原發(fā)性肝癌(primary liver cancer，PLC)，簡稱肝癌，是指在肝細胞或肝內膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，是全球最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均很高[1]。僅2018年全球新增肝癌病人84.1萬例，死亡78.1萬例[2]。我國是肝癌大國，每年新增肝癌病人人數約占全球新增病例的一半[3]。由于肝癌起病隱匿、惡性程度高，在確診時大部分病人已屬中、晚期狀態(tài)，手術治療希望渺茫[4]。以介入為主的治療手段是近年來抑制腫瘤生長，延長肝癌中、晚期病人有質量生存期的主要非手術方案之一[5]。該方法是指在微創(chuàng)環(huán)境下，經股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈，達到阻塞腫瘤供血動脈及抑制腫瘤生長的目的，屬于一種創(chuàng)傷小、操作簡單、安全可靠、效果顯著的治療方式[6]。近些年，通過介入手段治療肝癌的臨床療效已被諸多報道證實[7]。但有研究顯示，介入治療雖有諸多優(yōu)點，但其作為一種侵入性操作，病人不僅要忍受疼痛、發(fā)熱、惡心等生理反應，還存在緊張、焦慮、煩躁等負性心理，嚴重影響病人生活質量[8]。優(yōu)質護理服務有助于減輕病人疼痛、舒緩病人心理壓力、進一步鞏固治療效果。相關研究數據表明積極有效的護理措施，可明顯提高病人術后生活質量[9]。因此，為肝癌介入病人提供全方位的優(yōu)質護理尤為重要，對行肝癌介入治療病人護理的研究也為臨床持續(xù)關注的熱點。本研究應用文獻計量學方法分析我國肝癌介入治療護理的研究現狀，探究該領域研究的趨勢和熱點，以期為我國肝癌介入治療護理相關研究的開展提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 計算機檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)、萬方數據服務平臺，搜集關于肝癌介入治療護理研究的相關文獻，以主題=“肝癌介入治療”or“肝癌介入”or“肝癌介入術”and“護理”進行精確檢索，檢索時間設為“建庫至2019年9月30日”。

1.2 文獻納入及排除標準 納入標準：①研究對象為肝癌介入治療病人；②研究內容是肝癌介入治療護理的所有相關文獻；③研究類型不限。排除標準：①重復發(fā)表文獻；②文獻類型為會議文獻、學位論文、專利文獻或研究信息不全文獻、共識與指南。

1.3 文獻篩選過程 應用NoteExpress建立文獻管理數據庫，將全部檢索題錄導入已建好的數據庫中首先去除重復文獻，再按照納入和排除標準，進行文獻篩選，確定最終文獻[10]。

1.4 文獻資料提取 應用OfficeExcel 2013建立文獻資料數據庫。提取分析指標，主要包括文獻題目、發(fā)表年份、發(fā)表期刊、第一作者(單位、所在地)、文獻類型、基金項目、被引用頻次、研究內容等資料；運用CiteSpace 5.2對高頻關鍵詞進行分析。

2 結果

2.1 文獻篩選結果 初步檢索數據庫共獲得文獻2 768篇，使用NoteExpress軟件剔除重復文獻956篇，排除會議論文139篇、學位論文10篇，最終納入文獻1 663篇。見圖1。

圖1 文獻篩選流程

2.2 文獻年度分布 最早一篇與肝癌介入護理相關的文獻為雙雅鳳[11]于1990年發(fā)表在錦州醫(yī)學院學報，題為“原發(fā)性肝癌介入放射療法的術后護理”。1990年—2019年平均年發(fā)表文獻量為57篇。1990年—1995年發(fā)文量增長緩慢，幾乎停滯；1996年開始發(fā)文量緩慢增加，到2004年文獻發(fā)表開始呈現出曲折上升的趨勢(2019年發(fā)表的文獻不納入)，表明近10多年來，中國肝癌介入護理領域的研究較為活躍。2010年和2018年發(fā)表文獻數量最多，達123篇。近幾年發(fā)表數量總體趨于平穩(wěn)(見圖2)。

圖2 1990年—2019年我國肝癌介入護理領域論文分布

2.3 期刊分布 我國肝癌介入治療護理研究論文發(fā)表于355種期刊上，文獻期刊分布較散，平均載文量4.68篇。發(fā)文在20篇以上的期刊14種，共發(fā)文505篇(30.4%)。發(fā)文最多的為《齊魯護理雜志》，我國肝癌介入治療護理研究載文量前10位期刊發(fā)文量見表1。

表1 我國肝癌介入治療護理研究載文量前10位期刊分布(n=1 663)

2.4 作者分布 1 663篇文章共有2 730名作者，篇均作者數量為1.64人，其中吉林省腫瘤醫(yī)院王修和解放軍總醫(yī)院介入放射科郭麗萍發(fā)文最多，各6篇。作者群人數為1～9人，778篇文獻由1名作者單獨完成，885篇文獻由2名及以上作者完成，合作比率53.22%。

2.5 基金資助情況 科學基金是科學研究進行的資金保障，遺憾的是1 663篇文獻中僅有17篇為各級科研基金資助，其中4篇為國家級科研基金資助，11篇為省部級科研基金資助，2篇為市區(qū)級資金資助，基金資助較少，提示應加大對肝癌介入治療護理研究的科研基金投入。

2.6 發(fā)文機構分析 對納入文獻的第一作者所屬機構進行分析，結果顯示發(fā)文在前5位的機構分別為：吉林省腫瘤醫(yī)院(15篇)、大慶市第二醫(yī)院(14篇)、海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院(14篇)、南通市第三人民醫(yī)院(12篇)、首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院(11篇)。前10位發(fā)文機構均為醫(yī)院，其總發(fā)文量為110篇，占文獻總量的6.61%，文獻發(fā)文量前10位的機構見表2。

表2 我國肝癌介入護理研究排名前10位機構分布(n=110) 單位：篇

2.7 發(fā)文地區(qū)分析 對地區(qū)進行分析可以比較我國不同地區(qū)肝癌介入護理研究的發(fā)展現狀。根據文獻第一作者所在地區(qū)進行歸納、分析[12]，1 663篇文獻由34個省(市、自治區(qū))作者完成。發(fā)文量最多的為江蘇省，山東省和河南省發(fā)文量次之。我國肝癌介入護理研究發(fā)文量前10位地區(qū)見表3。該10個省共發(fā)文1 115篇，占總發(fā)文量的67.04%。

表3 我國肝癌介入護理研究發(fā)文量前10位地區(qū)分布(n=1 663)

2.8 引文分析 文章被引頻次可以在一定程度上反映該文章的學術價值。1 663篇我國肝癌介入治療護理研究文獻中有1 070篇(64.3%)文獻被引用，其中被引頻次20次以上的達30篇(1.80%)，10次及以上的達142篇(8.54%)，5次及以上的達375篇(22.55%)。最高被引頻次達到69次，為郭麗萍等[13]在2012年發(fā)表的篇名為“護理干預對肝癌介入治療病人生活質量的影響分析”。

2.9 關鍵詞分析 關鍵詞是對文章內容的高度凝練與概括，高頻率出現的關鍵詞在一定程度上反映了該領域的研究重心與熱點問題[14]。啟動CiteSpace 5.2軟件，將檢索后的1 663篇文獻保存為純文本格式，導入至CietSpace，并進行相關參數設置。時間分割設置為1990年—2019年，單個時區(qū)跨度設置為4，主題詞來源選擇標題(title)、摘要(abstract)、作者關鍵詞(author keyword)和增補關鍵詞(words plus)，節(jié)點類型(node types)選擇關鍵詞，其余設置選擇默認值，經合并同義詞和剔除無意義的關鍵詞等處理，生成高頻關鍵詞圖譜(見圖3、表4)。除肝癌、介入治療、護理等檢索詞外，出現頻次較多的關鍵詞依次為：并發(fā)癥、化療藥物、生活質量、心理護理、循證護理、疼痛、化學栓塞、穿刺部位、舒適護理、胃腸道反應等。可以看出肝癌介入治療護理主要集中在以下幾個方面：肝癌介入治療圍手術期護理；肝癌病人介入治療后并發(fā)癥護理；使用藥物過程中不良反應的護理；運用心理護理方法改善病人介入治療過程中產生的負性情緒；應用循證護理、整體護理、優(yōu)質護理服務、舒適護理等護理干預對介入治療的肝癌病人的臨床護理質量、生活質量、依從性及滿意度的影響研究；采用臨床護理路徑及健康教育等在肝癌介入治療護理中應用的效果觀察；肝癌介入治療病人應對方式、社會支持與生活質量的相關性研究；肝癌介入治療病人營養(yǎng)護理相關研究以及中醫(yī)護理措施對肝癌介入治療病人臨床治療效果影響的相關研究。

圖3 我國肝癌介入治療護理研究文獻的高頻關鍵詞圖譜

表4 我國肝癌介入治療護理研究文獻出現頻次排名前10位的關鍵詞 單位：次

3 討論

3.1 發(fā)展態(tài)勢良好，核心作者群初步形成 某一領域論文發(fā)表的數量可反映該領域的研究發(fā)展趨勢[15]。從歷年發(fā)文情況來看，我國肝癌介入治療護理研究的發(fā)文量在曲折中上升或偶有小幅下降，整體呈上升趨勢。表明我國肝癌介入治療護理研究始終保持一定熱度，肝癌介入治療病人的護理是我國護理領域持續(xù)研究熱點。核心作者，也被稱為多產作者。有研究顯示，某一學科研究要產生核心影響力，需具備的一個重要條件就是形成較“權威”的核心作者群[16]。本研究結果顯示，該領域發(fā)文數量≥2篇的作者291人，發(fā)文總量681篇(40.95%)，表明目前我國在肝癌介入治療護理研究領域已初步形成具有影響力的核心作者群。

3.2 文獻發(fā)表期刊分散，研究質量有待提升 核心期刊能反映該學科領域前沿、創(chuàng)新的發(fā)展方向[17]。從本研究結果來看，1 663篇文獻發(fā)表在355種期刊上，發(fā)文量前10位的期刊僅有2位屬于中文核心期刊，我國肝癌介入治療護理研究的文章大多數都發(fā)表在非核心期刊上，同時1 663篇文獻中僅有17篇獲得基金支持，可見我國肝癌介入治療護理研究缺少資金支持，文獻核心期刊收錄量少，質量不高。近些年來，為摘掉“肝病大國”的帽子，我國投入了大量資金用于支持肝病基礎和臨床研究，在肝病的預防、治療方面取得重大進展[18]。而護理作為肝病治療過程中不可忽略的重要組成部分，同樣應加大科研資金的投入和研究支持力度，推動護理研究質量和水平的提升。

3.3 發(fā)展區(qū)域分布不均，應加強交流與合作 本研究結果顯示，1 663篇發(fā)表文獻由34個省(市、自治區(qū))作者完成，發(fā)文較多的區(qū)域主要集中在江蘇省、山東省、河南省、廣東省、四川省、廣西壯族自治區(qū)等。與我國肝癌發(fā)病區(qū)地理分布特征“東南和東北部高于西北、華北和西南部”一致[19]，同時這些省份也在研究中起著主導作用。在排名前10位的發(fā)文機構中，有4所為?？漆t(yī)院，4所為高校附屬醫(yī)院，表明肝癌介入治療護理研究的核心力量主要集中在?？漆t(yī)院和醫(yī)學院校附屬醫(yī)院。因此，在今后肝癌介入治療護理研究中首先應發(fā)揮核心區(qū)域和核心機構的引領作用，其次東西部地區(qū)應打破地域限制、加強合作，合理利用地域優(yōu)勢及科研資源，在發(fā)展壯大核心區(qū)域的同時，縮小研究水平差距，加快推進我國肝癌介入治療護理的研究進展。

3.4 研究熱點集中，應拓寬研究思路，推動創(chuàng)新與突破 從高頻關鍵詞圖譜可以看出，該領域的研究熱點較為集中，主要包括介入治療前后采取的護理措施、并發(fā)癥及藥物副作用的護理、健康教育、心理護理，以及如何提高行介入治療的肝癌病人的依從性及生活質量等。護理人員應把握研究重點，集中力量研究和解決困擾病人的問題并應用于臨床使病人真正受益。同時，近些年隨著肝臟解剖學、肝癌腫瘤生物學的研究進展，肝癌的治療方法不斷提升，以介入為主的綜合治療方式已廣泛應用于臨床上中晚期肝癌病人[20]。與其相對應的護理研究和護理技術仍顯不足，應拓寬研究思路，加快發(fā)展速度。還應重點關注循證護理、舒適護理、預見性護理、臨床護理路徑、應對方式、社會支持等在肝癌介入治療護理研究中的應用，集中力量實現該領域研究的突破和創(chuàng)新，推動我國肝癌介入治療護理朝著更加標準化、專業(yè)化、規(guī)范化方向發(fā)展[21]。

4 小結

本研究運用文獻計量學分析方法對我國肝癌介入治療護理研究文獻發(fā)表的時間、地區(qū)分布、高頻關鍵詞、研究內容等進行分析，有利于把握學科研究現狀及前沿。研究結果顯示，該領域研究有較高的關注度，但研究總體質量偏低，“量大而質低”是目前面臨的主要問題。提示在今后的研究中應緊貼臨床實際、把握研究熱點、開展肝癌介入治療護理方面高質量的科學研究，加強區(qū)域間的合作、發(fā)揮核心作者群體的優(yōu)勢，從而推動該領域研究發(fā)展，提升該領域的護理質量和研究水平。