王美虹
圍絕經期是女性絕經前后的一段時間,患者會出現卵巢功能衰退。圍絕經期綜合征(Menopausal syndrome,MPS)是指患者卵巢功能衰退,減少分泌性激素,造成生理功能紊亂,進而影響患者心理健康。MPS是臨床常見疾病,發(fā)病率為75%~90%,患者發(fā)病后容易產生胸悶、潮熱、月經紊亂、抑郁等癥狀,生理和心理上的變化嚴重影響患者生活質量[1]。部分患者癥狀不明顯,經過一段時間的適應,可自行恢復。部分癥狀顯著患者,需要經過藥物干預治療。在臨床上主要給予雌激素治療,提高激素水平,緩解癥狀。坤泰膠囊是臨床常見補腎陰藥物,有利于平衡陰陽,改善癥狀。為研究聯(lián)合治療的效果,本研究于撫州市臨川區(qū)婦幼保健院2019年6月—2020年6月的患者中,隨機選取68例分析。
1.1 一般資料以撫順市臨川區(qū)婦幼保健院68例患者為樣本。對照組34例,平均年齡(49.92±2.71)歲,平均停經時間(11.92±1.24)個月。觀察組34例,平均年齡(49.16±2.65)歲,平均停經時間(11.87±1.18)個月。2組患者具有可比性(P>0.05)。
1.2 診斷標準按照《婦產科學》診斷標準,患者E2水平<150 pmol/L,FSH>40 IU/L,LH>25 IU/L。經過盆腔超聲檢查,可見子宮體積縮小,子宮內膜≤4 mm,卵泡閉鎖或消失。
1.3 納入與排除標準納入標準:所有患者均滿足MPS診斷標準,Kupperman評分≥10分;近3個月未使用過激素類藥物;對本研究知情;對藥物無過敏史;具備正常理解能力[2]。排除標準:有糖尿病等內分泌或代謝性疾病患者;有器官功能障礙的患者;有惡性腫瘤患者;子宮或雙側卵巢切除患者。
1.4 方法
1.4.1 治療方法對照組給予戊酸雌二醇片(國藥準字J20171038,生產企業(yè):拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,規(guī)格:1 mg×21片)1 mg/次,1次/d。晚餐后服用,連續(xù)用藥3周后,停藥1周。第10天開始服用黃體酮200 mg/次,1次/d,持續(xù)用藥12 d,和戊酸雌二醇片同時停藥。觀察組雌激素聯(lián)合坤泰膠囊(國藥準字Z20000083,生產企業(yè):貴陽新天藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:0.5 g×24粒)2 g/次,3次/d,餐后半小時服用,持續(xù)治療3個月[3]。
1.4.2 觀察指標①使用Kupperman評分評估患者癥狀,0~63分,分數越低表示患者癥狀越輕;②取患者空腹靜脈血3 ml,使用放射免疫法進行性激素水平檢查;③統(tǒng)計2組治療期間表現出的不良反應。
1.4.3 療效評定標準顯效:患者癥狀顯著改善,性激素水平恢復,改善程度超過70%;有效:患者癥狀改善,性激素水平恢復,改善程度30%~70%;無效:患者癥狀和性激素水平改善程度不足30%。
2.1 2組患者Kupperman評分對比2組治療后Kupperman評分對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者Kupperman評分對比 (例,
2.2 2組患者性激素水平對比治療后,觀察組LH(20.26±5.14)IU/L,FSH(51.70±7.78)IU/L,E2(69.88±7.04)pmol/L。2組對比,差異有統(tǒng)計學意義(t=5.002、5.536、3.570,P<0.05)。見表2。
表2 2組患者性激素水平對比 (例,
2.3 2組患者臨床療效對比2組治療有總效對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者臨床療效對比 (例,%)
2.4 2組患者不良反應對比觀察組陰道出血1例(2.9%),乳房脹痛1例(2.9%),未見胃腸不適,合計2例(5.9%)。2組不良反應發(fā)生率對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者不良反應對比 (例,%)
MPS是女性絕經前后表現出性激素水平波動,出現神經系統(tǒng)紊亂和精神癥狀,其發(fā)病機制在于卵巢功能衰竭,患者雌激素水平降低,影響到各器官組織出現退行性改變。目前主要采取雌激素替代療法,補充性激素分泌不足的問題。但長期激素治療可能誘發(fā)心血管疾病,產生多種不良反應,更造成更年期癥狀加重。從中醫(yī)論治MPS,病機在于陰陽失調、腎虧氣滯、經脈失養(yǎng)。臨床治療以調節(jié)陰陽,補腎益氣為主。坤泰膠囊是臨床常見中成藥。其主要成分:白芍具有養(yǎng)血斂陰、鎮(zhèn)痛補肝之效;熟地黃具有滋陰填精,有利于補血益髓之效;阿膠具有養(yǎng)陰補血之效,聯(lián)合熟地黃,具有養(yǎng)血補腎之效;黃連具有解毒、祛燥濕、清熱去火之效;茯苓具有健脾溫中、清心解熱之效;黃芩具有瀉火解毒、清熱祛燥之效。諸藥合用有效補腎滋陰、清熱去火、降燥補血。熟地黃入腎經,聯(lián)合阿膠、白芍,具有補血滋陰藥效,聯(lián)合用藥有利于養(yǎng)血滋陰、補腎去燥??蓸吮炯嬷危?lián)合雌激素治療達到良好的療效,有利于縮短療程,減少雌激素藥物的使用。
由于MPS患者性激素紊亂,通過觀察性激素水平可判斷療效。LH通過作用于卵泡,以促進排卵。FSH是人體垂體前葉所分泌的糖蛋白,能夠參與調控生殖器官功能。E2是女性活性最強的一類雌激素。在雌激素替代治療作用下,雌激素藥物補充人體性激素分泌,可保證患者性激素水平穩(wěn)定。坤泰膠囊中含有白芍、茯苓以及熟地黃具備雌激素樣作用;阿膠有利于補足子宮內膜供血,從而促進卵巢功能的提高,促進下丘腦、垂體、卵巢軸系協(xié)調,從而促進性激素分泌,改善MPS患者性激素水平紊亂的問題。經本研究,對照組LH(26.73±5.52)IU/L,FSH(62.78±8.70)IU/L,E2(63.81±6.98)pmol/L。觀察組LH(20.26±5.14)IU/L,FSH(51.70±7.78)IU/L,E2(69.88±7.04)pmol/L。2組對比,差異有統(tǒng)計學意義(t=5.002、5.536、3.570,P<0.05)。朱海娜[4]在研究中指出,患者接受坤泰膠囊聯(lián)合治療后LH、FSH、E2水平顯著改善,和單獨性激素替代治療差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),和本研究結論一致。可見聯(lián)合治療更有利于改善患者性激素水平,保持內分泌平衡,有利于改善臨床療效。
Kupperman評分量表常用于評估LPS療效,本研究顯示,對照組治療后Kupperman評分(19.84±3.29)分。觀察組治療后Kupperman評分(13.59±3.16)分。2組對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)??梢娎ぬ┠z囊聯(lián)合雌激素替代治療可有效提高療效,改善臨床癥狀。坤泰膠囊具備去煩除燥、養(yǎng)血滋陰藥效,通過調控性激素水平,標本兼治,有效改善患者心理和生理癥狀,進而改善療效。從現代藥理學理論分析,阿膠有利于改善子宮微循環(huán),對Bax蛋白表達產生抑制作用,促進Bcl-2蛋白表達,從而延緩卵泡細胞凋亡,促進卵泡成熟,從而促進雌激素分泌[5]。黃連、熟地黃等成分均具備雌激素樣作用,更有效調節(jié)激素水平穩(wěn)定,達到提高臨床療效作用[6,7]。本研究證實,對照組治療總有效率67.6%,觀察組治療總有效率94.1%。2組對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
通過對患者治療期間出現的不良反應,對照組胃腸不適2例(5.9%),陰道出血2例(5.9%),乳房脹痛4例(11.8%),合計8例(23.5%)。觀察組陰道出血1例(2.9%),乳房脹痛1例(2.9%),未見胃腸不適,合計2例(5.9%)。2組對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)??梢娐?lián)合坤泰膠囊治療,有利于減輕患者用藥期間的不良反應,多由于坤泰膠囊中藥成分具有健脾益氣作用,有利于潤燥滋陰、滋陰降火、健脾寧心,減少激素治療造成的不良反應??梢娐?lián)合用藥治療具有突出療效,有效減輕患者臨床癥狀,且用藥安全,可在臨床上推廣使用,提高患者生活質量。
綜上所述,對MPS患者給予坤泰膠囊以及雌激素替代療法可有效緩解患者癥狀,并改善患者性激素水平,達到良好的治療效果,另外有效緩解不良反應,具有更高的臨床價值,推廣應用意義重大。