文/黃瑞媚

神經外科重癥患者多為顱腦損傷、腦血管疾病，臨床治療常處于昏迷或嚴重意識障礙狀態(tài)，在此狀態(tài)下多數(shù)患者存在呼吸困難、痰液難以吸出及血氧飽和度低等問題，主要由患者昏迷無法自主咳出痰液，導致氣道阻塞引起，且患者因腦部損傷引起自主呼吸功能減退、呼吸中樞受損導致呼吸功能受抑制，易造成患者窒息，甚至死亡[1]。面對此類患者時，常給予氣管切開術，方便吸取患者痰液，改善呼吸，緩解其窒息癥狀，氣管切開術常被用于解決呼吸機能失常、喉源性呼吸困難及下呼吸道分泌物潴留等原因導致的呼吸困難，可有效降低患者死亡率，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中最常見的為肺部感染，對臨床治療造成一定難度，并延緩患者康復，因此氣管切開患者臨床護理措施的選擇極為重要[2]。集束化護理以循證實踐指南為基礎，將循證文化帶入臨床護理中，通過一系列具有循證護理理論支持的措施，對患者護理，并針對護理過程中存在的問題及并發(fā)癥進行具有系統(tǒng)化及規(guī)范化的護理干預，從而減少并發(fā)癥。本文針對河池市第一人民醫(yī)院80例神經外科氣管切開患者展開研究，旨在分析集束化護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法將河池市第一人民醫(yī)院神經外科于2020年1 月—2021 年1 月收治的80 例氣管切開患者分為常規(guī)組及集束組，每組各40 例。常規(guī)組男、女性分別有22、18 例，最小40歲，最大65 歲，平均54.87±4.86 歲，格斯拉哥昏迷評分最低4分，最高10 分，平均7.26±1.33 分，大面積腦梗塞10 例，重型顱腦損傷12 例，腦出血18 例；集束組男、女性分別有24、16 例，最小40 歲，最大67 歲，平均55.32±4.36 歲，格斯拉哥昏迷評分最低3 分，最高10 分，平均6.67±1.54 分，大面積腦梗塞8 例，重型顱腦損傷14 例，腦出血18 例。所有患者基本臨床資料及相關指標評分一致，同質性較高。

納入標準：符合氣管切開機械通氣手術指征者[3]；昏迷、呼吸困難、血氧飽和度較低；患者家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：患有重癥呼吸系統(tǒng)疾病者；重度意識障礙或既往有精神疾病史；合并胸腹腔器官損傷及全身性疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組：對患者家屬進行相關知識健康宣教，告知氣管切開的必要性，并按照臨床常規(guī)護理，定期對病室紫外線消毒，降低空氣中病菌存活量，并對患者導管護理，做好各方面消毒功能，給予患者每日2 次口腔護理，避免患者口腔內細菌增生導致肺部感染。

集束組：①建立集束化護理小組，選擇科室內臨床經驗較為豐富的醫(yī)護人員與護士長、科室主任共同建立，由護士長作為組長，通過對臨床既往發(fā)生肺部感染的患者病歷討論分析，并結合醫(yī)學相關研究及報告，共同制定集束化護理方案，由護士長監(jiān)督及指導。②心理護理，由于患者處于昏迷或重度意識障礙，因此臨床在進行相關護理措施時需與患者家屬溝通或獲得同意，同時針對臨床疾病、氣管切開等相關知識進行宣教，并告知家屬臨床治療的重要性，幫助患者家屬減輕心理壓力，并根據(jù)患者的情況給予書面溝通及肢體語言溝通，幫助患者減少煩躁感，配合臨床護理。③氣管護理及口腔護理，每日交接班時觀察患者氣管切開部位，查看是否存在出血、水腫等癥狀，并根據(jù)患者氣管切開部位情況給予對癥處理，及時換藥、消毒，并保證患者每日正常攝入2500 ～3000ml 液體，維持病室內溫度在20℃～22℃，濕度在60%～70%。每日給予患者口腔護理，保持患者口腔環(huán)境清潔，減少細菌增殖。④并發(fā)癥護理，通過臨床培訓及知識講座等方式增加科室內護理人員對院內感染的防控意識，為患者日常護理時需嚴格按照無菌操作標準進行，且臨床相關用物（如吸痰管及呼吸機管道）均為一次性用物，降低交叉感染率，并根據(jù)以往患者相關病例分析發(fā)生肺部感染、出血、皮下氣腫等相關并發(fā)癥的發(fā)生因素，針對患者情況進行風險評估，對可能誘發(fā)相關并發(fā)癥的因素進行干預，避免并發(fā)癥發(fā)生。⑤排痰護理，根據(jù)患者情況選擇合適的排痰方式，并密切關注呼吸管路和氣囊壓力，及時清除呼吸管路及氣囊中產生的分泌物，避免造成堵塞，并在導管進氣端及出氣端連接細菌過濾器，預防醫(yī)源性感染，吸痰時需徹底清除氣管套管內的痰液后反折套管再處理其他部位的痰液，吸痰護理時需注意時間不可過長并避免上下抽動。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計并比較兩組患者氣管切開置管時間及住院時間。

（2）統(tǒng)計兩組患者肺部感染發(fā)生率及切口感染、出血、誤吸、皮下氣腫等相關并發(fā)癥發(fā)生率，并統(tǒng)計每項并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%，當患者出現(xiàn)以下癥狀中的3 種時即可判斷為肺部感染：濃痰、咳嗽、呼吸深快等呼吸道癥狀；高熱（＞38.5℃）、血常規(guī)檢查白細胞指數(shù)升高（＞1.0×109/L）；影像學檢查顯示肺部呈炎性改變；痰培養(yǎng)獲得致病菌；聽診可見干濕啰音或不同程度肺實變體征。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用x ±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者氣管切開置管時間及住院時間

集束組氣管切開置管時間及住院時間均短于常規(guī)組，（P ＜0.0 5），見表1。

表1 比較兩組氣管切開置管時間及住院時間（n=40，d）

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

集束組（15.00%）并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組50.00%，（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

氣管切開是臨床常見的治療因各種因素導致呼吸困難的主要措施，而神經重癥患者多因腦血管疾病、顱腦損傷等因素導致呼吸中樞受損、呼吸功能下降，若臨床無法及時給予相關措施，會導致患者出現(xiàn)二氧化碳潴留、低氧血癥等癥狀，因此臨床常針對該類患者應用氣管切開治療，解除其呼吸道梗阻[4]。

氣管切開可對呼吸道完整性造成破壞，使呼吸道黏膜與空氣及外界環(huán)境直接接觸，因此可出現(xiàn)肺部感染等相關并發(fā)癥，雖不威脅患者生命安全，但會增加臨床治療難度，且延長患者住院時間，給患者心理及家庭造成較大負擔[5]。因此本文針對此類患者應用集束化護理，并研究護理結果，結果如下：應用集束化護理可有效縮短患者氣管切開置管時間及住院時間，并且降低患者臨床相關并發(fā)癥發(fā)生率（P ＜0.05）。集束化護理是一種結合了循證理論的護理方法，針對臨床疾病及并發(fā)癥進行護理干預措施，針對護理過程中存在的問題進行具有系統(tǒng)化及規(guī)范化的護理干預[6]。本文主要通過建立集束化護理小組向患者進行心理護理、氣管護理及口腔護理、并發(fā)癥護理、排痰護理等措施，通過心理護理可緩解患者及家屬對臨床治療及護理不了解造成的害怕、焦慮、恐懼等心理，并通過介紹相關知識提高患者及家屬的配合度，因而順利進行集束化護理，由于患者機體免疫功能下降，易出現(xiàn)感染等問題，因此針對患者氣道及口腔進行相關處理，減少其中致病菌含量，并維持病室內溫濕度，提高患者臨床舒適度；通過分析臨床既往病例可了解相關并發(fā)癥發(fā)生原因，因此便于臨床預防及護理并發(fā)癥，增加醫(yī)護人員無菌操作意識，采用一次性用物可降低臨床患者感染及患者之間交叉感染概率，從而降低患者肺部感染、切口感染發(fā)生率；并根據(jù)患者機體情況選擇合適的方式協(xié)助排痰，按照臨床吸痰措施規(guī)章制度進行吸痰操作，避免因操作不當損傷患者氣道。

綜上所述，應用集束化護理可有效縮短神經外科氣管切開患者置管時間及住院時間，且能夠降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者安全，促進其盡早康復，具有較高的臨床應用價值。