王子龍

頸性眩暈是以眩暈為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，眩暈多發(fā)生于頭頸活動(dòng)時(shí)，伴有嘔吐、惡心、耳鳴等不適癥狀，中老年群體是該病癥的高發(fā)人群。隨著生活習(xí)慣的改變，該病癥發(fā)病率不斷上升且呈年輕化。大量數(shù)據(jù)表明[1,2]，頸椎病發(fā)病率為3.8%～17.6%，其中50%的頸椎病患者伴有眩暈癥狀。對患者日常生活及工作均造成嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重者可進(jìn)展為中風(fēng)而危及生命。因此，尋求一種安全、有效的治療方法對改善患者病情意義重大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈與氣血不足、經(jīng)脈空虛、腎精不足聯(lián)系密切，導(dǎo)致腦失所養(yǎng)，故中醫(yī)治療以活血祛瘀、通絡(luò)清竅為宜。針刺是中醫(yī)常用的外治法，通過對各穴位進(jìn)行針刺可改善頸部微循環(huán)及各組織缺血、缺氧狀態(tài)，緩解頸部肌肉痙攣，減輕對椎動(dòng)脈的牽拉及壓迫[3,4]?；诖耍狙芯坎捎眉游兑鏆饴斆鳒?lián)合針刺治療頸性眩暈，旨在探究其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年8月—2020年3月于周口市淮陽區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行治療的頸性眩暈患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。研究組中女20例，男23例；年齡23～67歲，平均年齡(44.76±3.69)歲；病程最短3個(gè)月，最長2年，平均病程(1.04±0.63)年。對照組中女18例，男25例；年齡22～68歲，平均年齡(45.01±3.12)歲；病程最短4個(gè)月，最長2年，平均病程(1.13±0.64)年。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(2018)》[5]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查可見異常病灶；旋頸征呈陽性；伴有交感神經(jīng)癥狀等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中氣血虧虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)如下：面色蒼白、心悸氣短、伴視物旋轉(zhuǎn)、四肢麻木、倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔少，脈細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；參與本研究前未服用抗組胺藥物及皮質(zhì)類固醇藥物；病例資料完整；知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部手術(shù)史；其他疾病引發(fā)的眩暈；妊娠及哺乳期女性；嚴(yán)重暈針者；精神疾病，無法完成本次治療者。

1.4 治療方法對照組僅采用針刺治療，選取風(fēng)池、大椎、百會(huì)、完骨、C3-C5頸夾脊穴為主穴，另選取三陰交、血海、胃俞、脾俞、肝俞、腎俞為配穴。針刺時(shí)使患者保持俯臥位，對各穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，大椎采用1.5寸毫針斜刺入0.5～0.8寸，百會(huì)采用1.0寸毫針平刺0.5～0.8寸，夾脊針刺時(shí)使用1.0寸毫針向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，其余穴位采用常規(guī)穿刺，針刺得氣后留針30 min后拔出，1次/d，連續(xù)治療4周。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味益氣聰明湯治療，組方如下：澤瀉、升麻各10 g，葛根、蔓荊子、橘紅、當(dāng)歸各15 g，川芎、黨參、白術(shù)各20 g，黃芪30 g，炙甘草10 g。口苦目赤，加牡丹皮、龍膽草、夏枯草；腹瀉便溏，加炒扁豆、薏苡仁；心悸怔仲，加柏子仁、合歡皮。用水煎煮取汁300 ml服用，2次/d，連續(xù)服用4周。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效：眩暈癥狀及其他體征全部消失，中醫(yī)證候積分下降幅度≥90%為痊愈；眩暈癥狀及其他體征較治療前明顯減輕，但不伴有自身或景物旋轉(zhuǎn)感，不影響正常生活及工作，中醫(yī)證候積分下降≥75%，且<90%為顯效；眩暈癥狀及其他體征好轉(zhuǎn)，伴有自身或景物旋轉(zhuǎn)感，中醫(yī)證候積分下降≥30%，且<75%為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。②椎-基底動(dòng)脈血流速度：分別于治療前及治療4周后采用經(jīng)顱多普勒血流分析儀對患者椎-基底動(dòng)脈血流速度進(jìn)行測定，包括右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采集治療前及治療4周后患者清晨空腹靜脈血5 ml，置于離心機(jī)內(nèi)行離心處理，留取上層血清，采用ELISA檢測血清中纖維蛋白原(FIB)水平，另采用酶標(biāo)儀比色法測定血清總膽固醇(TC)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 椎-基底動(dòng)脈血流速度2組治療前右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度均快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度比較 (例，

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)2組治療前FIB、TC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組FIB、TC水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較 (例，

3 討論

中醫(yī)學(xué)無頸性眩暈病名，依據(jù)其癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“項(xiàng)痹”“眩暈病”等范疇，病位在頭頸部，發(fā)病時(shí)頭頸轉(zhuǎn)側(cè)不利、肩背部僵硬，伴有耳鳴、視物不清等癥狀，屬本虛標(biāo)實(shí)之象。因氣虛導(dǎo)致清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，故治療以活血、通絡(luò)、祛瘀為原則[7]。

針刺在頸性眩暈治療中歷史悠久，并取得較好的臨床效果。通過針刺治療有助于改善頸部微循環(huán)，緩解組織缺血、缺氧狀態(tài)，同時(shí)還可調(diào)整脊柱內(nèi)外環(huán)境，改善局部肌肉痙攣，減輕椎動(dòng)脈壓迫，提高椎-基底動(dòng)脈供血，從而達(dá)到治療的目的[8]。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，研究組總有效率高，治療后右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度較快，F(xiàn)IB、TC水平較低，表明與單純針刺治療相比，聯(lián)合加味益氣聰明湯治療頸性眩暈療效確切，可有效改善椎-基底動(dòng)脈供血，降低FIB、TC水平，增加腦血流量，改善眩暈癥狀。益氣聰明湯始載于《東垣試效方》，組方中澤瀉利水消腫、滲濕泄熱；升麻、葛根清熱解毒、升陽舉陷；蔓荊子疏散風(fēng)熱、清利頭目；橘紅燥濕化痰；當(dāng)歸活血化瘀；川芎行氣開郁、祛風(fēng)止痛；黨參益氣生血、補(bǔ)脾益肺；白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；黃芪補(bǔ)中益氣；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可達(dá)標(biāo)本兼治之功，有助于通調(diào)氣血、平肝益腦?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[9]，益氣聰明湯有助于促進(jìn)受損的腦神經(jīng)恢復(fù)，改善腦血流量；還可促進(jìn)脾胃運(yùn)化，消除體內(nèi)痰濁、瘀血等，降低血脂對椎-基底動(dòng)脈供血不足的影響。針刺百會(huì)穴具有降低血小板聚集、增加腦血流量、擴(kuò)張腦部血管之效，改善局部微循環(huán)；頸夾脊穴可疏通氣血、止痛通絡(luò)、升陽補(bǔ)益；針刺各配穴可起到調(diào)理脾胃、補(bǔ)益肝腎之功。諸穴合用，可奏鎮(zhèn)靜安神、平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)之效[10]。

綜上所述，加味益氣聰明湯聯(lián)合針刺治療頸性眩暈可有效改善患者各臨床癥狀，降低血液黏稠度，提高腦血流量，利于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。