劉菊華

摘要：目的：探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）在頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（ICAex）重度狹窄或閉塞中的診斷價(jià)值。方法：選取2020年3月-2020年9月我院經(jīng)過(guò)數(shù)字減影血管造影檢查確診患有單側(cè)ICAex重度狹窄或閉塞的60例患者作為觀察組，另外選取同期經(jīng)檢查證實(shí)ICAex無(wú)明顯病變的60例健康人員作為對(duì)照組，兩組均行TCD檢查。結(jié)果：TCD檢查結(jié)果顯示：對(duì)照組雙側(cè)MCA、ACA、PCA血流速度相近（P>0.05）;頻譜形態(tài)陡直，頻窗明顯，PI相近;雙側(cè)OA血流呈正向頻移，頻譜形態(tài)為外周血管高阻力波。觀察組患側(cè)MCA及ACA血流速度明顯降低，健側(cè)（MCA）、ACA、PCA的PI均高于患側(cè)（P<0.05）;前交通都開(kāi)放患側(cè)ACA血流方向逆轉(zhuǎn)，MCA及ACA頻譜呈低平圓鈍狀;眼動(dòng)脈側(cè)支開(kāi)放患側(cè)OA血流方向逆轉(zhuǎn)，頻譜形態(tài)顱內(nèi)化，呈低搏動(dòng)性改變。觀察組和對(duì)照組健側(cè)、患側(cè)MAC、ACA、PCA的PSV和PI比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TCD診斷ICAex重度狹窄的敏感性為85.71%，特異性為90.91%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.67%，陰性預(yù)測(cè)值為58.82%，有效性為86.67%;診斷ICAex閉塞的敏感性為90.91%，特異性為87.76%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為62.50%，陰性預(yù)測(cè)值為97.73%，有效性為88.33%。結(jié)論：TCD在ICAex重度狹窄或閉塞中的診斷價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：經(jīng)顱多普勒;頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段重度狹窄或閉塞;診斷;臨床研究

中圖分類號(hào)：R445.1;R543.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.02.10

The Diagnostic Value of Transcranial Doppler in Severe Stenosis or Occlusion of the Extracranial Segment of Internal Carotid Artery

LIU Ju-hua

（Department of Neurophysiology， The Peoples Hospital of Gaozhou， Guangdong 525200， China）

Abstract： Objective： To explore the diagnostic value of TCD in severe ICAex stenosis or occlusion. Methods： Select 60 patients diagnosed with severe unilateral ICAex stenosis or occlusion in our hospital from March 2020 to September 2020 as the observation group. In addition， 60 healthy people who had no obvious lesions in ICAex during the same period were selected as the control group. Both groups were performed TCD check. Results： TCD examination results showed that the blood flow velocities of bilateral MCA， ACA， and PCA in the control group were similar（P>0.05）; the spectrum shape was steep， the frequency window was obvious， and the bandwidth was similar; the blood flow of bilateral OA showed a positive frequency shift. The frequency spectrum is a high resistance wave of peripheral blood vessels. The blood flow velocity of MCA and ACA on the affected side of the observation group was significantly reduced， and the PI of MAC， ACA and PCA on the unaffected side were higher than those of the affected side （P<0.05）; The front traffic is open to reverse the direction of the ACA blood flow on the affected side， and the MCA and ACA spectrum are low， flat and round; The collateral branches of the ophthalmic artery were open to reverse the direction of the blood flow of the affected side OA， the blood flow speed increased， and the spectral shape was intracranial， showing low-pulsation changes. The PSV and PI of the healthy side and the affected side of the observation group and the control group were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity of TCD in diagnosing ICAex severe stenosis was 85.71%， the specificity was 90.91%， the positive predictive value was 97.67%， the negative predictive value was 58.82%， and the validity was 86.67%;The sensitivity for diagnosing ICAex occlusion was 90.91%， the specificity was 87.76%， the positive predictive value was 62.50%， the negative predictive value was 97.73%， and the validity was 88.33%. Conclusion： TCD has a higher diagnostic value for severe ICAex stenosis or occlusion.

Key words： Transcranial Doppler; severe stenosis or occlusion of the extracranial segment of the internal carotid artery; diagnosis; clinical research

頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（Extracranial internal carotid artery，ICAex）重度狹窄或閉塞是缺血性腦卒中發(fā)生的重要病因，其當(dāng)前防治措施主要有控制危險(xiǎn)因素、藥物治療以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)等治療方式[1-3]。因此，臨床上對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄程度及部位的準(zhǔn)確判斷對(duì)腦卒中病因正確診斷具有非常重要的意義[4]。數(shù)字減影血管造影是目前臨床診斷腦血管狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于費(fèi)用昂貴及操作風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床推廣仍存在較多限制[5-6]。經(jīng)顱多普勒超聲（Transcranial doppler ultrasound，TCD）是利用人類顱骨自然薄弱的部位為窗口評(píng)價(jià)顱底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的一種影像學(xué)檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)、便捷、廉價(jià)、實(shí)時(shí)等特點(diǎn)[7-8]。我院采用TCD作為臨床診斷ICAex重度狹窄或閉塞性病變獲得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)將TCD檢查結(jié)果與數(shù)字減影血管造影檢查進(jìn)行比較，旨在進(jìn)一步明確TCD在ICAex重度狹窄或閉塞性病變中的診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月-2020年9月我院收治的60例經(jīng)過(guò)數(shù)字減影血管造影檢查確診患有單側(cè)ICAex重度狹窄或閉塞患者作為觀察組，另外選取同期經(jīng)檢查證實(shí)ICAex無(wú)明顯病變的60例健康人員作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組經(jīng)DSA檢查確診患有單側(cè)ICAex重度狹窄或閉塞;對(duì)照組經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查確診無(wú)心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肺重要臟器疾病;檢查依從性較差;顳窗聲透不佳;合并顱腦損傷或顱腦腫瘤。觀察組患者中男33例，女27例;年齡47-75歲，平均年齡（58.62±7.95）歲;ICAex重度狹窄49例，ICAex閉塞11例;病灶：左側(cè)31例，右側(cè)29例。對(duì)照組患者中男36例，女24例;年齡50-75歲，平均年齡（60.18±8.85）歲。兩組一般資料相近（P>0.05），有可比性。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

讓患者分別取坐位、仰臥位，將枕部、頸部、兩側(cè)顳窗部充分暴露出來(lái)，采用（natus）經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，4.0 MHz連續(xù)多普勒探頭，探查顱外動(dòng)脈。包括：頸總動(dòng)脈（Common carotid artery，CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（Internal carotid artery，ICA）、頸外動(dòng)脈（External carotid artery，CEA）。2.0 MHz脈沖多普勒探頭，通過(guò)顳窗、眼窗、枕窗探測(cè)兩組雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（Middle cerebral artery，MCA）、大腦前動(dòng)脈（Anterior cerebral artery，ACA）、大腦后動(dòng)脈（Posterior cerebral artery，PCA）、眼動(dòng)脈（Ophthalmic artery，OA），枕窗、枕旁窗檢測(cè)基底動(dòng)脈（basilar artery，BA）、雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段（vertebral artery，VA）。同時(shí)，對(duì)顱內(nèi)Willis環(huán)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)照組檢測(cè)方法同觀察組（即進(jìn)行規(guī)范的頸部和顱內(nèi)血管的檢測(cè)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用%表示，用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TCD檢查結(jié)果

TCD檢查結(jié)果顯示，對(duì)照組雙側(cè)MCA、ACA、PCA血流速度相近;頻譜形態(tài)陡直，頻窗明顯，PI相近;雙側(cè)OA血流呈正向頻移，頻譜形態(tài)為外周血管高阻力波。觀察組患側(cè)MCA及ACA血流速度、PI顯著減低（P<0.05）;前交通開(kāi)放患者患側(cè)ACA血流方向逆轉(zhuǎn)，MCA及ACA頻譜呈低平圓鈍狀、PI減低;眼動(dòng)脈側(cè)支開(kāi)放患者患側(cè)OA血流方向逆轉(zhuǎn)，頻譜形態(tài)顱內(nèi)化，呈低搏動(dòng)性改變;后交通開(kāi)放患者PCA血流速度高于同側(cè)大腦中動(dòng)脈和對(duì)側(cè)PCA，健側(cè)OA血流呈正向頻移。

2.2 兩組PSV及PI比較

觀察組健側(cè)MAC、ACA的PSV高于患側(cè)，PCA的PSV低于患側(cè)，健側(cè)MAC、ACA、PCA的PI均高于患側(cè)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組兩側(cè)MAC、ACA、PCA的PSV、PI相近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組健側(cè)、患側(cè)MAC、ACA、PCA的PSV和PI比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 TCD對(duì)ICAex重度狹窄或閉塞的診斷價(jià)值

TCD診斷ICAex重度狹窄的敏感性為85.71%，特異性為90.91%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.67%，陰性預(yù)測(cè)值為58.82%，有效性為86.67%;診斷ICAex閉塞的敏感性為90.91%，特異性為87.76%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為62.50%，陰性預(yù)測(cè)值為97.73%，有效性為88.33%。見(jiàn)表2。

3 討論

既往研究[9]顯示，60%以上的腦梗死是由于ICAex狹窄導(dǎo)致，ICAex狹窄可增加多種腦血管疾病的發(fā)生率。TCD檢查應(yīng)用于腦血管疾病，可準(zhǔn)確反映血流方向、血流速度、頻譜形態(tài)、側(cè)支循環(huán)的建立等血流動(dòng)力學(xué)以及顱內(nèi)壓的變化[10-11]。

本研究中TCD檢查結(jié)果顯示：對(duì)照組雙側(cè)MCA、ACA、PCA血流速度相近（P>0.05）;頻譜形態(tài)陡直，頻窗明顯，PI相近;雙側(cè)OA血流呈正向頻移，頻譜形態(tài)為外周血管高阻力波。觀察組患側(cè)MCA及ACA血流速度明顯降低，健側(cè)MAC、ACA、PCA的PI均高于患側(cè)（P<0.05）;患側(cè)ACA血流方向逆轉(zhuǎn)，MCA及ACA頻譜呈低平圓鈍狀;患側(cè)OA血流方向逆轉(zhuǎn)，血流速度升高，頻譜形態(tài)顱內(nèi)化，呈低搏動(dòng)性改變。兩組健側(cè)、患側(cè)MAC、ACA、PCA的PSV和PI比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明ICAex狹窄或閉塞患者患側(cè)血流及健側(cè)血流均發(fā)生顯著改變。ICAex狹窄或閉塞可導(dǎo)致患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度明顯增快或探及不到血流信號(hào)，同側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度明顯減慢、PI減低，與之對(duì)應(yīng)的是健側(cè)的腦血管出現(xiàn)代償性增快（如果來(lái)源于健側(cè)的側(cè)支開(kāi)放）。同時(shí)，如果同側(cè)的側(cè)支開(kāi)放，相應(yīng)的血管血流速度增快或頻譜改變，從而保證腦組織正常的血流供應(yīng)[12-15]。研究中進(jìn)一步探討 TCD對(duì)ICAex重度狹窄或閉塞的診斷價(jià)值，顯示 TCD對(duì)ICAex重度狹窄或閉塞的診斷價(jià)值較高。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，TCD可清晰反映ICAex重度狹窄或閉塞后顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化，在ICAex重度狹窄或閉塞中的診斷價(jià)值較高。但考慮到本次研究納入樣本量較少，且未能針對(duì)患者基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈情況進(jìn)一步研究，后續(xù)研究將持續(xù)納入更多患者，從多方面評(píng)價(jià) TCD對(duì)ICAex重度狹窄或閉塞中的診斷價(jià)值。

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