文/李燕

處方是醫(yī)師治療患者的文字憑證，包含著多方面信息，具有技術、經(jīng)濟及法律意義，是醫(yī)療機構開展醫(yī)療服務過程中不可缺少的重要組成部分，是衛(wèi)生服務工作開展的關鍵依據(jù)，直接關系到醫(yī)院服務質(zhì)量[1]，臨床不合理用藥處方會誘發(fā)一系列不良事件，而處方點評被認為是分析與控制不合理用藥的最有效與直接手段[2]。江蘇省南通市海門區(qū)悅來鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2020 年實施門診處方點評，取得較好效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省南通市海門區(qū)悅來鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診2019 年度600 張?zhí)幏剑吭码S機抽取50 張）作為對照組，男317 例（52.83%），女283 例（47.17%）；年齡19 ～91（50.22±15.09）歲。2020 年度600 張?zhí)幏阶鳛橛^察組，男308 例（51.33%），女292（48.67%）例；年齡18 ～92（49.11±14.89）歲。

1.2 方法

2019年度僅按照常規(guī)處方管理，2020年度實施下列處方點評。

1.2.1 成立門診處方點評小組

首先由醫(yī)院藥劑科成立處方點評小組，由職稱高、經(jīng)驗豐富的藥師與臨床醫(yī)師共同建立起門診處方點評小組，針對重點科室醫(yī)師進行專門處方培訓，組織有關疾病藥物治療專業(yè)知識學習，提高專項處方點評管理成員對藥物使用及管理的能力，統(tǒng)計門診處方，分析不合理處方，并匯總分析干預情況。

1.2.2 健全的門診處方規(guī)章管理制度

藥房制訂健全合理的用藥規(guī)章管理制度，嚴格執(zhí)行崗位標準及操作規(guī)程，把"四查十對"制度不折不扣地貫穿于整個調(diào)劑過程，規(guī)范門診藥房藥品調(diào)配規(guī)程。

1.2.3 進行定期的藥學知識培訓，加強藥師隊伍建設

為了促進門診合理用藥，藥房通過進行相關的藥學理論與藥品說明書的考試，派送藥劑人員外出學習，積極參加培訓，進而了解藥品新識與新的發(fā)展動態(tài)，從而提升整個藥房藥劑人員的業(yè)務水平，保證藥品調(diào)配的質(zhì)量，給予患者優(yōu)質(zhì)的服務，將藥師的社會價值充分發(fā)揮。

1.2.4 提升臨床醫(yī)生門診處方安全意識

不斷加強處方管理的學習，是對患者負責，更是對自己負責，臨床醫(yī)師給每個患者看病要規(guī)定最少診療時間，避免醫(yī)師為完成門診工作量縮短診療時間而出現(xiàn)差錯。

1.2.5 加強處方審核力度

①藥師審方。醫(yī)生所開處方通過電腦傳輸?shù)綄徧幏剿帋?，藥師對處方認真仔細逐一審核，審方后告知醫(yī)生處方是否合格，合格正確的處方才能通過電腦打印交給患者去繳費，不合格的處方不能打印。②電腦審處方。運用電腦審處方軟件技術，由電腦對醫(yī)生所開的處方審核，處方是否合格正確，電腦系統(tǒng)自動作出提示給醫(yī)生，合格正確的處方才能被打印出來，不合格、不正確的處方不能打印。藥師應當不斷提升自身專業(yè)知識水平，并完善處方審核智能庫。藥師在處方調(diào)配時，遇見問題處方，及時與處方醫(yī)師溝通，醫(yī)師予以更改并簽字，藥師應記錄具體問題及處理結果以便總結分析。

1.2.6 實施績效考核

對臨床醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量考核以不合理用藥處方發(fā)生率為重點，同時和績效獎金聯(lián)系在一起。每個月院內(nèi)公示3 位處方醫(yī)師，主要針對各科室中典型超常處方、處方藥費超限情況，為了警示在內(nèi)部公示。

1.3 觀察指標

藥劑人員業(yè)務考核評分；門診處方合理應用情況；臨床醫(yī)生及患者對門診藥房滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS12.0 統(tǒng)計軟件處理，計量/計數(shù)資料比較應用t/x2。

2 結果

2.1 藥劑人員業(yè)務考核及滿意度比較。

2020 年度藥劑人員業(yè)務考核評分（95.50±3.45）分、臨床醫(yī)生及患者對門診藥房滿意度評分（96.24±1.23）分，均高于2019年的（85.44±6.40）分、（91.22±3.24）分（t=3.661，3.832，P ＜0.05）,見表1。

表1 門診藥劑人員業(yè)務考核及滿意度比較（分）

2.2 門診處方合理應用比較

2020 年度門診不規(guī)范處方0.67%（處方類型不當2 張、缺項2 張）低于2019 年度2.17%（類型不當8 張、缺項5 張）（x2=4.098，P ＜0.05）；不合理處方0.50%（劑量不當1 張、大處方1 張、選藥不合理1 張）低于2019 年度2.33%（選藥不合理7 張、超劑量2 張、大處方3 張、存在配伍禁忌2 張）（x2=5.154，P ＜0.05）。2020 年度使用靜脈用藥6.33%、使用抗生素18.00%均低于2019 年度的10.33%、29.67%（x2=4.236，6.098，P ＜0.05）；國家基本藥物68.33%高于2019 年度58.50%（x2=5.653，P ＜0.05），見表2。

表2 門診處方應用情況比較[n(%)]

3 討論

近年來越來越多的藥物品種被引入臨床，門診不合理處方也有所增加[3]，主要原因包括：臨床醫(yī)師對藥品知識掌握不足，憑經(jīng)驗用藥；部分臨床醫(yī)師根據(jù)患者要求，無選擇性用藥，甚至聯(lián)合使用有配伍禁忌的藥品[4]；藥房專業(yè)人員業(yè)務水平參差不齊[5]。其他處方調(diào)配差錯的原因：調(diào)配處方后的零散針劑歸位沒仔細核對，近期藥品放入遠期藥品的包裝中，不易檢查導致過期藥品發(fā)出；藥品儲存條件不符合規(guī)定，調(diào)配時又沒仔細檢查發(fā)出。因此，門診處方的合理性越來越受到重視[6]。

處方點評主要是對醫(yī)院處方規(guī)范性等方面進行綜合性的點評，并向相關科室以及醫(yī)院管理人員反饋最終點評結果，根據(jù)點評結果對處方藥進行針對性干預，進而減小藥品使用過程中的錯誤[7]。2020 年度江蘇省南通市海門區(qū)悅來鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院采取處方點評：成立門診處方點評小組，提高處方點評管理能力；將處方點評制度不斷完善，確保處方點評制度科學合理性[8]；進行定期的藥學知識培訓，加強藥師隊伍建設，提高了藥劑人員專業(yè)水平[9]。結果顯示2020 年度藥劑人員業(yè)務考核評分（95.50±3.45）分、臨床醫(yī)生及患者對門診藥房滿意度評分（96.24±1.23）分均高于2019 年的（85.44±6.40）分、（91.22±3.24）分（t=3.661，3.832，P ＜0.05）。定期開展處方管理培訓提高了醫(yī)師用藥水平，避免不合理用藥；提升臨床醫(yī)生處方安全意識，為保障合理用藥奠定良好基礎；促進藥師加大對處方審查的力度。結果顯示2020年度門診不規(guī)范處方0.67%、不合理處方0.50%、用靜脈用藥6.33%、使用抗生素18.00%均低于2019 年度的2.17%、2.33%、10.33%、29.67%（x2=4.098，5.154，4.236，6.098，P ＜0.05），應用國家基本藥物68.33%高于2019 年度的58.50%（x2=5.653，P ＜0.05）。

綜上所述，處方合理用藥與患者的健康有直接聯(lián)系，為了提高門診處方合理性，采取處方點評的方式具有重要意義，本研究結果顯示：門診藥房通過實施處方實時審核之后，門診不規(guī)范處方、不合理處方、使用靜脈用藥、使用抗生素明顯下降，應用國家基本藥物比例上升，由此說明門診藥房采取處方實時審核及回顧性點評能夠保障門診處方的合理性，明顯改善門診用藥情況，達到了門診處方質(zhì)量持續(xù)改進的目的，值得應用。