(河南省洛陽正骨醫(yī)院 (河南省骨科醫(yī)院) 河南鄭州450000)

慢性骨髓炎患者需長(zhǎng)期住院治療，疾病控制后可居家護(hù)理與康復(fù)，該病具有病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、短期內(nèi)療效不顯著等特點(diǎn)[1]。無論是住院治療還是出院居家康復(fù)，患者均易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響治療依從性，導(dǎo)致治療效果不理想[2]?；颊邔?duì)慢性骨髓炎病情缺乏正確認(rèn)知、自身的不良行為及觀念均會(huì)造成病情加重甚至復(fù)發(fā)，延緩康復(fù)進(jìn)程。目前，焦點(diǎn)式心理干預(yù)及健康教育在慢性疾病的治療與護(hù)理中廣泛應(yīng)用，取得了一定效果[3]。本研究探討焦點(diǎn)式心理干預(yù)聯(lián)合健康教育在慢性骨髓炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2019年9月30日我院收治的60例慢性骨髓炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)局限性骨痛、發(fā)熱等癥狀；血常規(guī)檢查顯示紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白明顯升高，輔助X線檢查確診為慢性骨髓炎；患者及其家屬均知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能障礙者；存在傳染性疾??；存在免疫系統(tǒng)疾??；存在意識(shí)障礙無法正常溝通者；合并其他感染性疾病者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男15例、女15例，年齡22～80(40.71±2.12)歲；病程2～25(15.13±1.05) 個(gè)月。病灶部位：長(zhǎng)骨15例，股骨10例，脛骨5例；細(xì)菌感染類型：?jiǎn)我患?xì)菌感染5例，混合感染25例。對(duì)照組男16例、女14例，年齡22～79(40.16±2.19)歲；病程1～24(14.94±1.03)個(gè)月；病灶部位：長(zhǎng)骨14例，股骨11例，脛骨5例；細(xì)菌感染類型：?jiǎn)我患?xì)菌感染4例，混合感染26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需介紹本科室人員組成、醫(yī)療配置等情況，減輕患者由于對(duì)環(huán)境陌生而造成的不適；營造安靜整潔的病房空間，保障患者舒適休息；責(zé)任護(hù)士需每日查房，記錄患者生命體征及臨床癥狀，關(guān)注患者情緒變化，采取針對(duì)性心理干預(yù)措施以減輕患者的不良情緒；囑家屬陪伴并給予患者安慰與支持；組織交流會(huì)、講座等，病患、醫(yī)患間探討風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理體會(huì)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。②健康教育：護(hù)理人員采取口頭健康教育、醫(yī)院展板、健康教育PPT、視頻錄像等介紹慢性骨髓炎發(fā)病機(jī)制、治療方案、注意事項(xiàng)、自我監(jiān)測(cè)方法等。③生活干預(yù):根據(jù)患者具體情況制定其飲食及作息方案，以低脂、高蛋白的清淡飲食為主，幫助患者養(yǎng)成充分休息、適度鍛煉、早睡早起的健康生活習(xí)慣。④出院隨訪：患者出院后，護(hù)理人員每月電話隨訪溝通1次，了解患者疾病控制力及護(hù)理方案執(zhí)行力，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療護(hù)理方案。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用焦點(diǎn)式心理干預(yù)及健康教育。①住院期間：a.了解。于患者入院時(shí)評(píng)估其受教育程度、工作情況、生活方式、性格等，以便護(hù)理人員采取患者最舒適的溝通方式，充分尊重患者感受。b.啟發(fā)。啟發(fā)患者日常積極提問疾病相關(guān)知識(shí)、潛在并發(fā)癥、應(yīng)急處理措施等，耐心解答患者提出的問題，提升患者對(duì)疾病的關(guān)注度；在啟發(fā)患者過程中強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑治療的重要性，以便提升患者的治療依從性。c.討論。護(hù)理人員需關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，控制與患者的交流時(shí)長(zhǎng)、表情、距離等。針對(duì)悲觀抑郁型患者，可列舉成功案例對(duì)其進(jìn)行心理暗示，積極引導(dǎo)患者緩解悲觀情緒；針對(duì)恐懼焦慮型患者，需了解其興趣愛好，與其討論感興趣的話題或采用音樂療法，使其以平和的心態(tài)面對(duì)治療及護(hù)理，增強(qiáng)康復(fù)信心；在討論過程中，讓患者充分表達(dá)自己的真實(shí)想法，引導(dǎo)患者正確看待疾病的產(chǎn)生及發(fā)展。d.協(xié)調(diào)。護(hù)理人員可將家屬納入干預(yù)過程中，盡可能滿足患者的合理需求,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。在患者身體條件允許的狀況下，囑其親友陪伴左右并適當(dāng)進(jìn)行娛樂活動(dòng)，放松心情。②居家期間：a.明確健康教育的方式、頻次及目的。住院期間的健康教育同對(duì)照組。出院后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行電話、微信、視頻隨訪，20 min/次，1次/ 月。了解患者當(dāng)前的治療、生活情況及改變行為過程中所遇到的困難，護(hù)理人員定期預(yù)約專科門診對(duì)患者進(jìn)行健康教育，30～40 min/次，1個(gè)月1次。b.強(qiáng)化改變動(dòng)機(jī)。加強(qiáng)與患者的溝通，明確其目前疾病狀況、生活習(xí)慣等，引導(dǎo)患者闡述當(dāng)前對(duì)治療和護(hù)理的想法與認(rèn)知；告知患者了解疾病相關(guān)知識(shí)、保持良好生活習(xí)慣對(duì)控制疾病的重要性，幫助無行為改變意向和意向階段患者尋找或建立行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。c.制定改變目標(biāo)。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)疾病，引導(dǎo)其全面回顧治療經(jīng)歷，思考并探討所面臨的問題和解決方法，幫助其摒棄錯(cuò)誤觀念，做出正確行為改變計(jì)劃，如控制情緒、遵醫(yī)囑用藥、養(yǎng)成良好的飲食與生活習(xí)慣等。d.改變情況反饋。了解患者當(dāng)前疾病狀況、居家期間執(zhí)行計(jì)劃所面臨的困難、評(píng)估患者當(dāng)前治療、護(hù)理的信心。對(duì)取得成效的患者予以肯定和支持，對(duì)無法解決的困難提供意見及建議，并幫助患者嘗試新的行為改變。鼓勵(lì)患者及時(shí)反饋干預(yù)期間的行為改變并評(píng)估行為改變效果，耐心勸導(dǎo)退縮的患者，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。兩組患者均干預(yù)至出院后6個(gè)月，并于結(jié)束時(shí)對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組焦慮、抑郁情況：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，<53分為正常，分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁程度越重；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，<50分為正常，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮程度越重。②比較兩組治療依從性：完全遵醫(yī)囑主動(dòng)配合規(guī)范治療為完全依從；基本遵醫(yī)囑，但需在他人監(jiān)督下配合治療為部分依從；完全不配合治療為不依從。依從性(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組治療依從性比較 見表2。

表2 兩組治療依從性比較[例(%)]

3 討論

慢性骨髓炎是致病菌侵入骨質(zhì)導(dǎo)致骨質(zhì)感染，病情發(fā)展可引發(fā)皮膚潰破、局部疼痛、化膿甚至全身性感染。在慢性骨髓炎治療過程中輔以心理干預(yù)及健康教育至關(guān)重要，心理干預(yù)是通過心理疏導(dǎo)緩解患者疾病治療過程中的負(fù)性情緒，有效的心理干預(yù)可使患者保持平和的心態(tài)，積極樂觀地配合日常治療和護(hù)理，起到提升治療依從性的作用。健康教育是具有計(jì)劃性、組織性、系統(tǒng)性的社會(huì)教育活動(dòng)，患者或家屬通過接受健康教育能主動(dòng)接受并實(shí)施健康行為和生活方式，減弱導(dǎo)致病情加重的危險(xiǎn)因素的影響，維持機(jī)體的健康狀態(tài)，提高生活水平。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)期間觀察組治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，表明焦點(diǎn)式心理干預(yù)及健康教育能改善慢性骨髓炎患者的心理狀態(tài)，提升其治療依從性。焦點(diǎn)式心理干預(yù)及健康教育是在焦點(diǎn)解決模式基礎(chǔ)上將解決問題的關(guān)注點(diǎn)集中于個(gè)體的正向方面，最大程度挖掘個(gè)體的優(yōu)勢(shì)及能力[4-7]。焦點(diǎn)式心理干預(yù)首先全面評(píng)估患者的基本情況，在治療護(hù)理時(shí)采取患者最舒適的溝通方式，有利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。隨后啟發(fā)患者積極提問疾病相關(guān)知識(shí)，在醫(yī)護(hù)人員答疑解惑過程中提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，在增強(qiáng)患者治療依從性方面發(fā)揮了良好作用。在與患者交流過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同心理狀態(tài)的患者給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，盡可能滿足其需求，達(dá)到緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升治療信心的目的。焦點(diǎn)式健康教育的重點(diǎn)在于指導(dǎo)患者形成健康意識(shí)，改正不良的行為生活方式[8-9]。焦點(diǎn)式健康教育強(qiáng)化患者的改變動(dòng)機(jī)，使其明確了解疾病、保持良好生活習(xí)慣對(duì)控制疾病的重要性；后制定改變目標(biāo)，評(píng)估患者當(dāng)前面對(duì)疾病的心態(tài)及面臨的困難，引導(dǎo)其摒棄錯(cuò)誤觀念，制定正確的行為改變計(jì)劃，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)避影響疾病發(fā)展的高危因素；最后鼓勵(lì)患者及時(shí)反饋，表揚(yáng)其進(jìn)步行為，使患者保持良好的心理狀態(tài)。此外，護(hù)理人員通過評(píng)估患者的行為改變效果，及時(shí)修正現(xiàn)有計(jì)劃，鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，耐心勸導(dǎo)有后退行為傾向的患者，形成長(zhǎng)效改變機(jī)制，增強(qiáng)患者的治療依從性[10-11]。

綜上所述，對(duì)慢性骨髓炎患者采用焦點(diǎn)式心理干預(yù)聯(lián)合健康教育，效果滿意，改善了患者的心理狀態(tài)，提升了患者的治療依從性。