蘭敏靈 賈璐笛

目前大多數(shù)腦卒中患者在治療結束后的居家期間往往單純執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏科學性和系統(tǒng)性的康復護理干預指導[1]。腦卒中疾病主要具有突發(fā)性、致殘性、復發(fā)性、致死性等幾大普遍性特點，通常情況下與遺傳、環(huán)境等綜合因素的影響有著密切的關系?；颊咴谥委熃Y束出院后，所接受的康復護理干預與患者病情的恢復速度及效果之間有著非常緊密的關系。社區(qū)醫(yī)生團隊已經成為社區(qū)醫(yī)療結構為廣大慢性病患者提供醫(yī)療服務的一個重要團隊，通過長期科學指導，對病情的控制和康復起到積極的促進作用，社區(qū)已經成為腦卒中疾病患者在治療出院后接受進一步的康復干預的一個非常主要的場所，理想的社區(qū)護理指導對于腦卒中康復具有非常重要的意義[2]。本文研究腦卒中患者采用居家康復模式進行社區(qū)干預的臨床價值。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年6月在醫(yī)院出院的70例腦卒中患者根據(jù)是否接受居家康復護理分成對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組中男性19例，女性16例；腦卒中病史1 ～5 個月，平均（1.3±0.5）個月；出血性腦卒中22例，缺血性腦卒中13例；患者年齡47 ～76 歲，平均（60.4±3.9）歲；觀察組中男性21例，女性14例；腦卒中病史1 ～6 個月，平均（1.5±0.4）個月；出血性腦卒中20例，缺血性腦卒中15例；患者年齡47 ～79 歲，平均（60.2±3.6）歲。數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。本研究經患者同意，經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)社區(qū)干預，常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，被動問答式健康教育，統(tǒng)一模式心理護理和飲食干預，常規(guī)病房巡視；觀察組實施居家康復護理干預，（1）風險評估：對患者的認知情況進行調查，同時為其建立康復檔案，并實施針對性的分析，積極評估在康復干預過程中發(fā)現(xiàn)的一些風險，主要包括日常生活、飲食、病史。在評估工作結束之后，要由專人負責上門就風險評估結果向患者進行講解，使患者能夠對病情有全面掌握。（2）健康宣教：在腦卒中病情發(fā)展的穩(wěn)定期階段，定期組織召開康復護理宣傳教育講座，主要內容包括康復護理重要性、方法、效果等幾個方面，以微信圖文、視頻、專家講座、宣教手冊等多種形式進行宣教?？祻椭委熜炭梢赃x擇視頻結合入戶方式進行指導，使患者能夠在短時間內掌握正確訓練的方法，飲食及生活方面的指導干預可以以宣傳手冊結合口頭宣教的形式進行。（3）服藥監(jiān)督：為患者制作居家期間的服藥記錄表，囑咐其每天堅持做好服藥記錄，從而幫助其養(yǎng)成按時、按量、遵醫(yī)服藥的好習慣，建立微信群，每日通過微信打卡，進而形成有效的服藥監(jiān)督機制。通過電話、短信、微信、遠程視頻等多種方式提醒患者能夠按時到醫(yī)院進行復查，加強服藥宣教，講解藥物對疾病恢復的作用， 保證遵醫(yī)用藥。同時，還需要指導患者對用藥情況進行記錄，如果在用藥期間出現(xiàn)不適需要及時進行匯報并與醫(yī)護人員進行溝通。（4）康復訓練指導：為每位患者制定具有針對性康復訓練計劃，每天至少進行一次訓練，每次的持續(xù)時間控制在30 ～45 min，每星期至少進行五天的訓練。同時指導患者家屬對康復訓練計劃的實施情況進行監(jiān)督，每日填寫訓練考勤表，康復治療師定期上門進行跟進、評估及調整訓練。

1.3 觀察指標

（1）干預前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）和生活質量健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分水平；（2）對社區(qū)干預模式的滿意度；（3）并發(fā)癥（感染、吞咽功能障礙、偏癱）情況；（4）腦神經功能恢復正常時間和干預計劃實施總時間。

1.4 評價標準

腦神經功能缺損程度：采用NIHSS 評分法進行評價，最高42分，分數(shù)越高則說明腦神經功能缺損程度越嚴重[3]。

生活質量：采用SF-36 量表進行評價，包含8 個維度共計36個小項的評價，最高分值100 分，分數(shù)同生活質量成正比[4]。

滿意度：通過不記名打分問卷的方式，100 分為滿分，在干預計劃實施一個月后進行調查。＜60 分不滿意，≥80 分滿意，其余為基本滿意[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

以SPSS 18.0 軟件處理所得相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后NIHSS 評分和生活質量SF-36 量表評分水平

干預后NIHSS評分均低于干預前、SF-36量表評分高于干預前，組內差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 滿意度

觀察組滿意度94.3%（33/35），對照組為77.1%（27/35），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 干預前后生活質量和NIHSS 評分統(tǒng)計結果（分， ±s）

表1 干預前后生活質量和NIHSS 評分統(tǒng)計結果（分， ±s）

注：t、P 兩組干預后比較，t2、P2 觀察組干預前后比較，t1、P1 對照組干預前后比較

組別 時間 NIHSS SF-36對照組（n=35） 干預前 16.35±2.4154.72±6.94干預后 11.28±1.7682.95±8.71 t1 值 - 14.62832.627 P1 值 - ＜0.05 ＜0.05觀察組（n=35） 干預前 17.30±2.6855.29±7.64干預后 8.32±0.8590.37±7.20 t2 值 - 18.24037.859 P2 值 - ＜0.05 ＜0.05 t 值 - 12.74616.520 P 值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 對社區(qū)干預模式的滿意度統(tǒng)計結果比較 [例（%）]

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.9%（1/35），低于對照組的17.1%（6/35），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 腦神經功能恢復正常時間和干預計劃實施總時間

腦神經功能恢復正常時間和干預計劃實施總時間比較，觀察組數(shù)據(jù)更為理想，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

腦卒中具體指的是腦梗死、腦出血等一些相關的急性腦血管類疾病，該類疾病主要具有突發(fā)性、致殘性、復發(fā)性、致死性等幾大普遍性特點，通常情況下與遺傳、環(huán)境等綜合因素的影響有著密切的關系。患者在治療結束出院后，所接受的康復護理干預與患者病情的恢復速度及效果之間有著非常緊密的關系[6-7]。社區(qū)醫(yī)療機構的醫(yī)生屬于新型社區(qū)衛(wèi)生服務工作者的一種類型，在工作中主要通過組建社區(qū)康復醫(yī)療指導團隊，對社區(qū)醫(yī)療機構管轄范圍內的居民健康資料進行收集，從而建立健康干預檔案，從而系統(tǒng)性的評估社區(qū)居民健康水平，并擬定健康干預計劃，從而為相關的社區(qū)患者提供更加專業(yè)化、綜合化的干預服務[8-9]。腦卒中患者在接受醫(yī)院治療結束，出院后通常情況下需要進一步接受康復鍛煉，從而在盡可能短的時間內恢復生活能力[10]。社區(qū)醫(yī)生團隊已經成為是社區(qū)醫(yī)療機構為廣大慢性病患者提供醫(yī)療服務的一個重要團隊，通過長期科學指導， 對病情的控制和康復起到積極的促進作用，為腦卒中患者實施社區(qū)指導，使其獲得科學康復鍛煉計劃，加強監(jiān)督，使患者的生活習慣更加規(guī)范，促進康復，使鍛煉干預效果能夠更加理想[11-13]。

綜上所述，通過本次研究可以充分說明，腦卒中患者采用綜合康復模式進行社區(qū)干預，可以大幅度改善患者腦神經功能，減少并發(fā)癥，改善生活質量，縮短干預計劃實施時間，使干預模式滿意度水平提高。

表3 腦神經功能恢復正常時間和干預計劃實施總時間統(tǒng)計結果（d， ±s）

表3 腦神經功能恢復正常時間和干預計劃實施總時間統(tǒng)計結果（d， ±s）

組別例數(shù) 腦神經功能恢復 干預總時間對照組 3531.26±6.5855.92±5.70觀察組 3523.61±5.9541.65±4.38 t 值 - 16.94222.518 P 值 - ＜0.05 ＜0.05