文/蘇紹光

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見(jiàn)因患者頸部交感神經(jīng)和椎動(dòng)脈受累所致的骨科疾病，多是因?yàn)榛颊哳i椎間盤出現(xiàn)退變、損傷或椎體出現(xiàn)移位、骨質(zhì)出現(xiàn)增生等方面引起的[1]。如果患者的頸部受到損傷，極易引起周圍肌肉出現(xiàn)腫脹、痙攣，患者多表現(xiàn)為麻木和眩暈等癥狀，可以通過(guò)非手術(shù)方法改善或治愈，一般無(wú)須經(jīng)手術(shù)或住院治療[2]。本研究分析椎動(dòng)脈型頸椎病在正骨推拿的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針刺療法的臨床觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019 年11 月-2020 年10 月收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者88 例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者44 例，男23 例，女21 例，年齡22 ～67 歲，平均（44.55±6.17）歲，病程0.5 ～14 年，平均（7.27±0.85）年。研究組患者44 例，男24 例，女20 例，年齡21 ～68 歲，平均（44.53±6.15）歲，病程1 ～15 年，平均（7.31±0.86）年。本研究符合北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)要求，患者同意參與研究，一般資料可比（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組正骨推拿

患者在治療前均采用影像學(xué)檢查頸椎情況，醫(yī)生指導(dǎo)患者將頸椎向前傾斜到理想角度，確保旋轉(zhuǎn)頸椎的著力點(diǎn)處于異常椎體部位，并叮囑患者在操作時(shí)將雙手在身體兩側(cè)呈垂直狀態(tài)，盡量保持剛才的頸椎前傾角度，然后一只手拿著患者的后頸，用拇指按壓住錯(cuò)位頸椎橫突隆處，此處作為定點(diǎn)，另一只手輕輕托住患者的頭部搖動(dòng)，在搖晃到最大角度時(shí)，托面的手需給予患者有限的閃動(dòng)力，同時(shí)大力按壓患者的定點(diǎn)，幫助復(fù)位異常的椎體，每天治療一次，連續(xù)治療5 次為1 個(gè)療程，需持續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.2.2 研究組聯(lián)合針刺治療

根據(jù)影像學(xué)檢查定位病變的頸夾脊穴的3 對(duì)，再沿著患者的督脈方向傾斜刺入事先準(zhǔn)備好的無(wú)菌針，傾斜度大約為75°,采用平補(bǔ)平瀉法橫刺無(wú)菌針25mm，得氣后需要常規(guī)留針30 分鐘，然后每隔10 分鐘進(jìn)針一次，采用平補(bǔ)平瀉法針刺患者的天柱、百勞及大抒等“頸三針”，穴位為雙側(cè)穴，天柱穴需要向患者的頸椎方向斜刺20mm,百勞需要直刺30mm,大抒也需直刺20mm，得氣后需要常規(guī)留針30 分鐘，每隔10 分鐘進(jìn)針一次，每天治療一次，5 次為1 個(gè)療程，結(jié)束后休息2 天再進(jìn)行下一個(gè)療程治療，持續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者臨床療效。分為治愈（患者頭暈、頸項(xiàng)痛等各項(xiàng)癥狀和體征經(jīng)治療后消失，頸肩部能正?；顒?dòng)，已經(jīng)恢復(fù)正常的肌力）、顯效（患者各項(xiàng)癥狀和陽(yáng)性體征經(jīng)治療后明顯得到改善，頸肩部活動(dòng)時(shí)還存在輕度不適）、有效（患者部分癥狀和陽(yáng)性體征經(jīng)治療后得到改善，頸肩部活動(dòng)存在比較明顯不適）、無(wú)效（經(jīng)治療后各項(xiàng)癥狀和體征無(wú)明顯改善，存在嚴(yán)重頸肩部活動(dòng)異常）[3]。

（2）比較兩組患者治療前后血清氧化氮（NO）和血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)行SPSS18.0 分析，計(jì)數(shù)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量行t 檢測(cè)（x ±s）檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組臨床療效低于研究組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n(%)]

對(duì)照組的血清氧化氮低于研究組，血漿內(nèi)皮素-1 高于研究組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血清氧化氮和血漿內(nèi)皮素-1 對(duì)比（±s）

表2 血清氧化氮和血漿內(nèi)皮素-1 對(duì)比（±s）

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3 討論

頸椎發(fā)生退行性病變的原因比較復(fù)雜，極易影響患者椎動(dòng)脈和腦循環(huán)，表現(xiàn)為椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀，一直以來(lái)缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可能與先天發(fā)育、機(jī)械性壓迫、神經(jīng)刺激等有關(guān)，患者的臨床表現(xiàn)也比較復(fù)雜，比較典型的癥狀就是眩暈和頭痛，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)暈厥，是一種嚴(yán)重影響身心健康的疾病。臨床除了手術(shù)治療外，逐漸發(fā)展起來(lái)的中醫(yī)療法也深得臨床青睞，有治療成本低，給患者造成損傷小、副作用小的特點(diǎn)，治療效果也比較顯著。屬于中醫(yī)中常見(jiàn)的“痹癥”，主要是因患者年老體弱、自身肝腎虧虛或是患者肝陽(yáng)上亢、思慮過(guò)度、氣滯血瘀、氣血虧損等方面引起的，另外，患者勞損和外傷也會(huì)引起患者的筋骨失養(yǎng)，也會(huì)引起此病[5]。本研究針對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：對(duì)照組臨床療效低于研究組（P ＜0.05），提示研究組采用聯(lián)合治療的方式有助于提高臨床治療效果，究其原因?yàn)椋芯拷M針刺患者，頸夾脊穴可以通暢患者督脈，起到為患者調(diào)節(jié)陰陽(yáng)和改善微循環(huán)的作用，還能調(diào)整患者的脊柱內(nèi)外環(huán)境，有助于改善患者的肌肉痙攣和對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，緩解眩暈癥狀，針刺頸三針能為患者疏通經(jīng)脈氣血，改善患者的血流速度；聯(lián)合正骨推拿，具有對(duì)癥和對(duì)位的治療優(yōu)勢(shì)，操作比較靈活，可以根據(jù)患者情況循序漸進(jìn)，所以聯(lián)合治療效果比較理想。

有臨床研究證實(shí)，聯(lián)合治療能使頸部血流速度得到改善，可能與患者的血清氧化氮和血漿內(nèi)皮素-1 有關(guān)[6]。NO 是維持心血管系統(tǒng)重要的信號(hào)分子，可以舒張患者血管，能抑制血小板在血管壁黏附和血小板聚集，可以維持患者血管張力和穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)[7]。ET-1 是一種常見(jiàn)的生物活性肽，由氨基酸殘基組成，具有收縮血管的作用，但會(huì)引起血管痙攣和損傷組織器官，兩者均為維持血管舒縮的拮抗劑，兩者可以協(xié)同作用于維持患者血管內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，而患者發(fā)病主要是因?yàn)閮烧呓閷?dǎo)的血管平衡被破壞[8]。本研究針對(duì)兩組的血液指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：對(duì)照組的血清氧化氮低于研究組，血漿內(nèi)皮素-1 高于研究組（P ＜0.05），提示聯(lián)合治療更有助于維持患者血管穩(wěn)態(tài)。這主要是因?yàn)檠芯拷M通過(guò)正骨推拿恢復(fù)受迫的椎動(dòng)脈，后通過(guò)針刺可以促進(jìn)局部的氣血通暢，有助于改善患者的血管內(nèi)環(huán)境紊亂。

綜上所述，椎動(dòng)脈型頸椎病患者采取針刺頸夾脊穴及頸三針與正骨推拿聯(lián)合治療效果顯著，可以使臨床療效和血清氧化氮水平得到提高，降低患者的血漿內(nèi)皮素-1 水平，應(yīng)推廣應(yīng)用。