葉葆青　楊洋　黃郁凱　齊勇　孫鴻濤

【摘要】 目的：探究膜誘導(dǎo)技術(shù)對(duì)下肢感染性骨缺損患者局部循環(huán)及骨愈合的影響。方法：選取2017年10月-2019年10月本院的90例下肢感染性骨缺損患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)治療）和觀察組（膜誘導(dǎo)技術(shù)），每組45例。比較兩組的骨愈合效果、關(guān)節(jié)功能、手術(shù)前后的局部循環(huán)指標(biāo)及骨愈合相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組的骨愈合效果優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組的局部循環(huán)指標(biāo)及骨愈合相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6周，觀察組的局部循環(huán)指標(biāo)及骨愈合相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膜誘導(dǎo)技術(shù)對(duì)下肢感染性骨缺損患者局部循環(huán)及骨愈合的改善作用較好，在下肢感染性骨缺損患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

【關(guān)鍵詞】 膜誘導(dǎo)技術(shù) 下肢感染性骨缺損 局部循環(huán) 骨愈合

[Abstract] Objective： To investigate the influence of membrane guided technology for local circulation and bone healing of patients with infectious bone defect of lower extremity. Method： A total of 90 patients with infectious bone defects of lower limbs in our hospital from October 2017 to October 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group （traditional treatment） and observation group （membrane guided technology）， 45 cases in each group. Bone healing effect， joint function， local circulation， bone healing related indexes and related indexes of bone healing before and after surgery were compared between the two groups. Result： 3 and 6 months after operation， the excellent and good rates of bone healing in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 and 6 months after operation， the good rate of joint function in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in local circulation indexes and bone healing indexes between the two groups （P>0.05）， 6 weeks after surgery， the indexes of local circulation and bone healing in the observation group were significantly better than those in the control group. the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The improvement effect of membrane guided technology for local circulation and bone healing of patients with infectious bone defect of lower extremity are better， and its application value in the patients with infectious bone defect of lower extremity is relatively higher.

[Key words] Membrane guided technology Infectious bone defect of lower extremity Local circulation Bone healing

First-authors address： Guangzhou Red Cross Hospital， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.005

下肢感染性骨缺損患者的組織覆蓋不全及血供較差導(dǎo)致其治療難度較大，且具有較高的致殘率，因此是臨床研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。與下肢感染性骨缺損相關(guān)的治療研究并不少見(jiàn)，傳統(tǒng)治療方式主要為骨移植治療，療效存在較大提升空間，而近年來(lái)采用膜誘導(dǎo)技術(shù)治療本類患者的效果日益受到肯定，但是其對(duì)于患者骨愈合的直觀影響作用仍有待深入探究[1-2]，且對(duì)于局部循環(huán)的改善作用未見(jiàn)，故認(rèn)為其對(duì)于下肢感染性骨缺損的細(xì)致全面研究意義較高。本研究就膜誘導(dǎo)技術(shù)對(duì)下肢感染性骨缺損患者局部循環(huán)及骨愈合的影響進(jìn)行觀察與探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年10月本院的90例下肢感染性骨缺損患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：下肢感染性骨缺損患者;局部軟組織條件良好，無(wú)明顯骨外露者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>15歲且<70歲者;合并惡性腫瘤、糖尿病者;伴全身癥狀的急性骨髓炎;認(rèn)知障礙與精神病史者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)治療）和觀察組（膜誘導(dǎo)技術(shù)），每組45例?；颊吆?或家屬簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)治療，首先進(jìn)行清創(chuàng)，將感染部分徹底清除，對(duì)于6 cm以上的骨缺損首先進(jìn)行骨搬移處理，采用自體髂骨于對(duì)接點(diǎn)進(jìn)行植骨修復(fù)處理。觀察組則采用膜誘導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行治療，第一階段：術(shù)前影像學(xué)資料確定病變范圍，徹底的清除壞死、感染的骨與軟組織，取兩處以上炎性組織行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn);依據(jù)局部軟組織與骨骼情況采用外固定支架穩(wěn)定骨折端;植入抗生素骨水泥消滅骨缺損所形成的無(wú)效腔，遠(yuǎn)近骨折端至少包裹1 cm骨水泥;在醫(yī)院感染科指導(dǎo)下，至少使用6周病原體敏感抗生素治療。第二階段：按術(shù)前影像學(xué)資料預(yù)估需要的植骨量，取髂骨前或后髓腔松質(zhì)骨，自體骨量不夠則加入骨骼擴(kuò)充劑（去礦物質(zhì)的骨基質(zhì)、磷酸鈣與硫酸鈣、同種異體骨等），體積比率<30%;術(shù)中縱行切開(kāi)皮膚，皮下無(wú)需潛行分離以最大限度保護(hù)膜的血供，取出骨水泥間隔器并全部保留周圍所形成的誘導(dǎo)膜及腔隙;進(jìn)一步檢查骨缺損區(qū)域，分別在遠(yuǎn)近端髓腔、誘導(dǎo)膜取材做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，快速病理檢查明確有無(wú)感染殘存;仔細(xì)檢查、徹底去除骨折端硬化壞死骨、再通髓腔，膜內(nèi)完成植骨，輕輕壓緊植骨顆粒致不會(huì)膜內(nèi)移位;膜內(nèi)放置引流管后縫合誘導(dǎo)膜，營(yíng)造一個(gè)封閉的膜內(nèi)植骨腔隙。兩組的其他治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后3、6個(gè)月的骨愈合效果、關(guān)節(jié)功能及手術(shù)前后的局部循環(huán)指標(biāo)及骨愈合相關(guān)指標(biāo)。（1）骨愈合效果：①骨愈合;②未出現(xiàn)感染或復(fù)發(fā);③局部肢體畸形<7°;④肢體不等長(zhǎng)<2.5 cm。優(yōu)：骨愈合良好+②～④指標(biāo)均滿足;良：骨愈合+②～④中滿足其中兩項(xiàng);可：骨愈合+②～④滿足其中一項(xiàng);差：骨未愈合或再發(fā)骨折+②～④均不滿足[3]。優(yōu)良=優(yōu)+良。（2）關(guān)節(jié)功能：①疼痛;②跛行;③鄰近關(guān)節(jié)攣縮>5°;④關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較傷前減少>20°;⑤能否進(jìn)行正常日常活動(dòng)。優(yōu)：無(wú)疼痛或輕微疼痛，無(wú)跛行，關(guān)節(jié)攣縮<5°，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較傷前減少<20°，能進(jìn)行正常的日?；顒?dòng);良：無(wú)疼痛或輕微疼痛，日常活動(dòng)稍受限，存在②～④中任何一項(xiàng);可：無(wú)疼痛或輕微疼痛，日?；顒?dòng)大部分受限，存在②～④中任何兩項(xiàng)或三項(xiàng);差：持續(xù)疼痛，無(wú)法完成正常日常活動(dòng)，存在②～④中任何一項(xiàng)[4]。優(yōu)良=優(yōu)+良。（3）于術(shù)前及術(shù)后6周采用CT灌注掃描的方式進(jìn)行局部循環(huán)指標(biāo)的檢測(cè)，主要為對(duì)病灶部位的血流量（BF）、血容量（BV）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）等灌注參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)與統(tǒng)計(jì);同時(shí)于上述時(shí)間采集兩組的局部組織，采用免疫組化法進(jìn)行BMP-2、TGF-β1及VEGF的檢測(cè)。上述方面均由經(jīng)驗(yàn)豐富者操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男30例，女15例;年齡21～58歲，平均（37.5±6.3）歲;骨缺損長(zhǎng)度4.3～11.6 cm，平均（7.5±1.9）cm;病灶部位：脛骨36例，股骨9例。觀察組中男28例，女17例;年齡20～57歲，平均（37.3±6.0）歲，骨缺損長(zhǎng)度4.5～11.3 cm，平均（7.3±2.0）cm;病灶部位：脛骨35例，股骨10例。兩組下肢感染性骨缺損患者的上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的骨愈合效果比較 術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組的骨愈合效果優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.185、5.075，P=0.022、0.024），見(jiàn)表1。

2.3 兩組的關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.000、7.283，P=0.025、0.006），見(jiàn)表2。

2.4 兩組手術(shù)前后的局部循環(huán)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組的各局部循環(huán)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6周，觀察組的各局部循環(huán)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組手術(shù)前后的骨愈合相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組的骨愈合相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6周，觀察組的骨愈合相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

受多方面因素影響，感染性骨缺損的臨床發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢(shì)，而本類骨折患者因感染存在、組織覆蓋及循環(huán)較差等因素[5-6]，成為骨折中治療難度較大的方面，而下肢感染性骨缺損的占比較高，且可導(dǎo)致較高的致殘率，因此關(guān)于下肢感染性骨缺損的研究是臨床重點(diǎn)之一[7-8]。另外，本類患者治療過(guò)程中，骨愈合除與骨代謝等方面有關(guān)外，局部循環(huán)血供也是骨愈合的重要前提與基礎(chǔ)條件，因此對(duì)本類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，局部循環(huán)及骨愈合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估均是重點(diǎn)[9-10]。臨床中與骨愈合相關(guān)的指標(biāo)中，BMP-2、TGF-β1及VEGF是常見(jiàn)的成骨相關(guān)指標(biāo)，具有促進(jìn)骨愈合的作用，對(duì)于本類骨缺損患者的監(jiān)測(cè)價(jià)值尤為高。臨床中近年來(lái)以膜誘導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用于感染性骨折患者中的研究不斷增多，且多數(shù)研究認(rèn)為其具有較好的效果[11-13]，但是其對(duì)于下肢感染性骨折患者局部循環(huán)及骨愈合的直觀影響作用研究未見(jiàn)，故對(duì)于膜誘導(dǎo)技術(shù)的綜合應(yīng)用價(jià)值仍有待深入研究，缺乏全面的肯定性效果探究。

本研究就膜誘導(dǎo)技術(shù)對(duì)下肢感染性骨缺損患者局部循環(huán)及骨愈合的影響進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，膜誘導(dǎo)技術(shù)在下肢感染性骨缺損患者中的應(yīng)用效果較好，其對(duì)患者的骨愈合效果及關(guān)節(jié)功能均有較好的提升作用，同時(shí)對(duì)于局部循環(huán)（BF、BV、MTT等灌注參數(shù)）及骨愈合相關(guān)指標(biāo)（BMP-2、TGF-β1及VEGF）等均有積極的改善作用，說(shuō)明膜誘導(dǎo)技術(shù)對(duì)本類患者的骨代謝具有積極的促進(jìn)作用，同時(shí)有助于局部循環(huán)的改善，而這均有助于骨折的盡快愈合，這與誘導(dǎo)膜的成骨生物活性等有關(guān)[14-16]，同時(shí)其還可促進(jìn)骨愈合相關(guān)指標(biāo)的分泌，進(jìn)而促進(jìn)骨折的愈合，VEGF等指標(biāo)的提升也為局部循環(huán)的改善奠定了基礎(chǔ)，且其包裹作用有助于早期的活動(dòng)，這也為功能的盡快恢復(fù)提供了必要前提[17-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為膜誘導(dǎo)技術(shù)對(duì)下肢感染性骨缺損患者局部循環(huán)及骨愈合的改善作用較好，在下肢感染性骨缺損患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

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（收稿日期：2020-07-17） （本文編輯：姬思雨）