(鄒平市人民醫(yī)院 山東鄒平256200)

闌尾炎是臨床常見疾病，針對闌尾炎近年來主要采取腹腔鏡手術切除治療，而多數(shù)來院行手術治療者為初次手術，對手術的陌生感以及對手術引發(fā)軀體痛感的擔憂，易出現(xiàn)恐懼、焦慮與不安感。持續(xù)存在的負性情感會誘發(fā)個體出現(xiàn)不適的感知體驗，導致個體對手術產(chǎn)生明顯抵觸行為。然而，患者對手術遵醫(yī)行為的執(zhí)行度，將直接對手術效果和疾病康復轉(zhuǎn)歸造成影響[1]。對這類患者群體的遵醫(yī)配合行為展開全方位剖析，發(fā)現(xiàn)這類事件的根源性因素主要與個體當前的認知儲備程度有一定的相關性[2]。歪曲或不當?shù)恼J知儲備，將進一步增強個體的負性情緒體驗，所以從溯源的視角層面對個體遵醫(yī)行為展開干預，能有效改善這類患者錯誤的知識性儲備。在調(diào)轉(zhuǎn)個體認知儲備方面，常規(guī)性教育方案更注重紙質(zhì)材料、口頭健康教育等手段向患者填鴨式灌輸手術知識要點，但因醫(yī)護人員與患者在認知儲備方面本就存在一定程度的差異性，使得這類干預成效無法達到預期目的。在該訴求背景下，有學者引入床旁真實場景感知模式，該項干預模式能將更真實的情境予以多維度展現(xiàn)，通過場景的真實還原度讓患者對手術過程中即將面對的情境有真實的代入體驗，進而實現(xiàn)健康教育的成效[3]。該項干預手段對護士的組織能力、專業(yè)素養(yǎng)要求相對較高，而需調(diào)動家屬的參與力度，所以，尚未在臨床上予以推廣普及。為進一步深入探究該項干預方案的可行性，為患者的健康教育提供全新的認知干預模式，筆者擬設計對照的科研視角展開研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月1日～2018年7月31日我院52例闌尾炎行腔鏡切除術患者歸入對照組，男29例、女23例，年齡(43.4±3.0)歲；受教育程度：小學18例，中學14例，大學20例；白細胞數(shù)目(14.0±1.3)×109/L；伴有血尿7例。選取2018年8月1日～2019年7月31日50例闌尾炎行腔鏡切除術患者歸入研究組，男31例、女19例，年齡(43.1±2.8)歲；受教育程度：小學16例，中學13例，大學21例；白細胞數(shù)目(13.9±1.2)×109/L；伴有血尿8例。納入標準：均經(jīng)腹部超聲檢查，再結(jié)合其腹部體征，明確為闌尾炎；患者的心功能、肝功能、腎功能未出現(xiàn)功能性障礙或異常；具備基本的言語溝通能力；患者各項指征均符合腔鏡切除闌尾炎手術適應證；患者認知水平正常；患者及家屬知悉本研究并簽署同意書。排除標準：伴惡性癌癥；伴自身免疫系統(tǒng)疾?。恍g前1周內(nèi)接受過鎮(zhèn)痛藥物治療；患者為二次腹部手術。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預。做好基礎性健康指導工作，向患者發(fā)放紙質(zhì)健康教育材料，再輔以口語化闡述的形式，向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預后、轉(zhuǎn)歸等方面的知識性架構；介紹手術醫(yī)生的醫(yī)療技能、術中需配合的要點，使患者以相對平和、從容的心理狀態(tài)面對手術；為患者做好術前準備事宜，涉及手術區(qū)域的備皮操作；根據(jù)患者的軀體癥狀給予相應處理；為營造溫馨、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，調(diào)控病房合適的溫度、濕度。

1.2.2 研究組 開展床旁真實場景感知模式。該項干預模式圍繞患者術前展開，借助場景內(nèi)容的真實性代入，對患者的負性情感狀況展開多維度管理，并強化個體對手術事宜的感知內(nèi)化度。①基于情感狀況管理的真實場景感知。護士站立在患者床旁并拉起圍簾，營造溫馨、舒適、私密的空間。告知患者后續(xù)情緒管理是基于真實場景的冥想感知而展開。護士要求患者根據(jù)自己的口令開展場景想象。具體的口令代入指導語：你現(xiàn)在平靜地躺臥在病床上，用左手掌側(cè)放于腹部肚臍處，用右手掌側(cè)置放于右胸乳頭處；吸氣時用鼻腔用力吸氣，你能感受到左手處按壓的腹部開始慢慢上舉，上舉直到最高點位后，再用力屏氣3 s；之后再用嘴巴予以呼氣，此時右手處按壓的胸部開始慢慢上抬，直至上抬至最高點后，再屏氣2 s。吸氣時間與呼氣時間比例控制在1:1，呼吸頻率控制在3～5次/min。當患者成功完成上述呼吸練習后，護士引導患者床旁真實場景中，讓其將病房中的物品擺設進行口語化復述。為緩解患者在復述過程中的言語壓力，護士讓患者堅持一項原則，即不必刻意在乎自身言語表述的流暢度或邏輯性，僅需將有關內(nèi)容以流水線的方式進行呈現(xiàn)即可。如護士可以向患者呈現(xiàn)出一個比例：我雙眼注視病房外的天空，今天天氣非常晴朗，藍天下白云一朵又一朵地漂浮著，還能看到幾只小鳥在樹枝上盤旋著……之后，護士為患者預留5 min醞釀情感，護士引導患者利用手機將自己當前所感受到的真實場景以口語化的方式進行復述，盡可能將自己看到或聽到的人、事、物表述清楚。當患者將周邊一切事物進行表述后，護士以傾聽者的身份通過點頭微笑或回應“嗯”的方式向患者做出回應。當患者將有關內(nèi)容予以完整表達后，護士及時給予鼓勵，并將患者口述時所錄制的視頻文件拷貝給患者，讓其予以多維度觀察與學習，從該進程中領悟一切美好事物，進而強化個體的情感升華。該項干預時間控制在30 min內(nèi)，1次/d。②基于認知狀況管理的真實場景感知。護士在家屬提供的直系親屬清單中挑選1名家屬與患者共同組建成干預對子，要求與該名家屬共同居住生活，且生活時長不低于6個月；患者與家屬均配備手機，有使用微信等日常社交工具的習慣。護士為所有組員提供相對私密且溫馨的健康指導空間，規(guī)避外人突然闖入而引起干預舉措被迫中止。護士為患者及其家屬分別發(fā)放筆和記事本，讓雙方在健康指導過程中所內(nèi)化的相關知識體系以文字形式進行記錄。在實施認知狀況管理進程中，護士借助口語式闡述的形式，再結(jié)合紙質(zhì)宣講材料、視頻、手繪動圖等多元化手段，向患者立體化、生動化地呈現(xiàn)手術基本程序、手術配合事宜等。在落實各項健康教育進程中，護士與患者之間的目光交匯要保持動態(tài)對接，以便護士了解患者想法。當患者面部流露困惑時，護士要循環(huán)多次重復相關手術事宜，幫助個體不斷鞏固、強化知識體系。該項干預措施時間20 min內(nèi)。完成健康教育方案后護士根據(jù)患者及其家屬所內(nèi)化的相關知識要點，要求患者及家屬通過復述的方式，向護士二次復述自己所掌握的內(nèi)容，護士再次手機全程錄制該復述過程。每人復述時間5 min內(nèi)，成功完成復述后要求患者及家屬雙方相互指出對方值得贊賞的內(nèi)容以及仍需改進或糾正的知識體系。待雙方完成查漏補缺環(huán)節(jié)后，護士根據(jù)本次認知干預的相關內(nèi)容，凝練出具體的情境話題，如：我們剛從本次健康教育進程中掌握了手術基本流程，現(xiàn)在就進一步深入真實情景開展角色扮演，現(xiàn)在該由誰先扮演患者呢？誰來扮演醫(yī)生呢？你們確定好各自的角色后分別給5 min，使個人的負面情感充分調(diào)動起來，幫助自己更深入地進入到真實情境狀態(tài)，再整合自身所內(nèi)化及掌握的有關知識要點，將最真實的情境應用于臨床實踐中。雙方踐行角色扮演的過程中，護士利用手機攝制患者及家屬的扮演過程，并將電子版文件發(fā)送給患者及家屬，保證患者每天入睡觀看復習視頻。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者遵醫(yī)行為踐行情況。遵醫(yī)行為包括術前準備事宜、麻醉過程中配合事宜、術后準備事宜三個方面的內(nèi)容。每個方面的執(zhí)行完成情況根據(jù)患者是否能完成健康教育內(nèi)容的70%作為評判標準。②比較兩組患者手術要點知曉度。手術要點涵蓋患者對闌尾炎的認知、手術操作流程的認知、手術風險事件的認知、手術結(jié)束后的護理認知。在干預前及手術結(jié)束后第2天由護士對患者展開評價。評價工具為自制的手術要點知曉度問卷，涵蓋上述4個維度，每項維度總分0～100分。得分越高表明患者對手術要點的知曉度越佳。③比較兩組患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。在干預前及手術結(jié)束后第2天采用SAS、SDS進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 將所有數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。滿足正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為踐行情況比較 見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為踐行情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者手術要點知曉度比較 見表2。

2.3 兩組患者SAS、SDS評分比較 見表3。

表2 兩組患者手術要點知曉度比較[例(%)]

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

多數(shù)患者對手術治療缺乏了解，導致其對手術流程及手術效果產(chǎn)生認知誤區(qū)，誘發(fā)個體出現(xiàn)負性情緒，導致身心應激狀態(tài)，產(chǎn)生抵觸行為，降低遵醫(yī)配合度[4]。手術配合事宜的落實，主導人員是護士，護士作為與患者日常照護接觸最頻繁的工作人員，提供的臨床照護服務對患者的認知、情緒有至關重要的作用。因此，以護士作為中間協(xié)調(diào)者的角色，通過讓患者感知真實場景，并從床旁環(huán)境出發(fā)，感知安心、舒適的照護氛圍，進一步真實體會到即將面臨的手術情境，緩解恐懼不安情緒[5]。通過對各項場景予以全真化體驗，能幫助患者對手術產(chǎn)生真實的認知水平，并構建潛在認知體會，幫助個體主動開展各類配合事項，從而達成臨床照護成效[6]。本研究借助床旁真實場景的感知性介入，進一步提升患者對手術的遵醫(yī)行為，為手術順利進行提供了保障性因素。

為深入反映床旁真實場景感知模式所產(chǎn)生的照護效應，遴選3項觀察指標，即患者對遵醫(yī)行為的踐行度、對手術要點的知曉度以及對自身精神情感狀態(tài)的感知度。床旁真實場景感知模式能幫助患者代入式體驗手術相關知識框架，幫助其深入開展自我分析與自我學習，在真實場景中調(diào)動主觀能動性，使其自覺踐行各項遵醫(yī)行為[7]。該項干預方案幫助個體聚焦自己的思維模式，使其對具象化的文字與內(nèi)容開展多元化分析，并加以內(nèi)容的多元化闡述?；颊咴谒伎歼M程中融入對事物的專注度時，能激發(fā)個體更多思考，使其主動融合聽覺、視覺、嗅覺等多元化感知視角，幫助個體有效轉(zhuǎn)移對手術等應激事件的專注度。在干預進程中，患者通過對場景的真實感知，能獲悉有關疾病與手術方面的基本信息，而且能安撫躁動的心境狀態(tài)，幫助個體對自我狀態(tài)予以全方位審視，從中領悟美好與純真?；谇楦袪顩r管理的真實場景感知的介入，能幫助患者規(guī)避負性事件對人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的影響，使患者心態(tài)趨向于平穩(wěn)，幫助其主動踐行正能量元素面對疾病狀態(tài)，對焦慮、抑郁等消極情緒的平復作用較大。為幫助患者進一步鞏固、深化對當前愉悅感知的印象，護士借助手機錄制患者的面部神態(tài)，并鼓勵其用文字記錄此刻內(nèi)心美好，這對其消極情感的緩解亦有一定助推效應[8]。床旁真實場景感知模式能有效還原真實情景，使患者預先演習有關場景，并感知面對這類場景時的心境狀態(tài)，這對身心穩(wěn)定有所幫助[9]?；谡J知狀況管理的真實場景感知能幫助患者從基礎醫(yī)療知識著手，借助家屬的參與及微信、視頻錄制等手段的融入，有效調(diào)動個體參與自身病情與手術配合的積極度，這是提高患者遵醫(yī)行為的關鍵。患者及其家屬組建成干預對子能有效提高患者學習及內(nèi)化相關醫(yī)療知識體系的主動性，進而實現(xiàn)知識體系層面上的融合性互補，亦能調(diào)動家庭認知層面的一體化，為患者院外照護的營造提供了和諧的家庭照護氛圍?；颊吲c家屬對有關知識體系有了更深層次的認知后，能指導個體踐行具體的自護行為。為進一步提高患者踐行自護行為進程中的代入感，借助真實場景的開發(fā)，能有效激發(fā)患者對有關情境的實踐能力，進而幫助個體調(diào)動自身的主觀能動性，強化個體應對手術事件的心理閾值，以平和心態(tài)接受治療護理[10]。研究結(jié)果顯示，研究組患者遵醫(yī)行為踐行情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組患者手術結(jié)束后第2天手術要點知曉度優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組患者手術結(jié)束后第2天SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，床旁真實場景感知模式應用于闌尾炎腔鏡切除術患者，能提高遵醫(yī)配合行為和對手術要點的知曉度，緩解不良情緒，使其以平和心態(tài)面對疾病、接受治療護理。