文/成仲淹，蒲鄭君

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒已經(jīng)成為我國常見的急性中毒，每年急性中毒事件不斷上升，而急性農(nóng)藥中毒所占的比例最高，致死率較高，對(duì)其關(guān)注度較高[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥可以通過患者的皮膚、呼吸道和消化道侵入人體，導(dǎo)致體內(nèi)乙酰膽堿大量積聚，膽堿能神經(jīng)首先受到刺激然后被抑制，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷、呼吸衰竭，因此有效合理的救治較為重要[2]。多年來不斷改進(jìn)治療方案，尋找最佳治療措施，主要在于導(dǎo)瀉、吸附藥聯(lián)合清除胃腸道毒物，避免毒物繼續(xù)吸收[3]。在治療前及時(shí)對(duì)患者體內(nèi)農(nóng)藥成分檢測，盡早分辨是否存在藥物，為臨床治療提供參考，本文通過不同檢驗(yàn)方式進(jìn)行比較研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將30 例重慶市江津區(qū)疾病預(yù)防控制中心2018 年5 月—2020年5 月接收的機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者樣本作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組對(duì)照組和研究組，每組均15 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；②膽堿酯酶（CHE）活力值顯著下降；③均知情同意且自愿加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②存在精神異常者；③無法有效配合治療者。對(duì)照組：男8 例，女7 例，年齡8 ～68 歲，平均41.65±4.14 歲；研究組：男7 例，女8 例，年齡8 ～68 歲，平均對(duì)比41.32±4.34 歲。上述患者基本資料，同質(zhì)性較強(qiáng)。

1.2 方法

對(duì)照組為標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)，研究組實(shí)施食品理化檢驗(yàn)箱，對(duì)中毒患者進(jìn)行有毒小樣收集，取0.5kg，對(duì)樣本粉碎處理，便于臨床檢測。根據(jù)四分法實(shí)施樣品處理后，取原本1/3 作為樣本，等待檢測。選擇100mL 檢驗(yàn)瓶，在待測樣本科學(xué)放置瓶后，添加6mL 丙酮、0.1g 氧化鋁、60mg 活性炭，嚴(yán)格按照檢測標(biāo)準(zhǔn)操作，在浸漬處理時(shí)，時(shí)間持續(xù)15min，對(duì)檢驗(yàn)瓶適當(dāng)搖晃，確保樣本得到有效使用，將液體倒入離心管內(nèi)，獲取上部液體。操作完成后，使用酶紙片予以樣本檢測，使用對(duì)比法，分別取三張酶紙片檢測：其中1 種滴入液體，另1 種滴入清水，1min 后用手加熱，及時(shí)處理底物片，對(duì)顯色液予以滴入，1min 后進(jìn)行酶紙片漂洗，烘干后比較。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者樣本檢出率，以及顯色時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x ±s表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在檢出率上均可達(dá)到100%，組間無差異，（P ＞0.05）；研究組顯色時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組檢出率及顯色時(shí)間[n=15，(±s)]

表1 兩組檢出率及顯色時(shí)間[n=15，(±s)]

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3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥具有廣譜、高效的特點(diǎn)，已經(jīng)在農(nóng)業(yè)等方面獲得了廣泛應(yīng)用，并取得較高成效，但對(duì)臨床農(nóng)藥中毒事件造成了較大影響[5]。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后會(huì)對(duì)膽堿酯酶活性形成抑制，通過口服、皮膚黏膜接觸、呼吸道吸取3 種途徑大量攝入有機(jī)磷農(nóng)藥后，引起以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的中毒癥狀，具有較強(qiáng)的毒性及腐蝕性，吸入后短時(shí)間內(nèi)可達(dá)到毒藥濃度高峰值，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，病情持續(xù)進(jìn)展可引發(fā)患者死亡[6]。

由于農(nóng)藥種類眾多，臨床醫(yī)護(hù)人員無法短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確判斷患者中毒類型及具體中毒程度，因此需要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)藥的檢測，判斷患者發(fā)病因素，從而制定合適的治療方案，改善患者預(yù)后[7]。本文將食品理化檢驗(yàn)箱納入研究，結(jié)果顯示：兩組在檢出率上均可達(dá)到100%，組間無差異（P ＞0.05）；研究組顯色時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05）。證實(shí)了兩者在檢出率上均較為理想，食品理化檢驗(yàn)箱能夠檢測多種藥物，根據(jù)有機(jī)磷農(nóng)藥的特性，溶于有機(jī)溶劑中，但在堿性溶液中易水解，因此需要在中性或酸性條件下，在沸點(diǎn)較低的溶劑中提取，并在揮發(fā)濃縮期間，避免溫度過高，適合在60℃環(huán)境下提取，避免蒸發(fā)[8]。檢測需要將提取液與清水進(jìn)行顯色對(duì)比，判斷提取液中是否含有有機(jī)磷農(nóng)藥，顯色程度與清水相同，提取液中不含有機(jī)磷農(nóng)藥，顏色越淺，代表有機(jī)磷農(nóng)藥的濃度越高[9]。而食品理化檢驗(yàn)箱的檢測結(jié)果同樣較高，且設(shè)備簡單，操作方便，檢測期間時(shí)間短，為臨床治療提供了諸多參考，保證了患者生存，改善其預(yù)后，實(shí)用性較廣，可在諸多基層疾控推廣[10]。有研究將饅頭與面粉作為中毒樣品，其中饅頭提取液顯示為淺青色，而面粉提取液為青色，說明兩者均含有一定濃度的農(nóng)藥，且饅頭的農(nóng)藥濃度會(huì)高于面粉[11]。證實(shí)了食品理化檢驗(yàn)箱可準(zhǔn)確判斷中毒檢品中的農(nóng)藥成分，檢測器件結(jié)構(gòu)簡單，體積小，成本較低，在發(fā)現(xiàn)患者中毒后，可第一時(shí)間對(duì)患者檢測，有利于判斷患者病情，可為臨床治療提供參考，保證了臨床療效，促進(jìn)了患者康復(fù)[12]。目前在治療上，選擇大量利尿及血液灌洗排毒、器官功能保護(hù)、防止肺纖維化、預(yù)防感染等治療，注意補(bǔ)液，維持水及電解質(zhì)平衡，密切觀察病情變化?；颊呷朐航?jīng)洗胃、硫酸鎂導(dǎo)瀉、阿托品解毒、血液灌洗、護(hù)肝護(hù)胃、抗氧自由基防止肺纖維化、利尿、維持水及電解質(zhì)平衡等治療，患者神志可恢復(fù)清醒，自主呼吸及各項(xiàng)指標(biāo)量好，可暫停呼吸機(jī)輔助呼吸，觀察穩(wěn)定可拔除氣管導(dǎo)管。曹璐指出，對(duì)食物中毒患者檢測時(shí)，食品理化檢驗(yàn)箱能準(zhǔn)確檢測出中毒檢品中的有機(jī)磷農(nóng)藥，且檢測速度較快，患者接受能力較強(qiáng)[13]。石勇啟、劉瀟的研究結(jié)論與本文一致，可在臨床廣泛應(yīng)用[14-15]。

綜上所述，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者選擇食品理化檢驗(yàn)箱，能夠快速確證患者中毒情況，操作簡單，值得應(yīng)用。