文/田芳

臨床采取游離皮瓣移植術治療手部皮膚缺損，利用機體自帶供血的皮膚及皮下組織抑制到缺損位置，修復組織缺損，但該種方法創(chuàng)傷大、暴露面積大、疼痛明顯，對患者身心狀態(tài)、配合度、醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療操作提出極高要求，而為確保游離皮瓣存活，需重視圍術期可靠的護理服務[1]。全面護理干預在常規(guī)護理基礎上，優(yōu)化護理內(nèi)容及流程，并關注患者身心需求、預防風險因素、確保提高手術效果及安全性。為此，本文探討全面護理干預對游離皮瓣移植術治療手部皮膚缺損患者的改善效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院于2018 年7 月—2020 年7 月收治的手部皮膚缺損患者94 例作為資料，均行游離皮瓣移植術治療，隨機分為對照組和觀察組，每組各47 例?；颊咧橥猓@得遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準。對照組男性28 例，女性19 例，年齡20~65 歲，平均（41.42±3.98）歲，缺損類型：外傷15 例，巨大潰瘍12 例，瘢痕13 例，骨外露7 例；觀察組男性27 例，女性20 例，年齡21~65 歲，平均（41.54±3.95）歲，缺損類型：外傷14 例，巨大潰瘍14 例，瘢痕13 例，骨外露6 例；排除心腦血管、肝、腎功能不全患者、血管疾病患者、合并糖尿病等影響創(chuàng)面愈合患者[2]。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理干預，包含術前指導、患者準備、術后管理及用藥指導等。

1.2.2 觀察組

結合上述護理展開全面護理干預：①心理護理，展開對患者的心理干預，溝通交流中引導其排解負面情緒，安撫后展開健康教育，確保其對病情、手術及護理有正確客觀的認知，并列舉治療成功病例，提高依從性。②準備護理，嚴禁吸煙、血管收縮要及止血藥，完善術前檢查及皮膚準備，術前3d 進行供區(qū)皮膚清潔及相關準備，保護血管；指導患者維持高蛋白、高能量食物，增加維生素及膳食纖維食物攝入，保持充分休息時間，指導其自我放松暗示法，提高耐受力[3]。③體位護理，術后加強體位管理，一般取平臥位，將患肢抬高，促進靜脈血流恢復，且需注意術區(qū)保護，預防皮瓣牽拉或壓迫。④監(jiān)測護理，術后持續(xù)烤燈照射，密切監(jiān)測皮瓣顏色、溫度、皮瓣邊緣滲血等，評估是否為血循環(huán)異常。及時換藥，口服抗生素預防感染，并指導患者床上適度活動，促進血循環(huán)質量，但需限制患肢主動活動[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血管危象發(fā)生率；統(tǒng)計游離皮瓣存活率；評價護理滿意度，結合遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷打分，90~100 分為滿意，60~89 分為一般，0~59 分為不滿意，滿意度=60~100 分例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0 處理，計數(shù)資料和計量資料予以卡方檢驗和t檢驗，分別以（%）、（x ±s）表示。以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血管危象及游離皮瓣存活率比較

分析表1 可知，觀察組血管危象發(fā)生率（4.26%）顯著低于對照組（17.02%），游離皮瓣存活率（97.87%）顯著高于對照組（85.11%，P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

分析表1 可知，觀察組護理滿意度（97.87%）顯著高于對照組（82.98%，P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者血管危象及游離皮瓣存活率比較（%）

表2 兩組患者護理滿意度比較（%）

3 討論

手部皮膚缺損主要是指機體手部位置的表皮、真皮、皮下組織甚至肌肉、骨骼缺損，易導致骨及肌腱外露，可能引發(fā)骨髓炎和肌腱壞死并發(fā)癥，導致無法治愈，甚至威脅生命安全[5]。游離皮瓣移植術治療手部皮膚缺損具有較高的難度，對護理工作提出較高要求，而且患者在身心折磨下，依從性差。由于創(chuàng)傷、疼痛及皮膚美觀度問題導致患者心理打擊嚴重，而且患者多對游離皮瓣移植術了解不全面，擔心無法修復。而實施全面護理干預則綜合分析患者實際需求，加強手術管理、生活管理、并發(fā)癥預防及心理護理等，確保提高患者依從性，保證護理質量。本研究結果顯示觀察組血管危象率低，游離皮瓣存活率高，且患者滿意度高，提示全面護理干預對防范手術風險，提高手術效果有明顯作用，且建立友善的護患關系，提高患者信任度，護理價值高。與林麗娜等[2]的結果“觀察組護理滿意度為94.74%,高于對照組的76.32%,觀察組手術成功率為100%,高于對照組的97.37%”相近。

綜上所述，全面護理干預對游離皮瓣移植術治療手部皮膚缺損患者的改善效果好，值得推廣。