趙彩云

妊娠期糖尿病指妊娠前已出現(xiàn)或妊娠后出現(xiàn)的糖尿病，其臨床可表現(xiàn)為妊娠期三多癥狀(多飲、多食、多尿)，本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒，外陰陰道假絲酵母感染反復發(fā)作等。近年來，其發(fā)病率逐漸升高。臨床上常用胰島素治療，胰島素可通過降低血糖改善妊娠期糖尿病患者的病情，但對孕婦睡眠差、情緒不良等情況改善較緩慢[1]。中醫(yī)認為，妊娠期糖尿病是由氣血兩虛引起，故應以補氣益陰為治療原則。黃芪四君子湯加減方中包括黃芪、白術(shù)等藥材，具有益氣、清燥熱的功效，可有效改善外陰瘙癢癥狀，治療效果顯著。心理護理包括支持干預、認知干預、行為干預及音樂干預，其中認知干預通過使患者了解妊娠期糖尿病治療成功的案例，進而提高患者自信心，并提升治療效果[2]。本研究旨在探討黃芪四君子湯加減聯(lián)合心理護理對妊娠期糖尿病患者不良情緒及血清C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平的影響，報道作如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取五臺縣第二人民醫(yī)院2017年9月—2020年2月收治的妊娠期糖尿病患者80例，以隨機數(shù)字表法將其分為試驗組(40例)和對照組(40例)。試驗組年齡25～45歲，平均(36.12±1.15)歲；孕周20～34周，平均(25.21±2.04)周；孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)為19.0～26.0 kg/m2，平均(23.19±0.13)kg/m2。對照組年齡24～45歲，平均(36.85±1.35)歲；孕周20～35周，平均(25.78±2.15)周；孕前體質(zhì)指數(shù)BMI為19.5～26.0 kg/m2，平均(23.33±0.04)kg/m2。2組患者以上一般資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，組間可進行對比。本研究已經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核，并批準。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中妊娠合并糖尿病的診斷標準；中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中氣陰兩虛證的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；均為單胎妊娠者；本研究均告知患者及家屬，取得其知情同意并簽字者等。排除標準：合并心腦血管、肝以及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；患有精神疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予胰島素注射液(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020643，規(guī)格：10 ml:400 U)治療，起始劑量0.5 U/kg/d，分3次餐前皮下注射，按血糖值及時調(diào)整用量。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪四君子湯加減方治療，方劑組成：黃芪30 g，白術(shù)、茯苓、石斛各15 g，太子參20 g，黃連5 g，女貞子10 g。加水煎取200 ml，1劑/d，分早晚2次服用。7 d為一個療程，2組均連續(xù)治療3個療程。

1.4.2 護理方法治療期間，2組均給予心理護理干預。①支持干預。醫(yī)護人員聆聽患者對疾病的看法及感受，給予患者關(guān)心與鼓勵，使其感受到溫暖。②認知干預。由于缺乏妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，患者可出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，醫(yī)護人員應幫助患者了解病情，并介紹治療成功的案例，提高患者的治療信心。③行為干預。同患者解釋不遵醫(yī)囑的危害，提高依從性從而提升治療效果。④音樂干預。醫(yī)護人員選擇患者喜歡的音樂類型，在音樂的環(huán)境中可使患者放松，消除其不良情緒。

1.5 觀察指標①比較2組患者治療前后血糖水平。于治療前后分別采集2組患者空腹晨起靜脈血5 ml，以3000 r/min將其離心，10 min后，分離血清，使用全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測血清糖化血紅蛋白(HbAlc)水平，使用全自動生化分析儀檢測血清餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹血糖(FPG)水平。②比較2組患者治療前后不良情緒。分別采用焦慮自評量表(SAS)評分[5]、健康狀況自評量表(SCL-90)評分[6]、抑郁自評量表(SDS)評分[7]對患者不良情緒進行測評。SAS評分共20項，按最近1周內(nèi)情況分為4級，正向計分題以1、2、3、4分計，反向計分題以4、3、2、1分計，得分乘以1.25取整數(shù)，即得標準分，低于50分者為正常，評分越高，焦慮癥狀越嚴重。SDS評分按照所定義的癥狀出現(xiàn)的頻率分為4級，即很少、小部分時間、相當多的時間、絕大部分時間，正向計分題以1、2、3、4分計，反向計分題以4、3、2、1分計，得分乘以1.25取整數(shù)，即得標準分，低于53分者為正常，總分評分越高，抑郁癥狀越嚴重。SCL-90評分包括意識、行為、情感、睡眠等共90項，每項分別以1、2、3、4、5分表示無、輕、中等、偏重、嚴重，總分超過160分的提示陽性癥狀，陽性項目數(shù)超過43項(2分以上)，提示健康狀況異常，評分越高，健康狀況越差。③比較2組患者血清CRP、IL-6、IL-8水平。血液采集與血清的制備同①，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清CRP、IL-6、IL-8水平。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平與治療前相比，治療后2組血清HbAlc、2 hPG、FPG水平均降低，并且試驗組較對照組降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者血糖指標水平比較 (例，

2.2 不良情緒與治療前相比，治療后2組SAS評分、SCL-90評分、SDS評分均降低，并且試驗組較對照組降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者不良情緒評分比較 (例，

2.3 血清CRP、IL-6、IL-8水平與治療前相比，治療后2組血清CRP、IL-6、IL-8水平均降低，并且試驗組較對照組降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組患者血清CRP、IL-6、IL-8水平比較 (例，

3 討論

妊娠期糖尿病常發(fā)生于妊娠中后期，對母兒的影響極大，嚴重者可改變?nèi)焉锝Y(jié)局。臨床常用胰島素對其進行干預治療，胰島素可促進糖原、蛋白質(zhì)的合成，從而降低體內(nèi)血糖水平，有助于妊娠期糖尿病患者病情的恢復，但可引起機體低血糖反應，治療效果受限。中醫(yī)認為，妊娠期糖尿病屬于“妊娠消渴”范疇，其是由肝血不足、脾腎兩虛引起，故應以益氣固表為治療原則[9]。黃芪四君子湯加減中的黃芪、石斛可益氣養(yǎng)陰；白術(shù)、茯苓可補氣健脾；太子參、女貞子、黃連可清熱解毒，全方共同發(fā)揮益氣養(yǎng)陰的功效。心理護理在藥物治療妊娠期糖尿病的同時可起到輔助性作用，其通過了解患者病情及內(nèi)心感受，給予患者關(guān)心與鼓勵，并通過音樂消除不良情緒，同時告知患者需遵醫(yī)囑，按時服用藥物及配合治療，起到促進疾病恢復的作用。本研究結(jié)果表明，治療后試驗組血清HbAlc、2 h PG、FPG水平及SAS、SCL-90、SDS評分較對照組均降低，提示黃芪四君子湯加減聯(lián)合心理護理可降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，并改善其不良情緒，與劉梅等[10]的研究結(jié)果相符。CRP是體內(nèi)炎癥反應的標志物，其水平升高可加重妊娠期糖尿病患者的炎癥反應；IL-6可刺激腎臟細胞合成急性期蛋白，參與腎臟炎癥反應，同時其水平升高可加重病情；IL-8可促進炎性因子大量釋放，引發(fā)機體炎癥級聯(lián)反應，加重病情。現(xiàn)代藥理學表明，黃芪中的黃芪多糖可減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，有顯著的抗炎作用，從而緩解病情的發(fā)展；白術(shù)中的白術(shù)多糖可通過減少炎性因子的分泌從而減輕機體炎癥反應；太子參中的多糖可增加抗炎因子白介素-10的生成，起到抗炎作用[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組血清CRP、IL-6、IL-8水平較對照組均降低，提示黃芪四君子湯加減聯(lián)合心理護理可通過降低妊娠期糖尿病患者血清CRP、IL-6、IL-8水平，抑制機體的炎癥反應，與漆海寧[12]所得的研究結(jié)果相符。

綜上，黃芪四君子湯加減聯(lián)合心理護理可通過降低妊娠期糖尿病患者血糖水平及血清CRP、IL-6、IL-8水平，從而改善血糖并抑制炎癥反應，同時可對患者不良情緒起到改善作用，值得臨床進一步研究和推廣。