文/楊歡

變應(yīng)性鼻炎是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，發(fā)病率近幾年來(lái)呈逐漸上升趨勢(shì)，成人變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率約為17.6%[1]。過(guò)敏性咳嗽是慢性咳嗽的主要病因，變應(yīng)性鼻炎伴過(guò)敏性咳嗽病情多發(fā)，癥狀特殊，不僅在很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量，還給患者家庭帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，對(duì)于變應(yīng)性鼻炎的治療臨床上還是多以抗過(guò)敏藥物對(duì)癥治療，但治療效果卻不能讓臨床滿(mǎn)意。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，舌下特異性免疫治療給變應(yīng)性鼻炎伴過(guò)敏性咳嗽治療提供了新的選擇。舌下特異性免疫治療是改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程地對(duì)因治療措施，可以從根本上解決單純對(duì)癥用藥所不具備的長(zhǎng)期療效與預(yù)防作用。本研究通過(guò)舌下含服粉塵螨滴劑來(lái)治療變應(yīng)性鼻炎伴過(guò)敏性咳嗽，以觀察其治療效果，以期為臨床服務(wù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2018 年1 月在秦皇島市工人醫(yī)院診斷并完成2 年治療的變應(yīng)性鼻炎伴過(guò)敏性咳嗽患者120 例為研究對(duì)象，所有入選對(duì)象均根據(jù)入院順序經(jīng)過(guò)電腦排序，隨機(jī)編號(hào)分成研究組和對(duì)照組，每組有患者60 例，研究組男41 例，女19 例，年齡6 ～56 歲，平均（19.71±13.25）歲；對(duì)照組男38 例，女22 例，年齡7 ～54 歲，平均（19.58±13.61）歲。所有患者均符合變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015）[2]及咳嗽的診斷與治療指南（2015）[3]中的變應(yīng)性鼻炎和過(guò)敏性咳嗽的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)敏原檢查粉塵螨呈陽(yáng)性，為變應(yīng)性鼻炎伴過(guò)敏性咳嗽確診病例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予抗白三烯+抗組胺+鼻噴糖皮質(zhì)激素等單純抗過(guò)敏藥物治療，采用階梯用藥方案調(diào)整。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予舌下含服粉塵螨滴劑治療，具體方法：治療初始，應(yīng)用1~3 號(hào)粉塵螨滴劑，使用劑量按照1 滴、2 滴、3 滴、4 滴、6 滴、8 滴、10 滴順序遞增，連續(xù)治療3 周；3 周后，14 周歲以下患者只應(yīng)用4 號(hào)滴劑，一天3 次，每次3 滴，直到治療結(jié)束；14 周歲以上患者第4~5 周使用4 號(hào)滴劑，用法同上；從第6 周開(kāi)始，使用5 號(hào)滴劑，一天1 次，每次2 滴，直到治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、治療1 年后、治療2 年后鼻炎癥狀評(píng)分（TNSS）、日間咳嗽癥狀評(píng)分（DCSS）、夜間咳嗽癥狀評(píng)分（NCSS）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件管理分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后鼻炎癥狀評(píng)分（TNSS）比較

兩組患者治療前TNSS 評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），治療1 年后和治療前相比，兩組評(píng)分均有明顯降低（P＜0.05），研究組又顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療2 年后和治療1 年后評(píng)分比較，研究組顯著降低（P＜0.05），對(duì)照組基本持平，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后鼻炎癥狀評(píng)分（TNSS）比較

2.2 兩組患者治療前后日間咳嗽癥狀評(píng)分（DCSS）比較

兩組患者治療前DCSS 評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），治療1 年后和治療前相比，兩組評(píng)分均有明顯降低（P＜0.05），研究組又顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療2 年后和治療1 年后評(píng)分比較，研究組顯著降低（P＜0.05），對(duì)照組基本持平，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后DCSS 及NCSS 評(píng)分比較

3 討論

螨蟲(chóng)是變應(yīng)性鼻炎和過(guò)敏性咳嗽的主要過(guò)敏源，廣泛分布于居住環(huán)境中，控制十分困難。對(duì)于螨蟲(chóng)的治療，采取的是吸入性激素、抗組胺、抗白三烯等藥物抗敏治療方案，這種治療方案雖然可有效控制該病的臨床癥狀，但不能改變其自然進(jìn)程，長(zhǎng)期使用，還有增加產(chǎn)生藥物耐藥性和不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。變應(yīng)原特異性免疫療法是一種針對(duì)過(guò)敏性疾病的對(duì)因療法，主要通過(guò)在一定間隔時(shí)間內(nèi)，逐步增加標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原提取物的劑量使患者產(chǎn)生自身免疫耐受，并維持足夠長(zhǎng)時(shí)間，使患者再次接觸相應(yīng)變應(yīng)原時(shí)，能夠產(chǎn)生足夠的抵抗作用，以達(dá)到明顯減輕癥狀或不發(fā)生過(guò)敏性疾病的效果。

舌下含服粉塵螨滴劑是臨床較為關(guān)注的變應(yīng)原特異性免疫療法給藥途徑，其作用為通過(guò)口腔黏膜免疫系統(tǒng)捕捉藥物過(guò)敏原并迅速啟動(dòng)T 細(xì)胞反應(yīng)，外周血單核細(xì)胞派生細(xì)胞產(chǎn)生的IL-4、IL-5、IL-13 等炎性因子減少，持續(xù)性降低變應(yīng)原特異性的合成，阻斷繼發(fā)的促抗原遞呈，下調(diào)過(guò)敏原誘發(fā)的一系列免疫反應(yīng)，增加機(jī)體對(duì)過(guò)敏原的免疫耐受。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)工作者對(duì)于該項(xiàng)治療方法也進(jìn)行了諸多研究，陳惠文等[4]研究證實(shí)，變應(yīng)性鼻炎患者在應(yīng)用舌下含服變應(yīng)原免疫療法之后，2~4 個(gè)月即可顯示出突出療效，其對(duì)應(yīng)癥狀和治療時(shí)應(yīng)用藥物明顯減少。劉維等[5]研究證實(shí)，舌下含服粉塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎1 年后，患者癥狀顯著改善，并會(huì)在以后的持續(xù)治療中進(jìn)一步鞏固療效。本研究中，舌下含服粉塵螨滴劑治療的研究組和單純應(yīng)用抗過(guò)敏藥物治療的對(duì)照組，治療1 年后與治療前比較，均有顯著療效（P＜0.05），但研究組療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），并在長(zhǎng)期的治療中（2 年后），鼻炎癥狀評(píng)分（TNSS）、日間咳嗽癥狀評(píng)分（DCSS）及夜間咳嗽癥狀評(píng)分（NCSS）持續(xù)下降，而對(duì)照組持續(xù)治療2 年后，以上評(píng)分較治療1 年時(shí)沒(méi)有較大變化，說(shuō)明研究組長(zhǎng)期療效更加顯著。本研究結(jié)果與孫熙燕等[6]的研究結(jié)果相似。

綜上，舌下含服粉塵螨滴劑明顯降低變應(yīng)性鼻炎伴過(guò)敏性咳嗽患者的鼻炎癥狀評(píng)分（TNSS）、日間咳嗽癥狀評(píng)分（DCSS）及夜間咳嗽癥狀評(píng)分（NCSS），其臨床作用顯著高于單純應(yīng)用抗過(guò)敏藥物治療，具有更好的遠(yuǎn)期治療效果。