文/肖紅云

復治涂陽肺結核是肺結核的一種常見類型，是指經(jīng)痰涂片檢查結果為陽性，且具有較高復發(fā)率的肺結核類型。疾病的誘因是結核分枝桿菌感染，導致患者機體免疫力降低，引發(fā)機體免疫應答紊亂而產(chǎn)生的病變。肺結核作為一種反復發(fā)作的慢性傳染病，在臨床治療中不僅威脅患者生命安全，還具有較強的傳播性，危害公共健康安全。目前，隨著肺結核的發(fā)病率逐漸提升，臨床通過規(guī)范化的抗結核化療方案控制了病情的進一步發(fā)展。但對于復治涂陽肺結核患者來說，疾病治療仍然存在治愈率低、死亡率高、高傳染性及高復發(fā)率的特點，臨床用藥經(jīng)驗不足[1]。因此，本研究在規(guī)范化的抗結核化療方案基礎上，應用左氧氟沙星治療，分析其應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年1 月—2020 年1 月開展研究，將70 例復治涂陽肺結核患者以隨機、單盲法分組，各35 例。觀察組，男20 例，女15 例，年齡35 ～70 歲，平均58.6±3.7 歲；病程5 ～16 個月，平均11.6±1.2 個月；患者體重43 ～68kg，平均53.4±2.7kg；對照組，男23 例，女12 例，年齡37 ～72 歲，平均59.2±4.0 歲；病程6 ～17 個月，平均11.9±1.4 個月；患者體重45-68kg，平均53.9±3.0kg。納入標準：均經(jīng)影像學診斷肺結核，痰液菌培養(yǎng)出結核桿菌，萋尼氏法檢查為涂片陽性，經(jīng)綜合檢查確診復治涂陽肺結核；均經(jīng)初治后復發(fā)或者初治未見效果；患者臨床資料完整；患者及家屬對本研究知情同意；無化療禁忌證；排除標準：合并其他機體嚴重病變者；合并其他肺病或傳染病者；對本研究藥物不耐受或過敏體質者；對本研究藥物過敏者或化療不耐受，不能堅持足療程治療者。研究經(jīng)貴州省銅仁市人民醫(yī)院倫理委員會批準。分組資料，具有同質性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)抗結核化療治療，指導患者靜脈滴注異煙肼（生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H12020970，規(guī)格型號：0.3g）0.3g/次,每天1 次，連用半個月；利福平（沈陽雙鼎制藥有限公司，批準文號，國藥準字H20050725）0.45g/次，每天1 次靜脈滴注，連用半個月；乙胺丁醇片（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字T21A035，規(guī)格型號：0.75g）0.75g/d；吡嗪酰胺片（生產(chǎn)廠家：蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H32024490，規(guī)格型號：0.5g）1.5g/次，每天1 次，治療2 個月后停服吡嗪酰胺片。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合左氧氟沙星（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990324 規(guī)格型號：0.1g）0.3g,靜脈滴注，每天1 次，連用半個月后停用，口服左氧氟沙星0.5g，每天1 次，連用3 月。先按照對照組治療方案治療1 個月，第3 個月開始，停服吡嗪酰胺片。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果，以患者痰液培養(yǎng)結果呈陰性，且3 個月未見轉陽，X 線檢查未見病灶活動性改變?yōu)轱@效；以X 線檢查顯示肺部病灶吸收50%，空洞面積縮小50%以上，連續(xù)1 個月以上痰液培養(yǎng)結果呈陰性為有效；以治療后臨床檢查結果均未見改善或病情惡化為無效；有效率=顯效比例+有效比例。對比兩組患者痰涂片轉陰率[2]、對比兩組患者預后，以痰菌結果轉陰時間、臨床治療時間及治療6 個月的空洞閉合率為評估標準。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對比數(shù)據(jù)。x ±s 為計量方式，；n（%）為計數(shù)方式，檢驗方樣用以x2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組患者治療后有效率為97.1%，對照組為82.9%，觀察組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者痰涂片轉陰率對比

觀察組隨訪2 個月、3 個月及6 個月的痰涂片轉陰率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者痰涂片轉陰率對比[n(%)]

2.3 兩組患者預后對比

觀察組患者痰菌結果轉陰時間、臨床治療時間相比對照組更短（P＜0.05），觀察組患者空洞閉合率相比對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預后對比

3 討論

肺結核疾病是一種具有高傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病。尤其是復治涂陽肺結核患者，傳染性更強，治療后復發(fā)率較高。臨床治療中，一般采用抗肺結核化療方案治療復治涂陽肺結核，其中，異煙肼片、乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片以及丁胺卡那化療方案最為常用[3]。通過規(guī)范化的抗結核化療治療，可在一定程度上抑制肺結核疾病進展，但停藥后容易復發(fā)，且對病灶吸收率及涂片轉陰率的影響并不明確。另外，化療引發(fā)的不良反應及并發(fā)癥，給患者造成痛苦的同時，還會影響其治療依從性。左氧氟沙星是一種第3 代氟喹諾酮類抗生素，具有較強的廣譜抗菌性，可迅速滅殺多種病原菌[4]。以口服方式給藥，不會與血漿蛋白產(chǎn)生結合作用，因而對結核桿菌的滅殺作用較強。其作用機理為通過抑制結核桿菌DNA 復制及轉錄，達到較好的殺菌效果。在采用常規(guī)抗結核化療方案聯(lián)合左氧氟沙星治療復治涂陽肺結核疾病中，可通過抑制和滅殺結核分枝桿菌作用，促進疾病轉歸，還可有效降低臨床復發(fā)率。

從本研究結果看，觀察組患者治療后有效率為97.1%，對照組為82.9%，觀察組更高（P＜0.05）。從治療效果上看，采用規(guī)范化的抗結核治療，可獲得較好的治療效果，顯著改善結核桿菌感染癥狀。而聯(lián)合左氟氧沙星治療，通過發(fā)揮左氧氟沙星的廣譜抗菌性，可顯著抑制結核發(fā)揮作用，獲得更加良好的預后。觀察組隨訪2 個月、3 個月及6 個月的痰涂片轉陰率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者痰菌結果轉陰時間、臨床治療時間相比對照組更短（P＜0.05），觀察組患者空洞閉合率相比對照組更高（P＜0.05）。從抗結核的規(guī)范化治療效果看，復治涂陽肺結核具有較強的耐藥性，在治療后，不能顯著抑制結核桿菌的感染，在增加左氧氟沙星應用過程中，可以通過協(xié)調藥物間的殺菌作用，促進痰菌培養(yǎng)結果轉陰，促進空洞閉合，顯著提升患者的肺功能。從以上研究結果可以看到，左氧氟沙星聯(lián)合抗結核化療方案的應用，有助于縮小病灶，促進痰液培養(yǎng)結果轉陰，降低臨床復發(fā)率，應用效果顯著。

綜上，復治涂陽肺結核臨床治療中，單獨采用抗結核方案治療，由于疾病反復發(fā)作導致的耐藥性，臨床治療效果受到限制。采用左氧氟沙星聯(lián)合抗肺結核化療方案治療，可通過利用左氧氟沙星的廣譜抗菌性對結核桿菌抑制，獲得較好的抑制疾病進展，滅殺結核分枝桿菌及抑制疾病復發(fā)的作用，臨床及推廣應用價值高。