祁 勇

李東垣是處在金元時代醫(yī)學(xué)界“新學(xué)肇新”之際的醫(yī)家，將“內(nèi)經(jīng)理論”與臨床結(jié)合，獨(dú)辟形成了脾胃內(nèi)傷學(xué)說，對疾病的治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾胃、升陽益氣，并提出了甘溫除熱、升陽瀉火、升陽除濕等用藥法度，對后世醫(yī)家影響深刻[1]?！镀⑽刚摗肥抢顤|垣的代表作，是其晚年作品，較全面地反映了他的思想體系，且書中記載之治法、方藥，直至今天仍療效顯著?！秲?nèi)外傷辨惑論》也是其代表作之一，是李東垣生前定稿并作自序的一部著作，對中醫(yī)理論體系的形成與發(fā)展起了非常重要的推動作用[1]。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，數(shù)據(jù)挖掘已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究的重要工具，在挖掘古代典籍中隱藏的知識、思想內(nèi)涵及用藥規(guī)律方面有不可或缺的作用。本研究采用頻次分析、聚類分析等數(shù)據(jù)挖掘方法，對《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》中方藥進(jìn)行分析，以深層次地挖掘隱藏在兩書中的用藥規(guī)律，以期對李東垣的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行繼承和發(fā)揚(yáng)，進(jìn)而更好地服務(wù)于科研和臨床。

1 資料與方法

1.1 資料來源本研究方劑來源于《脾胃論》[2]《內(nèi)外傷辨惑論》[3]中記載方藥。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)處方信息有缺失的方劑。

1.3 資料處理根據(jù)《中華人民共和國藥典》[4]和全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[5]確定中藥正名對采集的處方中同種藥物有不同表述等問題進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，包括糾錯與補(bǔ)充、規(guī)范及轉(zhuǎn)化。將方藥資料整理，建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行頻次與頻率分析，并利用SPSS 22.0軟件對高頻藥物進(jìn)行聚類分析，尋找配伍關(guān)系密切的藥物組成特點(diǎn)；分析中藥組中的用藥特點(diǎn)和規(guī)律，為總結(jié)《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》的用藥規(guī)律提供依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況與頻次分析《脾胃論》共收集方藥63個，共涉及藥物119種(包括輔料)，累計(jì)用藥533頻次。高頻次中藥分別有人參、陳皮、升麻、當(dāng)歸等，頻次≥8的中藥見表1?！秲?nèi)外傷辨惑論》共收集方藥45個，共涉及藥物102種(包括輔料)，累計(jì)用藥373頻次。高頻中藥為白術(shù)、陳皮、炙甘草、人參等，頻次≥8的中藥見表2。

表2 《內(nèi)外傷辨惑論》頻次≥8的中藥 (次，%)

2.2 聚類分析通過對《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》高頻藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，最終得到多個方藥組合。見表3、表4、圖1、圖2。

圖1 《脾胃論》高頻藥物系統(tǒng)聚類分析

圖2 《內(nèi)外傷辨惑論》高頻藥物系統(tǒng)聚類分析

表3 《脾胃論》高頻藥物系統(tǒng)聚類分析藥物組合

表4 《內(nèi)外傷辨惑論》高頻藥物系統(tǒng)聚類分析藥物組合

3 討論

中藥頻數(shù)分析顯示，《脾胃論》常用中藥有：人參、陳皮、升麻、當(dāng)歸、白術(shù)等藥物，《內(nèi)外傷辨惑論》中高頻中藥有：白術(shù)、陳皮、炙甘草、人參、枳實(shí)。均與其學(xué)術(shù)思想一致：①治療內(nèi)傷虛損病證，多從脾胃入手，強(qiáng)調(diào)以調(diào)治脾土為中心，兩書中均多用人參、白術(shù)；②重視中焦氣機(jī)升降，認(rèn)為脾胃為人體氣機(jī)升降的樞紐，精氣的輸布依賴于脾氣之升，濕濁的排出依賴于胃氣之降?！镀⑽刚摗范嘤蒙椤⒉窈?、陳皮，《內(nèi)外傷辨惑論》多用枳實(shí)。綜上，以上高頻藥物符合其辨證論治基本思想：脾胃氣虛，元?dú)獠蛔?，陰火?nèi)盛，升降失常是產(chǎn)生多種內(nèi)傷病癥的病機(jī)。

本研究的聚類結(jié)果表明，《脾胃論》多用組合為：當(dāng)歸、黃芪、炙甘草、柴胡、升麻——補(bǔ)中益氣與升陽結(jié)合；白術(shù)、陳皮、人參——益氣與理氣結(jié)合；木香、干姜、防風(fēng)、羌活、甘草、半夏——理氣和中與風(fēng)藥結(jié)合；炙甘草、藁本、葛根、陳皮、黃芪、人參——升清之藥與益氣之藥結(jié)合；黃連、茯苓、五味子、神曲、澤瀉、黃柏、蒼術(shù)——和中之藥與降濁之藥結(jié)合。《內(nèi)外傷辨惑論》多用組合：神曲、枳實(shí)、白術(shù)——為枳術(shù)丸加神曲，補(bǔ)中和中又兼理氣之功；黃芩、黃連、當(dāng)歸、黃芪、升麻、柴胡——補(bǔ)脾胃，益元?dú)?，消陰火，?fù)升降；人參、半夏、陳皮——補(bǔ)元?dú)?，降濁氣；木香、炙甘草、干姜、澤瀉、茯苓——調(diào)脾胃，瀉濁氣。由此可見，兩書中方劑的使用與其治法不謀而合。

從核心藥物配伍分析兩書治療的特色，可知：①《脾胃論》中言：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故曰內(nèi)熱。陰盛生內(nèi)寒，厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉；不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留；寒獨(dú)留則血凝泣；血凝泣則脈不通，其脈盛大以澀，故曰寒中”，是脾陽不升所致病者也，脾胃不升則營衛(wèi)不充，元?dú)馐軗p，故治法當(dāng)宜升陽益胃。②多用黃芪、人參、甘草，以甘溫之性補(bǔ)脾陽，借助升麻、柴胡清輕之性，以升脾陽。配白術(shù)“降胃中熱”，當(dāng)歸養(yǎng)血和營，陳皮理氣和胃?！秲?nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》亦評論升麻柴胡兩藥為味之薄者，作引清氣上升之用：“胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上升……二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。”此即李東垣之“用辛甘之藥滋胃，當(dāng)升當(dāng)浮，使生長之氣旺”之治法。③重視散濕邪而醒脾胃，認(rèn)為濕濁內(nèi)盛可留而為患，有礙清氣升發(fā)，多生飧泄。但不囿于利濕之治法，擅長以“風(fēng)藥”勝濕，認(rèn)為“濕乃土之氣，風(fēng)乃木之氣，木能勝土，風(fēng)能勝濕，乃五行相勝之理；濕盛于地，唯風(fēng)能干之，亦自然之理”，主張?jiān)诮∫嫫⑽傅幕A(chǔ)上運(yùn)用風(fēng)藥，勝濕之外，更能升引下陷之清氣，且疏調(diào)氣機(jī)，外通腠理，使?jié)裥巴獬鲇新?，而如升陽除濕防風(fēng)湯中，“以風(fēng)藥升陽，蒼術(shù)益胃去濕……如得通，復(fù)以升陽湯助其陽”[3]。

李東垣著述中，提出了“脾胃內(nèi)傷，百病由生”的著名理論，強(qiáng)調(diào)脾胃在精氣升降中的重要作用，重視燮理脾胃諸法，對后世醫(yī)家關(guān)于脾胃病的治療方法有著重要的影響[1]。《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》也是其代表作，較全面地反映了他的思想體系，書中記載之治法、方藥，直至今天仍療效顯著。將數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)應(yīng)用到挖掘《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》用藥規(guī)律研究中，分析其中的用藥規(guī)律，可以提取、探索出李東垣治療脾胃病的診療規(guī)律，以推測其辨證、用藥思路，從而為挖掘其學(xué)術(shù)思想，總結(jié)脾胃病的臨證經(jīng)驗(yàn)提供依據(jù)，為脾胃病臨床用藥的選擇提供借鑒，同時為脾胃病的治療提供思路與方法。