曾冬萍 歐陽(yáng)瓊

胃脘痛是臨床上常見(jiàn)的消化疾病之一，患者主訴近心窩的上腹部出現(xiàn)劇烈疼痛。胃脘痛可能導(dǎo)致咯血、嘔血，還會(huì)引發(fā)胸部疾病、食管胃疾病、全身疾病和各種胃腸疾病等，給患者正常生活學(xué)習(xí)帶來(lái)巨大困擾。中醫(yī)將胃脘痛歸于“心胃痛”“心痛”范疇，以胃脘部疼痛為典型特征。因飲食不節(jié)、憂思惱怒、情緒不暢導(dǎo)致脾氣的運(yùn)化功能失常，氣機(jī)不暢，病變主要位于胃部，與肝脾有關(guān)[1]。中醫(yī)將胃脘痛的類型分為肝氣犯胃、寒邪犯胃、脾胃虛寒、脾胃氣虛等多種證候，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥治療。中醫(yī)特色護(hù)理以多種形式、多方位、多層面的健康教育提高患者的防疾意識(shí)和方法。通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、精神調(diào)攝等個(gè)人養(yǎng)生保健方法和手段來(lái)維系人體的陰陽(yáng)平衡、調(diào)養(yǎng)正氣，提高機(jī)體內(nèi)在的防病、抗病能力，以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的疾病預(yù)防目的和維護(hù)“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，精神內(nèi)守，病從安來(lái)”的健康狀態(tài)[2]。本次研究就中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的方法及在胃脘痛治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，旨在分析其內(nèi)在作用機(jī)制，促進(jìn)我地區(qū)中醫(yī)特色護(hù)理在消化系統(tǒng)疾病方面的運(yùn)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取萬(wàn)載縣中醫(yī)院2019年2月—2020年2月收治的60例胃脘痛患者，根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃楦深A(yù)組、對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組30例患者中男21例，女9例；年齡14～77歲，平均年齡(54.8±4.1)歲；病程2～23 d，平均病程(7.5±2.8)d。干預(yù)組30例患者中男19例，女11例；年齡16～94歲，平均年齡(53.4±4.0)歲；病程2～24 d，平均病程(9.6±2.7)d。2組患者的病程、性別、年齡資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有反酸噯氣、食少納呆、胃脘脹痛等癥狀；③均接受正規(guī)治療；④本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者均簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、腎、腦、大血管病變者；②孕婦；③急慢性疾??；④惡性腫瘤；⑤精神疾病、交流障礙患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理，密切關(guān)注患者臨床癥狀變化情況，叮囑患者按時(shí)按量用藥。詢問(wèn)患者感受，告知患者飲食注意事項(xiàng)。加強(qiáng)巡視，有異常癥狀及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.3.2 干預(yù)組采用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，具體方法：①熱鹽敷包：取500 g粗鹽加適量食醋攪拌成糊狀，裝入相應(yīng)規(guī)格的棉布袋內(nèi)。在微波爐內(nèi)加熱至50～70 ℃后取出搖晃均勻，引導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)關(guān)元穴、胃脘部消毒后墊一毛巾，防止?fàn)C傷皮膚。將棉布袋敷貼在胃脘處，2次/d，每次貼敷20～30 min。熱敷期間室內(nèi)溫度維持24 ℃，護(hù)理人員定期巡視，觀察熱敷部位皮膚有無(wú)紅腫類異常現(xiàn)象，及時(shí)處理；②穴位貼敷與按摩：將清胃散、溫胃散調(diào)和成藥丸，用醫(yī)用膠布敷貼固定在上脘、中脘、足三里及雙側(cè)內(nèi)關(guān)及天樞，1次/d，每次貼敷20～30 min。選用穴位包括中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，拇指指腹輪流逆時(shí)針按摩上述穴位，以局部皮膚有酸、麻、脹、痛感為度。每個(gè)穴位按摩1 min，2次/d；③情志護(hù)理：護(hù)理人員注重對(duì)患者的溝通，明確影響患者心情的原因，了解患者心理狀態(tài)，通過(guò)心理疏導(dǎo)、語(yǔ)言安慰讓患者意識(shí)到情緒對(duì)疾病的影響作用。通過(guò)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、放松全身肌肉等情志轉(zhuǎn)移方法正確宣泄壓力，緩解緊張、抑郁、恐懼等不良情緒對(duì)疾病造成的不良影響。同時(shí)指導(dǎo)家屬多陪伴、關(guān)心患者，陪同患者做感興趣的事情，通過(guò)順情從欲法讓患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，緩解精神壓力、身體上的痛苦；④飲食指導(dǎo)：胃脘痛脾胃虛寒證者建議多食用性溫味甘辛，具有補(bǔ)氣健脾、溫中散寒的食物，如牛肉、山藥、鰱魚(yú)、肉桂、黃芪等。禁食寒涼性食物水果，如黃瓜、香蕉、綠豆、番茄、苦瓜等；肝胃郁熱者選用具有疏肝理氣、清熱健脾功效的食材，如蓮藕、蘿卜等；脾胃氣虛者選用補(bǔ)中健脾的食材，如花生、綠豆、糯米、山藥等；脾胃濕熱者選用具有清熱除濕功效的食材，如薏苡仁、紅豆。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比分析2組患者的護(hù)理滿意度以及生存質(zhì)量評(píng)定量表(WHO-QOL)評(píng)分。

1.4.1 護(hù)理滿意度護(hù)理滿意度評(píng)分范圍0～100分，低于60分為不滿意，60～85分為滿意，85分以上為非常滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4.2 生存質(zhì)量評(píng)定量表(WHO-QOL)評(píng)分WHO-QOL量表分為3個(gè)領(lǐng)域的得分，分別是生理職能、精神健康和社會(huì)功能，各領(lǐng)域總分為100分，分值越高，功能越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理滿意度比較干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

2.2 2組患者WHO-QOL量表評(píng)分比較2組干預(yù)前WHO-QOL量表中的生理職能、精神健康和社會(huì)功能三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組的各項(xiàng)WHO-QOL量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者WHO-QOL量表評(píng)分比較 (例，

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活壓力的不斷加大和各種不良飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，胃脘痛患者發(fā)病率持續(xù)上升，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，并耗費(fèi)了大量的醫(yī)療資源。目前，針對(duì)胃脘痛的臨床治療方案，西醫(yī)以增強(qiáng)胃動(dòng)力、抑制胃酸分泌、胃底舒張等各種西藥為主，雖短期內(nèi)療效顯著，但長(zhǎng)期服用則不良反應(yīng)表現(xiàn)明顯，且易反復(fù)[4]。

中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛主要與情志不暢、脾胃氣虛、飲食不節(jié)、外邪犯胃有關(guān)，脾胃氣機(jī)不暢，不通則痛。中醫(yī)護(hù)理作為現(xiàn)代中醫(yī)技術(shù)的重要組成部分，借助各種中醫(yī)手段，為患者從中醫(yī)理論機(jī)制出發(fā)調(diào)理軀體，從而獲得更為理想的療效[5]。在中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)中，熱鹽包敷具有溫補(bǔ)脾胃、辛溫驅(qū)寒的功效，熱氣通過(guò)體表滲入體內(nèi)，可以驅(qū)除毒素，改善血液循環(huán)，提升機(jī)體抵抗力。血液循環(huán)流暢后新陳代謝加快，體內(nèi)廢物、乳酸也會(huì)加快排出，胃痛癥狀也會(huì)明顯減輕。穴位貼敷選用溫中和胃的藥材貼敷于胃脘部對(duì)應(yīng)的穴位，刺激經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑的作用，操作簡(jiǎn)單，是一種無(wú)創(chuàng)、安全的輔助治療方法[6]。情志護(hù)理是中醫(yī)特色護(hù)理方法，怒喜思悲恐驚憂是人對(duì)外界事物產(chǎn)生的負(fù)面情感，與疾病的發(fā)展密切相關(guān)，情志過(guò)激會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)紊亂、臟腑失養(yǎng)。情志護(hù)理根據(jù)患者心理特點(diǎn)、性格通過(guò)開(kāi)導(dǎo)、情志轉(zhuǎn)移法幫助患者正視情緒對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的作用，學(xué)會(huì)宣泄不良情緒，保持穩(wěn)定情緒[7]。穴位按摩可疏通經(jīng)絡(luò)，飲食護(hù)理可發(fā)揮食補(bǔ)的功效，調(diào)和脾胃[8]。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)組護(hù)理后患者的護(hù)理滿意度、WHO-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理在提升患者治療效果和生存質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、補(bǔ)益脾胃、扶正祛邪，有效改善患者胃脘痛癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，患者的滿意度高，護(hù)理效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值高。