王圓圓　劉昂鑫　陳冬　徐銀銀　莊金剛　程肖芳

【摘要】 目的：觀察浮針聯(lián)合手法松解術(shù)治療肩周炎的臨床效果。方法：選取2016年3月-2018年10月于本科住院部治療的肩周炎患者72例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組36例。對照組采取手法松解術(shù)，治療組在此基礎(chǔ)上加浮針療法。分別于術(shù)前及治療后7、30、60 d，比較兩組的VAS、OSS、Mallet評分，并比較兩組患者治療后60 d的臨床效果。結(jié)果：治療后7、30、60 d，治療組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后30、60 d，治療組的OSS評分均低于對照組，Mallet評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后60 d，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：浮針聯(lián)合手法松解術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肩周炎 手法松解 浮針療法

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of floating needle combined with manual release in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Method： A total of 72 patients treated in our hospital from March 2016 to October 2018 were selected， they were divided into control group and treatment group， with 36 cases in each group. The control group was treated with manual release， floating needle therapy was added in the treatment group on this basis. VAS， OSS and Mallet scores of the two groups were compared before operation and 7， 30 and 60 d after treatment， respectively， and the clinical effects of the two groups were compared on 60 d after treatment. Result： At 7， 30 and 60 d after treatment， VAS scores in the treatment group were lower than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. At 30 and 60 d after treatment， OSS scores of the treatment group were lower than those of the control group， while Mallet scores of the treatment group were higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. At 60 d after treatment， the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Floating needle combined with manual release in the treatment of shoulder periarthritis has good clinical efficacy， which is worthy of clinical application.

[Key words] Scapulohumeral periarthritis Manual release Floating needle

First-authors address： Beijing University of Chinese Medicine Shenzhen Hospital， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.013

肩周炎（periarthritis of shoulder）是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，是臨床上常見的一種慢性疾病，病程較長，遷延不愈，好發(fā)于中老年人群。本病是指肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑膜等軟組織出現(xiàn)的無菌性慢性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起肩關(guān)節(jié)周圍組織的廣泛粘連，臨床上以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和活動(dòng)功能障礙、嚴(yán)重受限為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，又被稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎[1-3]。隨著社會(huì)節(jié)奏及壓力的增加及長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)等因素，其發(fā)病率逐年升高，其中女性的發(fā)病率高于男性，比例約為3∶1[4]。臨床上，本病有一定的自愈性，治療多采用針灸、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、理療及藥物等療法，雖然取得一定療效，但起效較慢，療程較長，對肩關(guān)節(jié)周圍組織僵硬、粘連嚴(yán)重者療效一般[5-7]。因此，尋求一種安全可靠、療效較好、療程較短的治療方案尤為重要[8]。本研究選取72例肩周炎患者，探討浮針聯(lián)合肩關(guān)節(jié)松解術(shù)對肩周炎患者術(shù)后疼痛程度及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年10月于本院治療的72例肩周炎患者，其中男28例，女44例，年齡45～70歲，病程3～12個(gè)月。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致，持續(xù)性肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，夜間痛甚，常因受寒、受風(fēng)及勞累后加重，嚴(yán)重影響患者的睡眠及生活質(zhì)量;②肩關(guān)節(jié)功能障礙主要以上舉、外展、后伸及內(nèi)收功能受限，嚴(yán)重影響患者日常生活;③肩關(guān)節(jié)廣泛壓痛，肩前、后、外側(cè)及三角肌附著處均有壓痛，局部肌肉萎縮如岡上肌、岡下肌及三角肌等，可出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象;④X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松、囊變或者肩袖鈣化等[9]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡45～70歲;③病程3～12個(gè)月;④肩關(guān)節(jié)原發(fā)性疼痛及活動(dòng)受限。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎以及其他系統(tǒng)疾病;②精神病及局部皮膚感染。本試驗(yàn)已獲得院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 于術(shù)前禁食、禁飲8 h，患者于丙泊酚靜脈全麻后，術(shù)者站于患肩側(cè)，一手固定患者患肩部，另一手握住患肢肘部，將患肢分別前屈、外展、內(nèi)旋90°，上舉180°，外旋60°，后伸45°，松解過程中手法不宜過重，以免造成肩關(guān)節(jié)脫位或骨折等損傷，當(dāng)聽到粘連組織撕裂聲音，表示患肩關(guān)節(jié)已松開[10-11]。松解術(shù)后患肢間斷冰敷3 h，術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行爬墻、前后劃圈甩臂等功能鍛煉，并保持患肩外展外旋位固定8 h，患者術(shù)后6 h轉(zhuǎn)普食。

1.2.2 治療組 靜脈全麻下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后，于患肩進(jìn)行浮針療法，隔日1次，共7次。具體操作：患者取側(cè)臥位，患肩朝上，于患肩進(jìn)行觸摸，尋找指下“僵硬、緊張”感覺處，在距此處約8 cm作為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒后，將浮針置于專用浮針進(jìn)針器刺入皮下，針尖指向患肌，行掃散動(dòng)作，并讓患者做抗阻動(dòng)作再灌注活動(dòng)3次，每次10 s左右，全程共15 min。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）VAS評分，在紙上劃一條長10 cm的橫線，一端標(biāo)0表示無痛，另一端標(biāo)10，表示疼痛劇烈，中間1～9表示不同程度的疼痛，數(shù)值越大表示疼痛程度越劇烈。（2）牛津肩關(guān)節(jié)評分（Oxford shoulder score，OSS），由12個(gè)問題組成問卷，包括疼痛（1～4題）及功能活動(dòng)度（5～12題）等，每項(xiàng)評分1～5分，總分12～60分，得分越低，表示肩關(guān)節(jié)功能越好。（3）Mallet評分，肩外展：>90°為3分，30°～90°為2分，<30°為1分。肩中立位外旋：>20°為3分，0°～20°為2分，<0°為1分。手到頸項(xiàng)：“容易”為3分，“困難”為2分，“不能”為1分。手到脊柱：T12水平為3分，S1水平為2分，“不能”為1分。手到嘴：肩內(nèi)收<40°為3分，部分喇叭征2分，完全喇叭征1分。上述5個(gè)動(dòng)作滿分為15分。（4）臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，僅輕度酸痛不適，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)稍受限，接近正常范圍。有效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)范圍部分改善，功能中度受限。無效：治療后肩關(guān)節(jié)疼痛及功能活動(dòng)無改善。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男13例，女23例，平均（51.97±7.49）歲，平均病程（7.36±2.79）個(gè)月;治療組男15例，女21例，平均（52.36±6.63）歲，平均病程（7.89±2.62）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者VAS評分比較 術(shù)前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后7、30、60 d，與對照組比較，治療組患者VAS評分均有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者OSS評分比較 術(shù)前，兩組患者OSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后7、30、60 d，與對照組相比，治療組患者OSS評分均降低，但治療后7 d，兩組OSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后30、60 d，治療組患者OSS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者M(jìn)allet評分比較 術(shù)前，兩組患者M(jìn)allet評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后7、30、60 d，與對照組比較，治療組患者M(jìn)allet評分均有所升高，但治療后7 d，兩組患者M(jìn)allet評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后30、60 d，治療組患者M(jìn)allet評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者治療后60 d臨床療效比較 治療后60 d，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肩周炎是臨床上常見的一種慢性、軟組織炎癥性、退行性疾病，病程較長，遷延不愈，好發(fā)于40～65歲的中老年人，女性高于男性，左手多于右手，非優(yōu)勢手發(fā)病率較高[12-13]。發(fā)病原因多與年齡、潮濕環(huán)境、內(nèi)分泌紊亂、外傷、長期勞損等有關(guān)。本病在中醫(yī)學(xué)中稱為“肩痹”“漏肩風(fēng)”“五十肩”“凍結(jié)肩”“肩凝癥”等，屬于痹癥的范疇[14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為年老體弱、肝腎虧虛是本病的內(nèi)在因素，風(fēng)寒濕邪外襲及勞累損傷等為外因?！端貑枴け哉摗吩弧帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”[15]。年過半百之人，肝血腎精不足，氣血虧虛，血脈運(yùn)行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)，易感受風(fēng)寒濕邪。外邪侵入經(jīng)絡(luò)，凝滯關(guān)節(jié)，阻滯不通，故產(chǎn)生疼痛，筋脈拘攣不利，致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。因此，治療上主要以補(bǔ)益肝腎、祛濕散寒、益氣養(yǎng)血、通絡(luò)止痛為主[16]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用口服非甾體消炎藥或鎮(zhèn)痛藥，局部皮質(zhì)激素封閉等療法，長期服用藥物對患者腸胃副作用大，雖然短期內(nèi)在緩解疼痛方面有一定療效，但在改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面療效不佳，且常容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)療法常包括針灸、推拿、熱敷、針刀、浮針等，以達(dá)到舒筋通絡(luò)止痛之效[17-19]。

靜脈全麻下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)直接作用于粘連、僵硬、活動(dòng)受限的病變肩關(guān)節(jié)，在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中撕開粘連與攣縮的關(guān)節(jié)囊及局部筋膜等組織，從而達(dá)到松解粘連，緩解肌肉痙攣、改善患肩活動(dòng)度的效果[20]。本病多發(fā)于中老年人，往往合并內(nèi)分泌或心血管疾病，在靜脈全麻下，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且避免患者恐懼心理。浮針療法是符仲華教授基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合現(xiàn)代肌筋膜理論、解剖學(xué)、物理及生理學(xué)等理論的一門技術(shù)，是一種侵入性治療，采用一次性浮針針具在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)周圍的皮下淺筋膜層進(jìn)行掃散和再灌注活動(dòng)，可留針，從而可解除疼痛[21-23]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后7、30、60 d，兩組均可明顯改善肩周炎患者疼痛程度，且治療組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后遠(yuǎn)期療效（治療后30、60 d）及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度而言，肩關(guān)節(jié)松解術(shù)結(jié)合浮針療法組患者較單純手法松解術(shù)患者療效較好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其機(jī)制，浮針治療通過掃散皮下淺筋膜組織和再灌注活動(dòng)，使局部肌肉、關(guān)節(jié)或相關(guān)肌肉組織血流改變，緩解局部肌肉組織缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到改善微循環(huán)，松解粘連組織的治療效果。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后配合浮針療法，能有效地緩解患者術(shù)后殘留肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的問題，其遠(yuǎn)期療效較單純肩關(guān)節(jié)松解術(shù)好，且浮針操作簡便，患者易于接受，可為臨床診療肩周炎提供一種新思路。

參考文獻(xiàn)

[1]孫曉偉，潘婷婷，劉婷婷，等.浮針療法治療肩周炎的理論及臨床研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2020，36（4）：90-93.

[2] Lehmann L J，Schollmeyer A，Stoeve J，et al.Biochemical analysis of the synovial fluid of the shoulder jointin patients with and without rotator cuff tears[J].Z Orthop Unfall，2010，148（1）：90-94.

[3]徐俊，陳立峰，杜毅，等.肩關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張聯(lián)合扳動(dòng)手法治療老年肩周炎的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（8）：1982-1984.

[4]袁方，翁哲芳.近年來針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的研究進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)藥，2020，36（11）：106-107.

[5]程明，王躍.臂叢神經(jīng)阻滯下關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)治療肩周炎的療效[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（1）：105.

[6] Puah K L，Salieh M S，Yeo W，et al.Outcomes of arthroscopic capsular release for the diabetic frozen shoulder in Asian patients[J].Journal of Orthopaedic Surgery，2018，26（1）：35-37.

[7] Mubark I M，Ragab A H，Nagi A A，et al.Evaluation of the results of management of frozen shoulder using the arthroscopic capsular release[J].Ortop Traumatol Rehabil，2015，17（1）：21-28.

[8]盧通，張萬翔，郭菲宇.肩關(guān)節(jié)針刀閉合松解麻醉推拿術(shù)治療肩周炎的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（11）：2235-2245.

[9]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

[10] Hando B R，Rhon D I，Boyles R E，et al.Translational manipulation under anesthesia for patients with frozen shoulder：a case series study with five-year health care utilization and post-manipulative arthroscopic findings[J].ManManip Ther，2017，25（5）：270-278.

[11]郭旗，吳應(yīng)彬.臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療凍結(jié)期肩周炎療效研究[J].中外醫(yī)療，2018，17（1）：1-4.

[12] Zappia M，Di Pietto F，Aliprandi A，et al.Multi-model imaging of adhesive capsulitis of the shoulder[J].Insights Imaging，2016，7（3）：365-371.

[13]胡海珍，周黎明，張衛(wèi)平，等.常規(guī)聯(lián)合超聲引導(dǎo)下與透視引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療肩周炎療效對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（91）：24.

[14]陳曦.浮針聯(lián)合針刀治療肩周炎的臨床整體護(hù)理體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2018，33（1）：123-128.

[15]陳榮莊，阮紫娟，周敏.當(dāng)歸四逆湯加減結(jié)合針刀治療肩周炎[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（13）：37-39.

[16]鄭麗萌.條口透承山配合火針壓痛點(diǎn)治療肩周炎的臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（13）：25-26.

[17]王少伊，章小林，趙杰.臂叢神經(jīng)麻醉下肩關(guān)節(jié)松解治療肩周炎臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（12）：123-125.

[18]周國慶，張翠芳.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合醫(yī)用臭氧痛點(diǎn)阻滯治療肩周炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2017，17（3）：356-357.

[19] Fidan F，Alkan B M，Tsun A，et al.Quality of life and correlation with musculoskeletal problems，hand disability and depression in patients with hemodialysis[J].Int J Rheum Dis，2016，19（2）：1210-1221.

[20]黃智強(qiáng).玻璃酸鈉聯(lián)合關(guān)節(jié)手法松解治療肩周炎臨床觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，17（2）：46-47.

[21]何煜才，陸富華.浮針配合舒筋活絡(luò)湯治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效觀察[J].上海針灸雜志，2019，38（7）：788-792.

[22]符仲華.浮針醫(yī)學(xué)綱要[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：78.

[23] Shah J P，Thaker N，Heimur J，et al.Myofascial Points Then and NOW：A Historical and Scientific Perspective[J].Pm R，2015，7（7）：746-761.

（收稿日期：2020-07-30） （本文編輯：張爽）