文/魏繼紅，楊輝，丁慧強(qiáng)

醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)、機(jī)械通氣技術(shù)的改進(jìn)和完善，許多重病患者得到了有效的治療，ICU 患者機(jī)械通氣的治療讓患者對機(jī)械通氣的使用范圍逐漸擴(kuò)大，在改善患者身體狀況方面發(fā)揮更重要的作用。由吸入和其他原因引起的與呼吸有關(guān)的肺炎很容易導(dǎo)致住院時(shí)間延長。長此以往，影響患者的預(yù)后甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。為了減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，本研究分析持續(xù)聲門下吸引術(shù)預(yù)防機(jī)械通氣致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的實(shí)踐效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安徽省宣城市人民醫(yī)院2019 年5 月—2020 年5 月收治的ICU 患者100 例作為研究對象，將患者分組，對照組和觀察組換各50 例，對照組男性30 例、女性20 例，患者年齡在26 ～66 歲，平均37.22±2.31 歲。觀察組男性31 例，女性19 例，患者年齡26 ～66 歲，平均37.22±2.31 歲。比較兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)，同質(zhì)性較高。

1.2 方法

兩組患者均使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，使用封閉的抽吸器進(jìn)行常規(guī)痰液抽吸，評估是否有痰液抽吸跡象。如果有痰鳴音，則觸發(fā)呼吸機(jī)警報(bào)，氣道壓力升高或降低SpO2等，應(yīng)及時(shí)吸痰[2]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期檢查安全氣囊壓力，通常每8h 檢查一次，以確保安全氣囊壓力為25 ～30mmHg，避免漏氣。如果沒有禁忌證，幫助患者采取斜躺姿勢，并定期將其翻身并拍打背部。

干預(yù)組的患者進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引，將氣管導(dǎo)管的另一個(gè)抽吸腔連接至一次性痰液收集器，并將收集器的另一端連接至連接壁掛式負(fù)壓抽吸裝置，然后需要將恒定負(fù)壓控制在100 ～150mmHg 的水平[3]。這項(xiàng)技術(shù)通過負(fù)壓抽吸處理，然后將其轉(zhuǎn)移到痰液收集器中，并每次進(jìn)行聲門下灌洗。4h 沖洗1 次，在25 ～30mmHg 的壓力下測量氣球中的壓力，用5mL 注射器將2mL 無菌水注入氣管中以添加抽吸管腔，然后進(jìn)行負(fù)壓抽吸。重復(fù)2 次，并在操作完成后繼續(xù)負(fù)壓抽吸，每天記錄分泌物的顏色、數(shù)量和性質(zhì)，每日吸水量=每日總吸水量-沖洗量24mL。

對照組患者使用常規(guī)的人工氣道，關(guān)閉患者氣管導(dǎo)管的其他引管腔。在入院當(dāng)天及其后每2d，收集聲門下氣道分泌物并測試細(xì)菌和真菌培養(yǎng)物。

對照組：干預(yù)措施主要是疾病監(jiān)測，嚴(yán)格無菌操作。具體措施：一般預(yù)防護(hù)理，護(hù)士每天打開通風(fēng)窗以確?？諝饬魍?。循環(huán)空氣消毒裝置用于對病房中的空氣定期消毒。在與患者接觸之前和之后必須遵循嚴(yán)格的衛(wèi)生系統(tǒng)，以避免醫(yī)源性交叉污染。在條件允許的情況下，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者躺臥，并適當(dāng)抬高床頭30°~45°，以防止因仰臥而引起誤吸和胃反流。工作人員將定期為患者進(jìn)行口服治療。注意保持口腔清潔，減少口腔中的細(xì)菌，保持口腔的保護(hù)功能，并減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

嚴(yán)格的無菌操作：保持手部衛(wèi)生和各種操作的衛(wèi)生也是發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要因素。因此，在進(jìn)行聲門下抽吸手術(shù)時(shí)，護(hù)士必須嚴(yán)格按照相關(guān)要求無菌操作，并在與患者接觸之前和之后嚴(yán)格洗手，以有效去除病原細(xì)菌并防止交叉污染。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能用流水洗手，并可以使用快速手消毒劑洗手，以有效去除病原細(xì)菌并確保各種手術(shù)的無菌性[4]。

干預(yù)組：對照組的患者也需要一般的預(yù)防護(hù)理，嚴(yán)格的無菌手術(shù)等干預(yù)措施，但在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，還需要通過聲門下導(dǎo)管為患者提供有針對性的吸引、機(jī)械通氣治療和其他干預(yù)措施。具體措施如下：（1）聲門下抽吸護(hù)理，護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)測量壓力，合理控制安全氣囊氣壓，確保有效閉合安全氣囊氣管間隙。注入沖洗液時(shí)，沖洗液的量應(yīng)控制在2mL 左右，并緩慢注入，以免因沖洗速度過快而引起患者咳嗽和其他不適感。吸入壓力應(yīng)控制在100 ～150mmHg，過度的負(fù)壓和對患者黏膜損害。另外，由于氣管內(nèi)的引流管開口容易被氣管黏膜或痰盂堵塞，容易影響分泌物的抽吸。因此，護(hù)士需要嚴(yán)格記錄每天的分泌物量。如果沒有分泌物，需要定期向另外的腔內(nèi)注入生理鹽水以檢查通暢性。還可以幫助患者重新放置或取出痰盂，以達(dá)到順暢的引流效果。（2）護(hù)理機(jī)械通氣，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行痰排空操作，以最大限度地減少對患者氣管黏膜的損害。應(yīng)防止冷凝水進(jìn)入氣管插管吸入器或霧化器，使用鎮(zhèn)靜劑的人應(yīng)每天評估和記錄患者的意識，并及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜劑的劑量和維持時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的ICU 留住時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比，計(jì)量資料用x ±s 表示，以P＜0.05 表示組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組ICU 留住時(shí)間12.5±2.1d、機(jī)械通氣時(shí)間7.4±0.9d，觀察組ICU 留住時(shí)間20.7±2.1d、機(jī)械通氣時(shí)間14.9±0.3d，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的ICU 留住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間分析（±s）

表1 兩組患者的ICU 留住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間分析（±s）

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3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是自發(fā)通氣困難的患者長期機(jī)械通氣引起的，死亡率很高的主要原因是氣管導(dǎo)管的氣囊上保留了大量分泌物，導(dǎo)致細(xì)菌直接進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。該疾病是重癥監(jiān)護(hù)患者死亡的主要原因之一，隨著人工肺通氣技術(shù)的發(fā)展及其在重癥患者中的廣泛應(yīng)用，越來越多的人越來越重視機(jī)械通氣。為了更好地預(yù)防這種高死亡率的醫(yī)源性炎癥，許多專家和科學(xué)家進(jìn)行了許多深入研究。

治療主要方法是以恒定的負(fù)壓吸引氣囊的分泌物，以有效凈化空氣。囊上的分泌物可避免因吸收間隙而引起的短期分泌物停滯保留現(xiàn)象，對于防止感染至關(guān)重要，有助于防止呼吸機(jī)肺炎但要提高治愈效果，減少呼吸道吸入性肺炎的發(fā)生率，應(yīng)權(quán)衡患者的適當(dāng)治療方法并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

本研究的結(jié)果可以看出，通過持續(xù)聲門下吸引聯(lián)合定時(shí)設(shè)備可以有效完成護(hù)理干預(yù)，可顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，可以在某種程度上縮短患者的治療周期、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，改善患者狀況。在減輕患者家庭和社會負(fù)擔(dān)方面起著非常重要的作用。機(jī)械通氣患者治療在持續(xù)聲門下抽吸結(jié)合定時(shí)沖洗下得到改善。

在患者持續(xù)聲門下吸引聯(lián)合定時(shí)設(shè)備使用時(shí)，請注意以下幾點(diǎn)，確保一定程度的吸引力。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期觀察并記錄聲門下的分泌物，并及時(shí)使用生理鹽水檢查額外的管腔通暢性。

可以幫助患者清除痰液，以確保正常吸收。臨床研究表明，最初24h 的引流量低于呼吸機(jī)相關(guān)的肺部引流量，炎癥的頻率將顯著增加，并且將在早期為通氣患者提供有效的持續(xù)聲門下吸引，顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)持續(xù)抽吸和聲門下器械通暢。

保持有效的氣囊壓力：護(hù)士需要定期檢查氣管導(dǎo)管，應(yīng)檢查內(nèi)部壓力，并將氣瓶的內(nèi)部壓力保持在25 ～30mmHg。研究表明，當(dāng)套管中的壓力超過30mmHg，氣管黏膜的血流很容易受到干擾，可能引起黏膜缺血性壞死的阻滯；并且氣瓶中的壓力低于25mmHg 氣囊中的沉積物穿透氣囊導(dǎo)管和器官壁之間的間隙非常容易，進(jìn)入下呼吸道，引起肺部感染并增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

因此，醫(yī)務(wù)人員必須智能控制安全氣囊壓力并減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，預(yù)防呼吸道黏膜出血。臨床研究表明，持續(xù)聲門下吸引術(shù)很容易損壞患者的氣道黏膜，很容易影響愈合效果。因此醫(yī)務(wù)人員要注意呼吸道的黏膜，在抽吸過程中仔細(xì)觀察分泌物是否混合在一起。同時(shí)，在抽吸過程中，應(yīng)合理控制抽吸方式和負(fù)壓，以防止負(fù)壓過大或誤吸引起的氣道黏膜出血[5]。

持續(xù)的聲門下抽吸可顯著減少ICU 住院次數(shù)、使各種細(xì)菌和真菌在上呼吸道中的保留減少、減少抗菌藥物的使用、減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，減少患者的呼吸機(jī)肺炎機(jī)械通氣發(fā)生的可能性，提高機(jī)械通氣的安全性，對臨床治療有很大的幫助[6]。