文/蔣洪春

慢性胃炎是臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，病程比較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，治療效果往往不佳。患者因盲目地?fù)Q藥而導(dǎo)致難治性胃炎；嚴(yán)重影響著患者的生活品質(zhì)。難治性胃炎的胃鏡常常表現(xiàn)為胃黏膜糜爛、紅腫、充血或有結(jié)節(jié)，其中以糜爛、結(jié)節(jié)比較多見(jiàn)，而且多為活動(dòng)性胃炎。往往合并幽門(mén)螺旋桿菌（HP）感染是其難治性的重要原因，也是其發(fā)生消化性潰瘍的重要病因，研究表明胃部各種腫瘤的發(fā)生均與其有一定的關(guān)聯(lián)。臨床資料顯示，88%以上的難治性胃炎是由HP 感染引起的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已形成共識(shí)，胃炎與HP 感染、飲食、胃動(dòng)力等因素有關(guān)。但在實(shí)際生活當(dāng)中，人們或許有過(guò)這樣的體驗(yàn)：精神萎靡不振、情緒低落時(shí)，胃口就不好；當(dāng)風(fēng)和日麗，心情愉快、情緒高漲時(shí)，則胃口猛增?，F(xiàn)實(shí)生活中，胃腸功能的瞬時(shí)改變確實(shí)可以用人體情緒變化的“表情包”相稱，好多突發(fā)的胃腸病也確實(shí)與人的情緒、心理是相通的。基層醫(yī)生容易潛意識(shí)地誤診為幽門(mén)螺旋桿菌感染或合并消化性潰瘍等，而忽視患者情緒變化對(duì)胃腸功能的影響；只要檢測(cè)到是HP 感染，就習(xí)慣地使用二聯(lián)抗生素，再聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑及各種鉍劑等，但總有相當(dāng)一部分病人治療效果不佳，病程遷延，且副作用較大。無(wú)錫市惠山區(qū)洛社鎮(zhèn)楊市衛(wèi)生院2018 年1月—2018 年5 月應(yīng)用黛力新聯(lián)合耐信及氣滯胃痛顆粒治療難治性胃炎，收到了很好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60 例無(wú)錫市惠山區(qū)洛社鎮(zhèn)楊市衛(wèi)生院普通內(nèi)科門(mén)診患者隨機(jī)分為2 組，治療組30 例，其中男性14 例，女性16 例，年齡最大76 歲，最小42 歲，平均（61.54±3.25）歲，病程最長(zhǎng)12 年，最短6 月，平均（1.6±0.6）年；對(duì)照組30 例，其中男性14 例，女性16 例，年齡最大83 歲，最小41 歲，平均（62.03±3.62）歲，病程最長(zhǎng)11 年，最短6 月，平均（1.5±0.8）年。曾全部都服用過(guò)各種藥物，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，形成難治性胃炎。胃鏡檢查均有胃黏膜糜爛、紅腫、充血、結(jié)節(jié)等癥狀表現(xiàn)。兩組病例在年齡、性別、腹痛程度、病程上均無(wú)顯著性差異（P＜0.05）,具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

病史都超過(guò)半年，有上腹疼痛、上腹脹滿、早飽、返酸、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。具備一種或以上癥狀，并合并有情緒低落癥狀；經(jīng)過(guò)胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，曾經(jīng)去上級(jí)醫(yī)院就診超過(guò)2 次，臨床癥狀改善情況不明顯。排除合并HP 感染、不能按時(shí)復(fù)查、合并消化性潰瘍、合并胃黏膜有重度異型增生或疑似惡性病變患者，排除合并心肝腎功能障礙患者，排除精神病患者，排除妊娠期、哺乳期患者，排除藥物過(guò)敏患者。

1.3 方法

治療組用黛力新聯(lián)合耐信及氣滯胃痛顆粒，黛力新1 片/d，早晨餐后口服；耐信2 次/d，每次1 片，早、晚餐前口服；氣滯胃痛顆粒3 次/d，每次1 包，早、中、晚餐前口服。對(duì)照組用耐信及氣滯胃痛顆粒治療，連續(xù)觀察15 天。治療組在治療期間不應(yīng)用其他質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗菌藥物、中藥等藥物。

1.4 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)難治性胃炎患者的臨床癥狀、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度等。每位患者于治療前、后3、8、15 天評(píng)價(jià)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：臨床癥狀完全消失，沒(méi)有任何不適癥狀；顯效：腹痛腹脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)癥狀時(shí)間較長(zhǎng)，偶有腹部不適及情緒低落；有效：腹痛腹脹的癥狀減輕，無(wú)癥狀時(shí)間不長(zhǎng)，有時(shí)仍有反酸、惡心及情緒低落；無(wú)效：治療后腹痛腹脹癥狀改善不明顯或者反而加重者?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者間臨床療效比較

治療組的總有效率為96.67%，對(duì)照組的總有效率為53.33%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）；治療組治愈率為50.0%，對(duì)照組治愈率為6.67%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。兩組患者治療后臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者均完成15 天的療程治療，治療組30 例未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組1 例出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、乏力，1 例出現(xiàn)男子乳房腫痛。

3 討論

難治性胃炎不僅在生活上對(duì)患者產(chǎn)生各種影響，而且在精神上可引起焦慮、害怕、抑郁等心理影響。難治性胃炎是臨床工作中經(jīng)常遇見(jiàn)的一種疾病，歸屬于慢性胃炎，臨床上多以長(zhǎng)期不能進(jìn)行相對(duì)正常的飲食生活為表現(xiàn)，并且情志自我調(diào)控失常，起居生活紊亂。難治性胃炎的病情不一，輕者僅有上腹部脹滿、打嗝、胃灼熱、反酸、疼痛、食欲下降等癥狀；重者稍有飲食不注意或情緒波動(dòng)就會(huì)各種消化道癥狀發(fā)作，甚至要上醫(yī)院，最后通過(guò)服用各色各樣的胃藥控制病情，并且越吃越多，給藥劑量逐漸加大，帶來(lái)一系列的副作用。各種止酸藥（質(zhì)子泵抑制劑）、胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥及抗菌藥物等被大量地運(yùn)用到難治性胃炎的治療中，但長(zhǎng)時(shí)間使用質(zhì)子泵抑制劑后會(huì)引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高、粒細(xì)胞減少、男子女性型乳房，過(guò)度使用后反而會(huì)引起萎縮性胃炎；長(zhǎng)期服用胃動(dòng)力藥（多潘立酮）后可引起錐體外系副作用；經(jīng)常服用抗生素后可產(chǎn)生抗生素的藥物耐藥性，可引起很多患者不能從事正常的日常起居和勞動(dòng)。

中醫(yī)認(rèn)為，胃腸生理功能的動(dòng)態(tài)變化主要與人的心、肺、肝、脾、腎等臟器有關(guān)系，胃與脾，一腑一臟，共主升降，互為表里，故脾病多涉及胃，胃病亦可及于脾。胃病多熱多實(shí)，脾病多寒多虛。其它臟腑有病可影響脾胃；脾胃有病，也可影響其他臟腑。五臟安則胃氣和，胃降脾升為氣機(jī)上下之樞紐。肝膽與脾胃在病理上和生理上關(guān)系密切，肝主疏泄喜條達(dá)，若氣機(jī)阻滯不暢，肝氣橫逆，疏泄無(wú)權(quán)，為痛聚；經(jīng)脈閉塞，血行瘀阻，為積為痞。產(chǎn)生胃病的根本原因是胃腑受累，影響到胃的和降功能。正是由于胃的氣機(jī)阻滯不暢，土反侮木，導(dǎo)致肝氣失于通達(dá)、疏導(dǎo)，從而出現(xiàn)緊張、憂慮、情緒低落等癥狀；若肝氣行不暢，導(dǎo)致氣郁，日久內(nèi)熱淤積生火，從而肝氣直沖而上，就會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、容易激惹等一系列的情緒表現(xiàn)。還會(huì)出現(xiàn)上腹部脹滿、疼痛、胃灼熱、反酸、打嗝、食欲下降等癥狀，遇到飲食變化、情緒波動(dòng)等因素突然發(fā)作或者加重，往往呈反復(fù)發(fā)作，上腹部脹滿或隱痛，神疲乏力等。難治性胃炎由于日積月累，久之肝、脾、心、肺、腎等臟器受損，長(zhǎng)久胃部不適宜傷神，容易導(dǎo)致患者思慮過(guò)度，產(chǎn)生心理健康問(wèn)題，很多患者病情反反復(fù)復(fù)難以治愈的根本原因就在于輕視心理健康問(wèn)題的治療。權(quán)威人士建議，給一些難治性胃病患者治病時(shí)一定要用到生理心理學(xué)的知識(shí)，不能僅僅依靠藥物和飲食控制治療疾病，患者在治療期間一定要掌控好自己的心理、情緒，保持良好的心情，只有這樣才能達(dá)到理想的治療效果。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常常根據(jù)辨證論治醫(yī)治病人，通過(guò)望聞問(wèn)切后判斷患者的詳細(xì)證型指導(dǎo)具體用藥，如在應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物的基礎(chǔ)上，巧妙地活用具有疏肝理氣、和胃止痛等功效的中藥。所以做一個(gè)好醫(yī)生要學(xué)會(huì)全面分析患者的病情，到底要選擇何種治療方案，要有自己的判斷，給患者制定一個(gè)合適的治療方案，并不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高患者的治愈率，而不是盲目地使用各種止酸藥及胃黏膜保護(hù)劑應(yīng)付患者。

黛力新為復(fù)方制劑，其成分為氟哌噻噸美利辛，具有抗抑郁和焦慮等功效，已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)衰弱、心因性抑郁、抑郁性神經(jīng)官能癥、隱匿性抑郁、心身疾病伴焦慮和情感淡漠等疾病。在推薦劑量下服用不良反應(yīng)極少，可放心服用。耐信成分為埃索美拉唑鎂，為腸溶劑，是質(zhì)子泵抑制劑中的典型代表，療效肯定，具有抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜等功效，已被廣泛應(yīng)用于糜爛性胃炎、胃食管反流性疾病、與幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)的消化性潰瘍等疾病。氣滯胃痛顆粒由柴胡、延胡索、枳殼、香附、白芍、甘草等中藥組成，具有和胃止痛、疏肝理氣等功效。本研究中，黛力新聯(lián)合耐信及氣滯胃痛顆粒治療難治性胃炎15 天后，治療組的總有效率（96.67%）與對(duì)照組的總有效率（53.33%）比較有顯著性差異（P＜0.01）；治療組治愈率（50.0%）與對(duì)照組治愈率（6.67%）比較也有顯著性差異（P＜0.01），說(shuō)明黛力新聯(lián)合耐信及氣滯胃痛顆粒治療難治性胃炎療效肯定，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，方法簡(jiǎn)便、患者易于接受，可在較短時(shí)間內(nèi)改善胃部不適狀況，有利于提高患者的生活品質(zhì)，值得臨床推廣和應(yīng)用。