張慶力 任文琪

偏頭痛是一種發(fā)作性的一側(cè)搏動性頭痛，常因光線、聲音、情緒等影響而誘發(fā)，表現(xiàn)為偏側(cè)劇烈、搏動性或壓榨樣疼痛，可持續(xù)幾小時到幾天不等，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。無先兆性偏頭痛是偏頭痛的一種，我們采用刺絡(luò)針法聯(lián)合通竅活血湯治療瘀血型無先兆性偏頭痛，效果顯著，現(xiàn)將有關(guān)研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所觀察86例患者均來自荷澤市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科2017年1月—2018年6月收治的患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。2組的一般臨床資料無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般臨床資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考李舜偉等[1]的《中國偏頭痛診斷治療指南》中無先兆性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)頭痛病瘀血證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合研究會活血化瘀專業(yè)委員會制定的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，頭痛如刺，經(jīng)久不愈，固定不移，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點，脈沉細(xì)或細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合無先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少5次發(fā)作持續(xù)4～72 h，頭痛呈中度或重度；體檢檢查正常,顱腦CT未見異常；年齡20～65歲，每月發(fā)作次數(shù)≥1次；患者自愿參加，有知情權(quán)；不伴有心腦腎等重要臟器病變；中醫(yī)屬瘀血型頭痛。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：口服尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003010)，每次30 mg，每日3次，連用3周。治療組針刺取穴：阿是穴、太陽、懸顱、率谷、百會、風(fēng)池、合谷、太沖、足臨泣、豐隆、陽陵泉、三陰交、膈俞。在阿是穴、太陽、懸顱、率谷、百會處充盈的靜脈上用一次放血針點刺放血，并擠捏其處，出血量為1～2 ml; 用0.30 mm×40 mm杏林牌毫針在風(fēng)池向下頜方向刺入0.8～1寸，快速捻轉(zhuǎn)，每分鐘約200轉(zhuǎn)，得氣后，使針感擴散到患側(cè)頭部；太陽向后透刺、率谷向前透刺、百會向前透刺，余穴常規(guī)操作，得氣后用瀉法，留針30 min，每10 min行針一次。上述治療每3日治療一次，共治療7次。②選擇通竅活血湯化裁方如下：桃仁10 g，紅花10 g，川芎15 g，赤芍15 g，地龍10 g，當(dāng)歸15 g，酒大黃10 g，香附15 g，柴胡15 g，生麥芽30 g，川牛膝15 g，全蝎5 g。每日1劑，水煎分2次溫服，連服3周。2組在治療期間避免飲酒、勞累、精神緊張、刺激。每3周為一個療程，共治療1個療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)記錄每例患者治療前1個月和治療停后1個月內(nèi)頭痛持續(xù)時間、偏頭痛疼痛的強度及伴隨癥狀，偏頭痛疼痛強度采用視覺模擬評分(VAS),腦血流采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測儀檢查，檢測大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、椎動脈(VA)和基底動脈(BA)的平均血流速度。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則。計分標(biāo)準(zhǔn)：①頭痛發(fā)作次數(shù)：每月發(fā)作5次以上計6分，3～4次計4分，2次以下計2分；②頭痛程度：發(fā)作時須臥床計6分，發(fā)作時影響工作計4分，發(fā)作時不影響工作計2分；③頭痛持續(xù)時間：持續(xù)2 d以上計6分，持續(xù)12 h至2 d計4分，持續(xù)小于12 h計2分；④伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上計3分，2項計2分，1項計1分。頭痛積分減少程度=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者頭痛伴隨癥狀消失；顯效：治療后積分減少50%以上，伴隨癥狀顯著減輕；有效：治療后積分減少20%～49%，伴隨癥狀減輕；無效：治療后積分減少小于20%，伴隨癥狀無明顯減輕。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后結(jié)果見表2～表5。

表2 2組患者治療前后頭痛持續(xù)時間比較 (例，

表3 2組患者治療前后頭痛VAS評分比較 (例，

表4 2組患者治療前后TCD變化比較 (例，

表5 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

偏頭痛的發(fā)病機制目前尚不完全明確，主要有以下幾種學(xué)說：①血管源學(xué)說；②神經(jīng)源學(xué)說；③三叉神經(jīng)血管學(xué)說，但大都觀察到有腦血管痙攣和過度擴張的情況。其中血管源學(xué)說是最具公信力的學(xué)說[4]。1930年Graham 和Wolff首先提出血管源學(xué)說，并在1990年由Olsen做了進(jìn)一步的發(fā)展，認(rèn)為腦血管的舒縮功能障礙是偏頭痛發(fā)生的直接原因。偏頭痛發(fā)生時顱內(nèi)血管收縮，產(chǎn)生先兆癥狀，繼而出現(xiàn)顱外血管反射性擴張，顱內(nèi)血流速度受到影響，并向周圍組織釋放各種血管活性物質(zhì)，刺激周圍神經(jīng)組織，進(jìn)一步造成顱內(nèi)外血管過度擴張，牽引血管壁上神經(jīng)纖維末梢的傷害性感受器而引發(fā)頭痛。收縮血管的藥物(如麥角胺)可緩解偏頭痛發(fā)作期為血管源學(xué)說提供了證據(jù)。腦血管的舒縮功能障礙可能就是中醫(yī)的“瘀血”。偏頭痛發(fā)作可能與腦血管痙攣所致的局限性腦缺血有關(guān),而鈣通道阻滯劑由于能阻止鈣離內(nèi)流而抑制腦血管痙攣,此外它還具有抑制血小板聚集和抑制5-HT釋放作用。因此，多選鈣通道阻滯劑治療偏頭痛[5]。尼莫地平被認(rèn)為是治療偏頭痛最有效的藥物之一?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)偏頭痛發(fā)作時，有腦血管自身調(diào)節(jié)障礙的情況，5-HT、前列腺素、組織胺、去甲腎上腺素、單胺氯化物等多種物質(zhì)可能參與其中。

偏頭痛在中醫(yī)學(xué)屬“頭痛、頭風(fēng)、腦風(fēng)”的范疇。本病多由風(fēng)火痰瘀與肝、脾、腎功能障礙，導(dǎo)致氣血陰陽、臟腑失調(diào)，氣機升降失常，而致絡(luò)脈瘀阻，多為瘀血型偏頭痛。因偏頭痛發(fā)作時多為一側(cè)疼痛，歸屬于少陽經(jīng)?！端貑枴诽岢觯骸敖?jīng)病者治其經(jīng)，孫絡(luò)病者治其孫絡(luò)血，血病身有痛者治其經(jīng)絡(luò)”“凡治病必先去其血”。刺絡(luò)放血療法，最早見于《五十二病方》。古稱“刺血絡(luò)”，亦稱“放血療法”“刺絡(luò)療法”，是以“血實宜決之”“宛陳則除之者，出惡血也”為治療原則的一種傳統(tǒng)外治方法。我們采用刺絡(luò)針法，即在局部阿是穴、太陽、懸顱、率谷、百會處刺絡(luò)放血，使瘀滯的瘀血外出、毒邪得瀉、經(jīng)絡(luò)得通。針刺絡(luò)脈，一方面疏通絡(luò)脈，可以實現(xiàn)其氣血滲灌，調(diào)和營衛(wèi)，疏通經(jīng)絡(luò)；另一方面，還必須強調(diào)清除造成腦絡(luò)損傷的各種病理產(chǎn)物[6]。風(fēng)池穴為少陽經(jīng)的重要腧穴，具有熄風(fēng)清熱、疏通氣血、降壓止痛的作用?，F(xiàn)代研究表明，刺激風(fēng)池穴可調(diào)節(jié)動脈系統(tǒng)腎上腺素與膽堿能神經(jīng)纖維，引起椎-基底動脈血管的收縮與舒張，使其血流速度發(fā)生變化，增加腦血流量，改善病損腦組織的血氧供應(yīng)，改善腦部的血液循環(huán)及大腦缺血耐受性[7-9]；再配遠(yuǎn)端腧穴太沖清瀉少陽；豐隆祛痰通絡(luò)；陽陵泉舒緩筋脈；隔俞活血；三陰交調(diào)神。諸穴合用，能使經(jīng)脈通暢,氣血和順,共達(dá)止頭痛之目的。刺血治療后微循環(huán)中的粒線流加速，細(xì)胞聚集化解，紅細(xì)胞往返活躍，血氧含量增加，血色變明亮；微循環(huán)瘀滯改善，血管滲出則減少，表現(xiàn)出一系列的良性變化[10]。針對瘀血型偏頭痛，又口服通竅活血湯活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。方中桃仁活血祛瘀止痛，現(xiàn)代藥理研究表明具有增加腦血流量、降低腦血管阻力、改善血流動力學(xué)等作用[11]；紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，現(xiàn)代藥理研究表明具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及耐缺氧的療效[12]；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，現(xiàn)代藥理研究表明川芎有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、解除滑肌痙攣、抗缺血再灌注損傷等作用[13]；赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的功效，現(xiàn)代藥理研究表明赤芍具有清除氧自由基、增加腦血流量、保護(hù)腦細(xì)胞、抗抑郁等作用[14]。

本研究結(jié)果表明刺絡(luò)針法聯(lián)合通竅活血湯治療瘀血型無先兆性偏頭痛可快速有效地降低患者的頭痛持續(xù)時間、頭痛程度及伴隨癥狀，同時也能改善腦血流速度，明顯優(yōu)于對照組，臨床治療瘀血型無先兆性偏頭痛可優(yōu)先選擇。