有部分患者無明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)失最佳隔離時(shí)間，造成病情的加重與蔓延，危及患者及其家屬的身體健康與生命安全。因此，采取有效的診斷措施對(duì)于及時(shí)篩查、及時(shí)診斷此種疾病具有重要意義，可為后續(xù)治療方案提供可靠性參考。對(duì)于此癥，核酸檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)，但此種檢測(cè)方法對(duì)于樣本的采集具有較高的要求，如采用咽拭子、鼻拭子檢測(cè)，若含有的病毒載量較少，則極易導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。新冠肺炎疾病具有起病急、發(fā)病率高、傳染性極強(qiáng)等臨床特點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織及我國衛(wèi)生部頒發(fā)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用影像學(xué)檢查，對(duì)于診斷此病具有不可替代的作用。CT對(duì)新冠肺炎的影像診斷具有較為獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通過高分辨力CT檢查，可對(duì)患者微細(xì)結(jié)構(gòu)的改變情況進(jìn)行清晰顯示，為及時(shí)診斷新冠肺炎疾病提供可靠的依據(jù)。還有研究指出，采用CT篩查也可以達(dá)到早診斷、早隔離的目的。對(duì)于入院篩查患者，多以CT檢查作為首選的影像檢查，但患者若多次進(jìn)行此種檢查，較高的輻射劑量會(huì)對(duì)其身體健康造成一定危害，增加相關(guān)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，如何在保證檢查圖像質(zhì)量的同時(shí)減少輻射劑量以保證檢查的安全性，為臨床一個(gè)熱點(diǎn)話題。

降低胸部CT輻射劑量的常用方法包括降低管電流、降低管電壓、增加螺距[4]。本文研究中，復(fù)查時(shí)，螺距、管電流設(shè)置與首次檢查相同，與首次檢查管電壓100kV相比，復(fù)查管電壓設(shè)置為70kV，數(shù)據(jù)顯示，與首次檢查比較，復(fù)查時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)分顯著降低;但肺窗評(píng)分大于3分，高于縱膈窗，可滿足診斷需求。且復(fù)查輻射劑量明顯降低;可表明，低管電壓CT掃描在有效保證掃描圖像質(zhì)量的同時(shí)，可減少對(duì)患者的輻射劑量?？v膈窗評(píng)分<3分可能是由于應(yīng)用低管電壓，會(huì)在一定程度上增加X線、光電效應(yīng)的比例及組織衰減的系數(shù)，加大了不同密度組織之間的吸收差異性，導(dǎo)致圖像的噪聲顯著增加，從而會(huì)出現(xiàn)條索狀偽影的情況，圖像質(zhì)量不佳。本文研究應(yīng)用低管電壓CT掃描與迭代重建技術(shù)聯(lián)合的方式，其中迭代重建技術(shù)主要以原始數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，其降噪模型得到了有效的優(yōu)化。以此技術(shù)進(jìn)行圖像重建，可提高圖像質(zhì)量，聯(lián)合低電壓，改善噪聲增大的情況，還可有效降低輻射劑量。此外，低管電壓CT掃描下，其肺窗可將支氣管血管束、小葉間隔等結(jié)構(gòu)清晰顯示，有助于對(duì)患者肺部感染病灶的觀察，滿足臨床診斷需求。

綜上所述，在新冠肺炎患者復(fù)查中，應(yīng)用低管電壓CT掃描可顯著降低輻射劑量，保證檢查的安全性，其圖像質(zhì)量也可滿足診斷需求。但本文研究所選擇樣本數(shù)量較少，且排除了肥胖者，具有一定局限性，其臨床應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ] 宣偉玲，張燕，李運(yùn)江，等.探討EVO CT低劑量掃描在確診新型冠狀病毒肺炎復(fù)查診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（8）：54-57.

[ 2 ] 何青，許麗雪，徐輝，等.新冠肺炎疫情下入院患者實(shí)施胸部CT篩查價(jià)值初探[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（7）：676-679.

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[ 4 ] 陳釗，王榮福.CT在新型冠狀病毒肺炎診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].CT理論與應(yīng)用研究，2020，29（3）：273-279.