劉任功 李偉

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，臨床主要治療方法多為體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石、輸尿管軟管取石等，每種手術(shù)方式都有著一定利弊性，體外沖擊波碎石操作簡(jiǎn)單，但是對(duì)腎臟有一定的損害；經(jīng)皮腎鏡碎石取石具有創(chuàng)傷性，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[1-2]。近年來(lái)隨著健康理念的逐步深入，通過(guò)自然腔道將結(jié)石排出體外得到了廣泛的研究[3]，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)是目前的主要方法，輸尿管軟鏡有著多角度的彎曲性能，可探查幾乎全部腎盂和腎盞位置，一次性結(jié)石清除率明顯提升，近幾年來(lái)在臨床成為了腎結(jié)石主要治療方法，而鈥激光碎石系統(tǒng)是輸尿管軟鏡常用配套碎石設(shè)備，能夠有效的降低手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷性。本研究選擇2020年1—10月之間在醫(yī)院治療的腎結(jié)石患者110例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)）和對(duì)照組（經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)），對(duì)比兩組患者術(shù)后的臨床療效及腎功能相關(guān)水平。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年1—10月之間，選取在醫(yī)院接受治療的110例腎結(jié)石患者，男67例，女43例，年齡31 ～65 歲，平均（48.03±17.63）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組55例，男37例，女18例，平均（47.63±17.14）歲，單純左腎結(jié)石25例，單純右腎結(jié)石30例，結(jié)石直徑0.8 ～2.4 cm，平均（1.27±0.56）cm；對(duì)照組55例，男30例，女25例，平均（48.24±17.41）歲，單純左腎結(jié)石27例，單純右腎結(jié)石28例，結(jié)石直徑0.7 ～2.6cm，平均（1.18±0.71）cm，兩組患者在年齡、性別及臨床資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)醫(yī)院理論委員會(huì)同意，可以進(jìn)行本研究。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT 或超聲檢查證實(shí)為單側(cè)單發(fā)腎結(jié)石；結(jié)石最大直徑≤2 cm[4-5]；患者知情同意且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重尿路感染者；多發(fā)或者復(fù)雜性結(jié)石者；泌尿系統(tǒng)畸形者；伴有其他手術(shù)禁忌者。

1.3 方法

手術(shù)器具：F 5/F 6 雙J 管、8/9.8 F 輸尿管硬鏡、12/14 F 輸尿管軟鏡通道鞘（美國(guó)COOK 公司）；組合式纖維輸尿管軟鏡（北京安邦合眾供應(yīng)鏈管理服務(wù)有限公司）。

試驗(yàn)組：應(yīng)用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)。首先評(píng)估患者健康情況并且留置輸尿管F 5/F 6 雙J 管2 ～4周，患者常規(guī)截石位麻醉，拔出留置管后延患側(cè)輸尿管置入8/9.8F 輸尿管硬鏡，評(píng)估通暢情況后擴(kuò)張輸尿管徑，隨后拔出標(biāo)準(zhǔn)鏡并留置12/14 F 輸尿管軟鏡通道鞘，充分灌注0.9%生理鹽水，將壓力參數(shù)設(shè)置為100 ～200 mmHg，沿導(dǎo)絲將組合式纖維輸尿管軟鏡輸送到腎盂，尋找結(jié)石確定位置，隨后將200 μm 鈥激光碎石光纖經(jīng)碎石鏡通道置入，擊碎結(jié)石并采用負(fù)壓裝置充分清洗，能量參數(shù)：0.5 ～1.5 J、頻率15 ～30 Hz，術(shù)畢留著F 5 雙J 管。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。超聲定位對(duì)目標(biāo)位置進(jìn)行穿刺，置入導(dǎo)絲并擴(kuò)張管并置入腎鏡，采用碎石系統(tǒng)進(jìn)行清理碎石，術(shù)后留置雙J 管。

兩組患者術(shù)后3 天復(fù)查清石效果，若效果良好則拔出導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)[6]：（1）對(duì)比兩組患者術(shù)后的臨床療效。包括結(jié)石清除率、住院時(shí)間等。（2）觀察兩組患者術(shù)后腎功能相關(guān)指標(biāo)，包括血清肌酐、β2微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白水平，采用相應(yīng)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究結(jié)果錄入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者的術(shù)后結(jié)石清除率表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)；腎功能相關(guān)指標(biāo)及臨床療效采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，取P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的臨床療效

兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 所示。

2.2 兩組患者術(shù)后腎功能相關(guān)指標(biāo)

術(shù)后3 天，試驗(yàn)組患者的血清肌酐、β2微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2 所示。

表1 兩組患者術(shù)后的臨床療效

表2 兩組患者手術(shù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo) （ ±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo) （ ±s）

組別 血清肌酐（μmol/L） β2 微球蛋白（ng/L） 視黃醇結(jié)合蛋白（mg/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組（n=55） 95.63±20.63102.63±13.632.06±0.542.27±0.5161.35±9.4168.69±10.32對(duì)照組（n=55） 94.52±21.36110.63±17.592.10±0.652.89±0.7460.57±8.9675.96±12.41 t 值 0.2106.9850.7237.1410.3888.475 P 值 0.8440.0350.4610.0310.7020.020

3 討論

腎結(jié)石具有起病緩慢且容易復(fù)發(fā)特點(diǎn)，目前，由于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的諸多局限性，微創(chuàng)治療已逐漸成為臨床治療的首選方案[7]，但在清石過(guò)程中容易受結(jié)石位置、大小以及患者自身狀況多因素影響，而如何能夠更精細(xì)化地處理腎結(jié)石已成為相關(guān)學(xué)者的研究熱點(diǎn)[8]。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石系統(tǒng)具有良好的彎曲性能，270°的轉(zhuǎn)角可以在輸尿管內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)腎盂腎盞的各個(gè)位置進(jìn)行清石，并且臨床療效顯著[9]。

胡有根[10]研究得出輸尿管軟鏡碎石術(shù)（soft ureteroscope lithotripsy，F(xiàn)URL）對(duì)不同類(lèi)型的結(jié)石清除率高達(dá)90%以上。其結(jié)果和本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果表1 可以看出兩種方法的清石率具在90%左右，但是輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石系統(tǒng)清石率更高，同時(shí)試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的安全性高，能夠促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。

血清肌酐、β2微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等指標(biāo)主要反映腎功能水平，血清肌酐反映腎小球的濾過(guò)率，β2微球蛋白對(duì)評(píng)價(jià)腎小管損害具有較高靈敏性，視黃醇結(jié)合蛋白則可以早期腎小管損傷有著良好的參考意義[11-13]。表2 可以看出術(shù)后3 天，試驗(yàn)組患者的血清肌酐、β2微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），說(shuō)明了輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)可以有效減輕對(duì)腎臟的傷害，創(chuàng)傷性較小，安全性高，有助于患者的快速恢復(fù)。

綜上所述，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)臨床療效顯著，有助于降低術(shù)后腎功能的損害，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的作用。