文/李寒梅

近年來(lái)影像學(xué)檢查在臨床診療中廣泛應(yīng)用，能夠?yàn)榕R床診療提供精準(zhǔn)的參考依據(jù)[1]，進(jìn)一步明確病灶范圍、血供等情況，而增強(qiáng)掃描檢查能夠通過該對(duì)比劑密度的差異診斷病變組織的性質(zhì)[2]。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查時(shí)需要高壓注射造影劑，但部分患者會(huì)出現(xiàn)造影劑外滲情況，不僅會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，還會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生不良影響，因此需要對(duì)出現(xiàn)造影劑外滲的患者采取及時(shí)的干預(yù)。本文探討影像學(xué)檢查增強(qiáng)掃描造影劑外滲的護(hù)理對(duì)策，旨在選擇出更加理想的護(hù)理措施。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究時(shí)間段為2018 年2 月—2020 年1 月，所擇取的研究對(duì)象為禹城市人民醫(yī)院的影像學(xué)檢查增強(qiáng)掃描造影劑外滲患者140 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)影像學(xué)檢查增強(qiáng)掃描禁忌證者；（2）臨床資料、影像學(xué)檢查資料完整者；（3）溝通交流能力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在造影劑禁忌證者；（2）存在肝腎功能嚴(yán)重障礙者；（3）存在認(rèn)知功能障礙、精神異常者。

對(duì)照組（n=70）：男40 例，女30 例；年齡22 ～70 歲，平均（48.52±4.39）歲。掃描部位：頭部18 例，頸部8 例，胸部19 例，腹部25 例。

觀察組（n=70）：男42 例，女28 例；年齡23 ～71 歲，平均（48.60±4.42）歲。掃描部位：頭部20 例，頸部7 例，胸部20 例，腹部23 例。

組間一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在進(jìn)行影像學(xué)檢查前先評(píng)估兩組患者的基本情況，同時(shí)評(píng)估造影劑外滲風(fēng)險(xiǎn)，合理選擇靜脈穿刺，嚴(yán)格控制注射速度和注射量。

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。在患者出現(xiàn)造影劑外滲等情況后，立即停止注射造影劑，并將外滲藥液盡量回抽，拔除針頭。對(duì)于外滲較輕者，應(yīng)用七葉皂凝膠、冰袋對(duì)外滲部位交替外敷；對(duì)于外滲較多的患者將患肢抬高，促使藥液吸收加快，將外敷時(shí)間延長(zhǎng)。

觀察組：針對(duì)性干預(yù)。在增強(qiáng)掃描檢查注射期間密切關(guān)注監(jiān)控屏幕上的圧力曲線，當(dāng)發(fā)現(xiàn)圧力曲線出現(xiàn)變化，提示患者可能出現(xiàn)造影劑外滲情況，立即停止注射。早期應(yīng)用無(wú)菌注射器抽吸外滲液體，通過局部冷敷刺激局部血管收縮。輕中度滲出患者，可應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷外滲部位并使用紗布包扎；針對(duì)出現(xiàn)肌筋膜高壓綜合征的患者，則需要介入處理；若出現(xiàn)水泡，則使用無(wú)菌注射器抽出水泡中的液體。在實(shí)施相應(yīng)干預(yù)期間，護(hù)理人員密切關(guān)注患者情緒的變化，及時(shí)告知患者造影劑外滲的原因以及處理方法，說(shuō)明通過及時(shí)有效的處理可減輕此情況帶來(lái)的不良反應(yīng)，注意安撫患者的情緒，促使患者能夠以穩(wěn)定的心態(tài)順利配合完成檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

（2）由科室質(zhì)控小組評(píng)估圖像質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括圖像分辨率、偽像、對(duì)比、層次、增強(qiáng)效果等，分值取值范圍為0—10 分，其中8 分以上表示優(yōu)，良對(duì)應(yīng)6 ～8 分，不合格對(duì)應(yīng)0 ～5 分，分值越高表明圖像質(zhì)量越好，優(yōu)的百分比加良的百分比為合格率。

（3）兩組患者在檢查完成后填寫科室自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷（本問卷一致性信度Cronbach’sα 為0.90，效度系數(shù)為0.87），評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、溝通交流、操作技巧、護(hù)理及時(shí)性等，總分為100 分，0 ～75 分表示不滿意，76 ～89 分為基本滿意，≥90 分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05 體現(xiàn)。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況同對(duì)照組比較明顯更少（P＜0.05）。見表1 所示。

表1 對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.2 質(zhì)控圖像質(zhì)量

觀察組的質(zhì)控圖像質(zhì)量合格率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。如表2 所示。

表2 比較兩組的質(zhì)控圖像質(zhì)量[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度

同對(duì)照組數(shù)據(jù)比較，觀察組的護(hù)理滿意度更高（P ＜0.05）。如表3 所示。

表3 比較兩組的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

影像學(xué)檢查增強(qiáng)掃描能夠更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)、診斷病灶，為臨床鑒別診斷疾病、治療方案制訂、療效判定、預(yù)后預(yù)測(cè)提供指導(dǎo)[3-4]。增強(qiáng)掃描中通過靜脈注射造影劑能夠促使病灶檢出率提高，便于定位和定性病變組織[5]，但存在一定的創(chuàng)傷性，造影劑經(jīng)高壓注射器注入靜脈中，受到血管條件等因素的影響，容易出現(xiàn)造影劑外滲的情況，進(jìn)而影響檢查結(jié)果。造影劑外滲會(huì)促使受檢者出現(xiàn)局部組織腫痛癥狀，部分嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)組織壞死的情況[6]，對(duì)肢體功能產(chǎn)生危害，因此不僅需要積極預(yù)防增強(qiáng)掃描中造影劑外滲的發(fā)生，還需要在此情況發(fā)生后予以及時(shí)處理，避免造影劑外滲累及到其他器官組織。

常規(guī)護(hù)理中對(duì)造影劑外滲患者采用七葉皂凝膠及冰袋進(jìn)行局部外敷，有助于收縮血管，促使局部水腫減輕及神經(jīng)末梢敏感性降低，進(jìn)而能夠提高患者的舒適度；通過抬高患肢可加快外滲藥液的吸收速度[7]，但是忽視了患者心理情緒的變化，會(huì)影響后續(xù)檢查的順利進(jìn)行。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的不良反應(yīng)更少，質(zhì)控圖像質(zhì)量合格率更高，患者護(hù)理滿意度顯著更高，充分說(shuō)明了針對(duì)性干預(yù)對(duì)造影劑外滲患者的干預(yù)效果更加優(yōu)越。這是因?yàn)樵卺槍?duì)性干預(yù)中，密切關(guān)注造影劑注射期間患者壓力曲線的變化，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)造影劑外滲并停止注射，通過早期局部冷敷可使局部水腫減輕，阻止藥物擴(kuò)散，抑制局部組織以及細(xì)胞的活性，緩解患者的疼痛度。對(duì)輕中度患者應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷，能夠吸收局部組織滲出液并起到消腫作用[8]；對(duì)出現(xiàn)肌筋膜高壓綜合征、水泡的患者進(jìn)行對(duì)癥處理能夠有效減輕患者的不適；針對(duì)性的心理疏導(dǎo)能夠減輕患者對(duì)造影劑外滲的擔(dān)憂、害怕、焦慮等負(fù)面情緒，有助于患者順利結(jié)束增強(qiáng)掃描檢查，因此可減少對(duì)圖像質(zhì)量的影響。

綜上所述，針對(duì)性干預(yù)能夠提高影像學(xué)檢查增強(qiáng)掃描中造影劑外滲患者的安全性、圖像質(zhì)量，效果令人滿意。