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乳腺癌作為世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率逐年上升，且乳腺癌病人因病損部位的特殊性及術(shù)后生存期較長的特點，病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，影響治療效果[1-3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人類健康觀念的轉(zhuǎn)變，對乳腺癌病人治療不再滿足于單純延續(xù)生命，而更加關(guān)注術(shù)后病人的生命質(zhì)量。因此采取安全、有效的護理不僅能提高乳腺癌病人圍術(shù)期的舒適度，還可以提高其術(shù)后生命質(zhì)量[4]。目前，乳腺癌健康教育的方式多種多樣，包括集體授課、口頭宣教、健康教育手冊等，但授課內(nèi)容繁雜，層次關(guān)系不清，病人接受效果欠佳。與此同時，護理人員的專業(yè)知識以及實踐經(jīng)驗對病人的術(shù)后護理影響極大，尤其是新護士的實踐經(jīng)驗不足，會直接影響護理安全和質(zhì)量。思維導(dǎo)圖式健康教育模式是一種將護理要點以關(guān)鍵詞的形式將護理內(nèi)容分層次清晰展示的思維方式[5]。它不僅可以提升乳腺癌術(shù)后病人對護理要點的理解能力，改善病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，穩(wěn)定病人心態(tài)[6-10],還可提高護理過程中護患之間的溝通流暢程度，最終以求達到改善病人生命質(zhì)量的目的。本研究旨在探討思維導(dǎo)圖式的健康教育模式對乳腺癌術(shù)后病人生命質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2019年9月廣東省人民醫(yī)院乳腺二科同期收治的80例乳腺癌改良根治術(shù)的病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為乳腺癌；對本研究知情同意；無臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺等功能異常、精神疾病或溝通障礙者；中途退出本研究者。將80例病人隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)健康宣教：向病人介紹乳腺癌的相關(guān)知識，給予乳腺癌術(shù)后功能鍛煉、飲食、日常護理、復(fù)查等指導(dǎo)，發(fā)放健康手冊。觀察組在健康宣教中采取思維導(dǎo)圖式的健康教育方法，具體如下。

1.2.1 思維導(dǎo)圖的設(shè)計 以乳腺癌術(shù)后護理為中心點，術(shù)后功能鍛煉、飲食宣教、術(shù)后隨訪、術(shù)后并發(fā)癥為二級分支，此后將每個二級分支進一步細(xì)化為多個下級分支；隨后將二級分支對應(yīng)的護理措施集中在中央圖上，以核心問題為分支向四周擴散，各級分支組成思維導(dǎo)圖，見圖1、圖2。

圖1 乳腺癌病人術(shù)后護理思維導(dǎo)圖

圖2 乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖

1.2.2 思維導(dǎo)圖的實施 首先對護士進行思維導(dǎo)圖相關(guān)知識的培訓(xùn)，要求其能熟悉掌握并理解思維導(dǎo)圖的內(nèi)容及含義，熟練應(yīng)用思維導(dǎo)圖對病人實施教育。將制作好的思維導(dǎo)圖固定放置在病人床頭，方便隨時查閱，責(zé)任護士可以以此為指引，全面評估術(shù)后病人情況，分析病情，制訂周密有效的護理計劃，根據(jù)思維導(dǎo)圖實施過程中發(fā)生的問題，研究護士定期總結(jié)實施過程中的不足，積極查閱相關(guān)文獻，咨詢專家，及時調(diào)整護理方案，制訂完善的護理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 在健康教育前后分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估病人心理狀態(tài)[11]。SAS量表包含20個項目，總分0～100分，得分越高表示表明焦慮狀態(tài)越高。SDS量表包含20個項目，總分0～100分，得分越高表示抑郁傾向越明顯。

1.3.2 生命質(zhì)量 在術(shù)后1個月采用病人生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)對病人生命質(zhì)量進行評價，該量表是以美國結(jié)局研究與教育中心(Center on Outcomes Research and Evaluation,CORE)的Cella等研制的癌癥治療功能評價系統(tǒng)中的乳腺癌生命質(zhì)量測定表FACT-B(V4.0)為藍(lán)本，由萬崇華等[12]進行漢化修訂其中文版量表，并通過實測的乳腺癌病人生命質(zhì)量資料進行考評,顯示FACT-B中文版量表具有較好的信度、效度及反應(yīng)度。該量表包含36個項目，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注5個維度。采用5級評分：一點也不計0分，有一點計1分，有些計2分，相當(dāng)計3分，非常計4分。在評分時正向條目直接計0～4分，逆向條目(即回答選項的數(shù)碼越大生命質(zhì)量越差)則反向計分，以此類推。用公式表達為：正向條目得分=(0+回答選項數(shù)碼)；逆向條目得分=(4-回答選項數(shù)碼)；分值越高說明生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS和SDS評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)后生命質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率位居中國女性惡性腫瘤首位，被認(rèn)為是女性身體健康的重要殺手之一。乳房作為女性特征器官之一，乳腺癌全程治療不僅對女性身體健康造成嚴(yán)重危害，還會對病人的心理健康造成不良影響，且這些影響貫穿于疾病的診斷、治療、康復(fù)及腫瘤復(fù)發(fā)的全過程。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新迭代，病人的治療目的不僅局限于提高病人生存率，且重視改善生命質(zhì)量。病人在確診后往往會出現(xiàn)消沉、悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，甚至有些病人會出現(xiàn)自閉癥狀，不愿意面對親朋好友，抵觸社交等，造成病人的生命質(zhì)量明顯下降，同時這種負(fù)性情緒不利于病人的后續(xù)治療及治療效果[2,13]。

專業(yè)細(xì)致的護理干預(yù)不僅幫助病人延續(xù)生命,而且對提高病人的生命質(zhì)量有重大意義[14]。過去健康教育模式大多采用口頭宣教，部分病人溝通障礙且理解能力差，且因病人文化水平不同導(dǎo)致對疾病的認(rèn)識水平有差異，無法達到預(yù)期效果，不利于術(shù)后康復(fù)。

思維導(dǎo)圖式健康教育方式采用圖文結(jié)合的技巧，把各級主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級圖表現(xiàn)出來，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接，將思維過程可視化，圖文并茂，簡單有效。思維導(dǎo)圖是表達發(fā)散性思維有效的思維工具，它能夠充分調(diào)動左右腦的功能，利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律，協(xié)助人們在科學(xué)與藝術(shù)、邏輯與想象之間平衡發(fā)展，從而開啟人類大腦的無限潛能[15-16]。另外，思維導(dǎo)圖的繪制方法相當(dāng)簡單，方便實用。健康教育中思維導(dǎo)圖的應(yīng)用將乳腺癌術(shù)后護理視作中心，將術(shù)后功能鍛煉、術(shù)后并發(fā)癥護理、術(shù)后隨訪、術(shù)后飲食宣教等內(nèi)容有層次、放射性地關(guān)聯(lián)，將復(fù)雜的思維通過簡潔明了的方式展示出來。通過圖文并茂的方式讓病人學(xué)習(xí)，充分調(diào)動病人的注意力，促進病人學(xué)習(xí)記憶，提高其對疾病的認(rèn)識，改善其不良情緒，提高其生命質(zhì)量[12,17-18]。王虹等[15]的研究表明思維導(dǎo)圖式健康教育將乳腺癌繁雜瑣碎的知識點進行重新排列、梳理，通過簡單明了的思維導(dǎo)圖吸引病人的注意力，引起病人關(guān)注，使病人在接受健康教育的同時對乳腺癌相關(guān)知識更加清晰明了，加深其理解和記憶，同時通過問題導(dǎo)向—邏輯排列—問題反饋—歸納總結(jié)的健康教育方法，增加病人對健康教育的興趣，提高病人的健康教育知識水平，改善其負(fù)性情緒及遵醫(yī)行為。李莉等[19]用醫(yī)護人員介紹、診療護理時間說明、病房床單元介紹、就餐飲水介紹、檢查檢驗項目說明、安全注意事項講解、費用查詢說明7個模塊的思維導(dǎo)圖宣教，其滿意度評分高于口頭宣教組。利用思維導(dǎo)圖對入院病人進行入院宣教，方法簡單便捷，尤其適用于老年病人以及理解能力較差的人群。凌艷萍等[20]將思維導(dǎo)圖用于兒科入院指導(dǎo)中，取得良好效果。此外，此種形式對于純文字理解能力相對較弱的患兒和老年人來說效果尤佳。羅晶等[21]針對78例2 型糖尿病病人的研究表明思維導(dǎo)圖采用圖文并茂形式傳播知識，在邏輯展示上符合高效記憶雙編碼原則，能讓病人對所學(xué)知識記憶更久。

思維導(dǎo)圖應(yīng)用于臨床護理工作中能夠加深護士對疾病的認(rèn)識，它的優(yōu)勢體現(xiàn)在形象展示和清晰表達相關(guān)知識點，對所展示內(nèi)容化繁為簡，邏輯清理。不僅在客觀上豐富護士知識體系，而且在主觀性上增加護士自主學(xué)習(xí)的興趣，實現(xiàn)了隱性知識的可視化、顯性化，便于護士把握護理工作的重點與方向，為不同階段的病人制訂合適的護理計劃，提出完善的改進措施，有助于提高護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，從而減少工作中差錯的發(fā)生，從而提高病人生命質(zhì)量[22-25]。

本研究采用思維導(dǎo)圖式的健康教育模式對病人進行護理干預(yù)，結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組病人SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，表明思維導(dǎo)圖護理可以改善病人焦慮、抑郁情緒。干預(yù)后觀察組病人生命質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，說明思維導(dǎo)圖式的健康教育能有效提高病人生命質(zhì)量。

目前我國對思維導(dǎo)圖的應(yīng)用主要應(yīng)用于臨床教學(xué)工作，并取得了良好效果，而在臨床護理工作中的應(yīng)用尚處于起始階段，需要廣大護理同仁不斷探索，將這一思維工具廣泛應(yīng)用于臨床工作中，提高護理質(zhì)量，進而改善病人生命質(zhì)量。本研究對象均為乳腺癌改良根治術(shù)后的病人，隨訪時間較短，需延長觀察時間和擴大樣本量，繼續(xù)探討思維導(dǎo)圖在乳腺癌病人健康教育中的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，思維導(dǎo)圖式的健康教育方式能明顯改善病人的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高其生命質(zhì)量。