文/張驍

急性心肌梗死的病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化，患者可出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后疼痛，患者服用硝酸酯類藥物后疼痛無明顯緩解，多見于中老年人群，急性心肌梗死臨床治療包括藥物治療、冠脈介入治療，其中藥物治療是臨床最常用的治療手段[1-2]。本研究對中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院2018 年12 月—2019 年12 月接受的86 例急性心肌梗死患者分別給予替格瑞洛片治療以及通心絡膠囊聯(lián)合替格瑞洛片治療，通過比較兩組患者臨床療效以及安全性，論證通心絡膠囊聯(lián)合替格瑞洛片治療急性心肌梗死的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組：男性、女性分別為23、20 例，年齡在45 ～78 歲之間，中位年齡53.2±1.2 歲。對照組：男女性別比為24:19，年齡46 ～77 歲，平均年齡為53.5±1.5 歲。兩組患者年齡、性別等方面同質(zhì)性較高。

1.2 病例選擇標準

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院2018 年12月-2019 年12 月接受的86 例急性心肌梗死患者均符合我國急性心肌梗死臨床診斷指南，患者均出現(xiàn)心區(qū)疼痛，口服硝酸甘油不能有效緩解，患者多伴有煩躁不安、出汗等癥狀。心電圖顯示患者合并兩個或兩個以上導聯(lián)ST 段抬高，生化檢查顯示患者肌鈣蛋白T、CK-MB 數(shù)值升高。排除標準：（1）合并肝腎臟器疾病患者；（2）合并糖尿病、甲狀腺疾病等代謝性疾病患者；（3）合并風濕性關節(jié)炎等免疫性疾病患者；（4）在接受本次藥物治療前接受其他藥物治療的患者。本研究獲得中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院倫理會同意，所有患者均簽署相關知情同意書，均表示配合復查隨訪工作。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予吸氧、降血壓以及急診PCI 手術(shù)治療，對照組患者在常規(guī)治療基礎上服用替格瑞洛片（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，國藥準字：J20130020）治療，替格瑞洛患者每日給藥2 次，每次口服1 片，連續(xù)給藥2 周為1 個療程，連續(xù)治療3 個療程。觀察組患者在對照組給藥基礎上聯(lián)合通心絡膠囊（生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z19980015）治療，患者給藥每日3 次，每次口服3 粒，連續(xù)給藥2 周為1 個療程，連續(xù)治療3 個療程。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者連續(xù)治療3 個療程后觀察比較其臨床治療效果，顯效：患者治療過程中心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，患者同等勞動強度不會引發(fā)心絞痛，且硝酸甘油日常給藥劑量減少80%以上，心電圖恢復正常；有效：患者治療過程中心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%以上，硝酸甘油日常給藥劑量減少50%以上，心電圖顯示患者ST 段回升1.5mm；無效：患者治療過程中心絞痛發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油日常給藥劑量未明顯減少（疾病控制率=顯效率+有效率）。

（2）觀察比較兩組患者心腦血管事件發(fā)生情況、其他不良事件發(fā)生情況、死亡率、1 年內(nèi)再住院情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件系統(tǒng)分析相關數(shù)據(jù)；兩組患者臨床治療效果以及不良反應發(fā)生情況其計數(shù)資料用（n，%）表示,并用x2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者治療3 個療程后臨床治療效果，具體情況（見表1）。觀察組共有41 例患者病情好轉(zhuǎn)，對照組共有34 例患者病情好轉(zhuǎn)，觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床治療效果[n(%)]

（2）兩組患者心腦血管事件發(fā)生情況、其他不良事件發(fā)生情況、死亡率、1 年內(nèi)再住院情況，具體情況見表2。觀察組1 例皮下出血、1 例牙齦出血、1 例消化道出血，共有3 例患者發(fā)生其他不良反應；對照組1 例牙齦出血，1 例顱內(nèi)出血，共有2 例患者發(fā)生不良反應，觀察組患者不良反應發(fā)生率與對照組相比，各項數(shù)據(jù)差異不明顯（P＞0.05）.觀察組患者心腦血管事件發(fā)生率、死亡率數(shù)據(jù)差異不明顯（P＞0.05）,觀察組患者一年內(nèi)再住院率均低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況（%）

3 討論

急性心肌梗死患者體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，血小板與血液中的血脂聚集沉積在冠狀動脈血管壁上，損傷冠狀動脈血管內(nèi)皮功能，血液中炎癥因子含量分泌增多。替格瑞洛口服給藥后其代謝產(chǎn)物可與血小板P2Y12 受體結(jié)合，從而活化血小板，抑制血小板與血脂的聚集，降低血液中內(nèi)源性炎癥因子含量，改善急性心肌梗死患者臨床癥狀[3-4]。中醫(yī)認為心肌梗死的發(fā)生主要是由于寒邪內(nèi)陷心胸，致使個體心胸血液運行發(fā)生障礙，寒邪具有凝聚收斂的作用，可致使個體血管收縮，影響血液運行的同時阻滯氣機，氣血瘀滯致使患者心絡不通，出現(xiàn)心區(qū)疼痛癥狀[5-6]。通心絡膠囊的主要成分為人參、水蛭、蜈蚣、蟬蛻、全蝎、檀香等，現(xiàn)代藥理學研究顯示上述藥物可通過激活人體Rho/Rho 激酶信號，抑制人體血管內(nèi)皮損傷，達到改善冠脈血管內(nèi)皮的功能[7]。急性心肌梗死患者機體處于高凝狀態(tài)的同時可損傷血管內(nèi)皮，致使機體血液中炎癥因子含量增加，通心絡聯(lián)合替格瑞洛在抑制血液中血小板聚集的同時，通心絡具有益氣活血、通經(jīng)活絡的作用，可有效改善個體心肌供血，從而達到保護和改善機體血管內(nèi)皮功能的作用[8]。本研究顯示觀察組患者疾病控制率為95.4%,1 年內(nèi)再住院率為7.0%，與對照組相比其疾病控制率高，1 年內(nèi)在住院率低，由此可見，觀察組患者臨床療效以及安全性高。

綜上所述，通心絡膠囊聯(lián)合替格瑞洛片對急性心肌梗死患者臨床治療具有較高的應用價值。