文/柏登勝

甲狀腺癌屬于頭頸部常見的惡性腫瘤，是指起源于甲狀腺濾泡上皮或旁上皮細胞的腫瘤，臨床對具體病因尚未明確，認為與癌基因、生長因子及碘攝入等有關[1]。由于甲狀腺癌引起諸多嚴重不適癥狀，而且在碘131 治療過程中，由于患者對核素輻射產(chǎn)生一定的恐懼心理，造成患者身心嚴重創(chuàng)傷，并影響睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。漸進性肌肉放松訓練可幫助患者提高活動能力、保持軀體放松、改善生理舒適度、繼而影響心理層面，進一步調(diào)節(jié)負面情緒，提高護理效果[2]。為此，本研究探討漸進性肌肉放松訓練對碘131 治療的甲狀腺癌患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，選擇貴州省腫瘤醫(yī)院于2018 年10 月—2020 年10 月收治的甲狀腺癌患者90 例作為研究資料，詳細報道如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇貴州省腫瘤醫(yī)院于2018 年10 月—2020 年10 月收治的甲狀腺癌患者90 例作為研究資料，隨機抽簽分為對照組和觀察組，每組各45 例，碘131 治療前均行放射性核素掃描，甲狀腺功能五項及吸碘率檢查，病理分型分期。對照組男15例，女30 例，年齡17~68 歲，平均（45.03±4.28）歲，包含乳頭狀癌43 例，濾泡狀癌2 例；觀察組男14 例，女31 例，年齡18~64 歲，平均（45.76±4.38）歲，包含乳頭狀癌43 例，濾泡狀癌2 例；排除藥物禁忌證患者、合并其他惡性腫瘤患者、嚴重肝腎功能不全及心臟疾病患者、預計生存期＜6 月患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

展開常規(guī)護理干預，做好治療準備、健康教育及心理疏導，講解治療方法及注意事項，密切監(jiān)測病情進展，針對局部腮腺區(qū)腫大，胃腸道反應等對癥處理，并評估患者并發(fā)癥風險，及時處理[4]。

1.2.2 觀察組

結(jié)合上述護理加強漸進性肌肉放松訓練：①環(huán)境護理。主動與患者溝通交流，評估其心理狀態(tài)，講解漸進性肌肉放松訓練方法、作用及注意事項，并為其提供舒適的訓練環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜溫濕度，保持22℃~28℃，避免噪音影響，告知患者訓練前排空大小便，穿舒適衣物，放松腰帶，減少飾品，并引導其排除雜念[5]。②訓練方法。訓練由專業(yè)人員指導，保持平臥位，集中注意力，吸氣狀態(tài)下收縮緊張肌肉，感受這種感覺，維持10s 后，呼吸狀態(tài)下放松肌肉，再感受肌肉放松的感覺，按照頭部、面部、頸部、上臂、前臂、手、胸部、腹部、背部、臀部、大腿、小腿、足跟等順序依次進行，只有特定位置肌肉群收縮，其它部位保持放松，并協(xié)調(diào)呼吸。肌肉緊張強度先從100%開始，再次收縮時為50%強度，最后為5%強度，感受不同肌肉緊張強度的差異。

1.3 觀察指標

評價兩組患者睡眠質(zhì)量，采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分（PSQI）評價，共7 項維度，每項0~3 分，合計21 分，分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差；心理狀態(tài)從焦慮和抑郁方面評價，分別采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價，均為20 項內(nèi)容，分數(shù)越高，焦慮及抑郁情緒越嚴重；生活質(zhì)量采取EORTC 生命質(zhì)量測定量表（QLQ—C30）評價，共30 項內(nèi)容，逆向得分轉(zhuǎn)換為正向計算，總分轉(zhuǎn)化為100 分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0 分析，定量資料采用（x ±s）表示，t 檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量比較

分析表1 可知，護理前，兩組患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；護理后，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組（P ＜0.05）。

表1 兩組患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

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2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

分析表2 可知，護理前，兩組患者心理狀態(tài)評分比較無統(tǒng)計學意義，P ＞0.05；護理后，觀察焦慮評分、抑郁評分顯著低于對照組（P ＜0.05）。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（分，±s）

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3 討論

甲狀腺癌早期無明顯癥狀，一般患者因頸部腫塊就診，隨著病情進展，腫塊增大，造成鄰近組織或器官的壓迫，導致吞咽困難、頸靜脈怒張等癥狀[6]。臨床認為治療甲狀腺癌應依據(jù)病理分型、分期及患者特征個性化進行，其中放射治療作為輔助治療手段可起到殺死癌細胞作用，如碘131 治療主要是利用甲狀腺癌細胞吸收碘功能特征發(fā)揮治療作用，適宜于腫瘤無法完全切除輔助治療中[7]。臨床護理中雖然關注患者心理問題，展開心理疏導和健康教育，但僅從心理層面展開，改善效果有限。為進一步提高心理治療效果，排解負面情緒，可加強放松方法的應用，如漸進性肌肉放松訓練可引導患者感受不同位置的肌肉緊張、放松差異，深切體會肌肉放松后的感覺，可抑制交感神經(jīng)活動水平，而且加強對肌肉狀態(tài)的掌握，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低大腦皮層喚醒水平，提高睡眠質(zhì)量，利于精神放松，減輕負面情緒[8]。訓練過程中患者有意識地控制肌肉緊張和放松，誘導人體進入放松狀態(tài)，促使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)維持良好的平衡狀態(tài)，而且訓練中患者注意力集中，減少對疾病的關注，轉(zhuǎn)移注意力，減少負面情緒干擾[9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，護理后觀察組生活質(zhì)量評分顯著更高于對照組，睡眠質(zhì)量評分、焦慮評分、抑郁評分顯著更低，提示臨床護理中加強漸進性肌肉放松訓練可進一步排解患者焦慮及抑郁情緒，利于患者身心放松、改善睡眠質(zhì)量、構(gòu)建良好的身心狀態(tài)、提高生活質(zhì)量。與呂曉蕊[10]的結(jié)果“護理后觀察組負性情緒和睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組(P ＜0.05),護理后觀察組在生命質(zhì)量各方面明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)”相近，均證實漸進性肌肉放松訓練對改善患者心理、失眠及生活質(zhì)量有積極作用，促進康復。

綜上所述，漸進性肌肉放松訓練應用在碘131 治療的甲狀腺癌患者中可有效改善睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)、保持身心放松、提高生活質(zhì)量，值得推廣。