文/袁進(jìn)平，陳曉艷，姚麗萍，石慧

腦外傷患者基于其傷勢的特殊性，臨床干預(yù)中，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，在機(jī)體營養(yǎng)供給方面需要更好的營養(yǎng)支持干預(yù)滿足機(jī)體營養(yǎng)需求。由于腦外傷患者的行為限制，患者無法自主進(jìn)食，需要通過腸內(nèi)營養(yǎng)的方式維持營養(yǎng)干預(yù)，保證醫(yī)療干預(yù)期間，患者生理狀態(tài)的有效改善。本研究基于南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的腦外傷患者，探析腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施過程中，護(hù)理指引措施的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本限定為南通大學(xué)附屬醫(yī)院2020 年1—8 月接診的腦外傷危重患者共計(jì)74 例，均實(shí)施鼻飼管腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，其中采取常規(guī)干預(yù)方法的37 例患者調(diào)研數(shù)據(jù)納入對照組，男性21 例，女性16 例，年齡45 ～61 歲，平均（53.01±1.51）歲，致傷原因：交通事故傷18 例、高空跌落傷10 例，外力致傷7 例，其他2 例；接受護(hù)理指引干預(yù)的37 例患者調(diào)研數(shù)據(jù)納入對照組，男性22 例，女性15 例，年齡45 ～60 歲，平均（53.81±1.71）歲，致傷原因：交通事故傷17 例、高空跌落傷11 例，外力致傷6 例，其他3 例。一般資料數(shù)據(jù)分析不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），組間數(shù)據(jù)可比；入組患者家屬均知曉調(diào)研內(nèi)容，秉承自愿參與原則收錄，兩組患者均全程參與本次調(diào)研，無失聯(lián)、失訪患者。

1.2 方法

對照組患者接受營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)期間，通過空針將患者胃部內(nèi)容物抽出，將鼻飼管植入到達(dá)胃部，鼻飼前后均使用溫水沖洗鼻飼管，根據(jù)基礎(chǔ)耗能公式計(jì)算患者每日機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，采用營養(yǎng)泵實(shí)施營養(yǎng)輸注，每次60 ～100mL，分多次輸注，保證患者機(jī)體營養(yǎng)滿足身體消耗[2]。

觀察組患者在接受常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)期間，實(shí)施護(hù)理指引干預(yù)，根據(jù)醫(yī)囑，調(diào)整鼻飼速度，并每4h 抽吸1 次胃內(nèi)容物，內(nèi)容物抽出50mL 以上時(shí)，遺棄多余抽出物、若抽出物低于50mL，則將抽出去回注胃部；在輸注速度調(diào)整方面，胃部內(nèi)容物抽出＞150mL，降低鼻飼輸注速度，由醫(yī)生開具促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，促進(jìn)胃腸功能，定期記錄相關(guān)抽檢結(jié)果，及時(shí)調(diào)整輸注速度，維持機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)[3-4]。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

自擬護(hù)理滿意度評價(jià)量表，總分100 分，0 ～50 分為不滿意，51 ～80 分為滿意，81 ～100 分為非常滿意。

收集兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析，評價(jià)項(xiàng)目為血紅蛋白與人血白蛋白兩項(xiàng)，完成相關(guān)數(shù)據(jù)分析后用作組間數(shù)據(jù)對比。

評價(jià)患者機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)指標(biāo)數(shù)據(jù)，主要為維生素C、蛋白質(zhì)、鐵元素、鋅元素、鈣元素等項(xiàng)目，完成數(shù)據(jù)分析后用作組間數(shù)對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度分析

觀察組護(hù)理滿意度占比為97.30%，對照組護(hù)理滿意度占比為78.38%，組間數(shù)據(jù)分析存在意義（x2=6.1983；P=0.0128）。

2.2 干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析

觀察組在干預(yù)前的組間營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比中，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，組間患者營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均顯著改善，且觀察組高于對照組（P ＜0.05），詳見表1。

表1 干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析（x ±s，g/L）

2.3 患者機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)指分析

患者機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)分析中，觀察組患者維生素C、蛋白質(zhì)、鐵元素、鋅元素、鈣元素等營養(yǎng)物質(zhì)指標(biāo)較之對照組高，相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0 軟件分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 患者營養(yǎng)物質(zhì)指數(shù)分析（±s）

表2 患者營養(yǎng)物質(zhì)指數(shù)分析（±s）

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3 討論

腦外傷疾病的患者大多存在著意識障礙、行為限制等影響較大的病理表現(xiàn)。由于人體頭顱神經(jīng)較多，在出現(xiàn)腦損傷后，患者的腦部神經(jīng)、機(jī)體系統(tǒng)功能均會(huì)受到病情干預(yù)，導(dǎo)致患者機(jī)體功能受到影響，嚴(yán)重時(shí)患者可能存在意識障礙、肢體行為障礙等表現(xiàn)，且在腦損傷狀態(tài)下，患者機(jī)體處于高應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體代謝加快、體溫升高和心率、呼吸、脈搏加速等表現(xiàn)，需要實(shí)施更好的營養(yǎng)干預(yù)措施維持高代謝狀態(tài)下，患者機(jī)體營養(yǎng)消耗的需求[5-6]。在腦損傷患者的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)中，實(shí)施護(hù)理指引干預(yù)措施能夠更好地改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，通過定期分析患者的生理狀態(tài)與胃內(nèi)容物殘留量，明確患者的實(shí)時(shí)生理狀態(tài)表現(xiàn)以及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收效率，了解患者胃腸道內(nèi)各類微量元素的占比，對比標(biāo)準(zhǔn)參考數(shù)據(jù)微調(diào)營養(yǎng)物質(zhì)成分，決定增加使用胃動(dòng)力藥物或者減少腸內(nèi)營養(yǎng)灌注量等不同的干預(yù)方式，有效改善患者生理狀態(tài)[7-8]。

研究數(shù)據(jù)分析得知：觀察組護(hù)理滿意度占比為97.30%，對照組護(hù)理滿意度占比為78.38%，組間數(shù)據(jù)分析存在意義（P ＜0.05），有效證實(shí)了患者家屬對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的滿意與認(rèn)可；觀察組在干預(yù)前的組間營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比中，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后，組間患者營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均顯著改善，且觀察組高于對照組（P ＜0.05），說明臨床病情干預(yù)中，護(hù)理指引的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)更好地幫助改善患者機(jī)體狀態(tài)；患者機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)分析中，觀察組患者維生素C、蛋白質(zhì)、鐵元素、鋅元素、鈣元素等營養(yǎng)物質(zhì)指標(biāo)較之對照組高，相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0 軟件分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），有效促進(jìn)了患者機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)改善，更好地促進(jìn)患者生理狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

綜上所述，基于南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的腦外傷患者的病情干預(yù)與生理狀態(tài)支持，在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)期間，增加有效的護(hù)理指引措施，可以更好的根據(jù)患者實(shí)時(shí)狀態(tài)調(diào)整醫(yī)療干預(yù)手段，促進(jìn)患者生理狀態(tài)改善，應(yīng)用價(jià)值顯著。