文/張玲玉

阿司匹林具有良好的抗血小板凝聚的效果，且抗炎、鎮(zhèn)痛作用較為突出，可應(yīng)用在急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中等疾病治療過(guò)程中[1]，但在使用過(guò)程中易出現(xiàn)人體抵抗?fàn)顟B(tài)。對(duì)此，在進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)加大對(duì)藥物宣傳的重視程度，科學(xué)規(guī)避藥物不良反應(yīng)，提升藥物使用的安全性。開展品管圈活動(dòng)主要是為了提高工作效率和質(zhì)量，減少工作成本，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。賓川縣人民醫(yī)院2019 年10 月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于阿司匹林抗血小板治療的藥學(xué)服務(wù)中，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月-2020 年10 月賓川縣人民醫(yī)院使用阿司匹林抗血小板治療患者120 例作為研究對(duì)象。2019 年10 月賓川縣人民醫(yī)院將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于阿司匹林抗血小板治療的藥學(xué)服務(wù)中，品管圈名為“揚(yáng)帆圈”，有1 名指導(dǎo)員，1 名圈長(zhǎng)，7 名圈員?！皳P(yáng)帆圈”成立后，對(duì)圈員多次培訓(xùn)，圈員對(duì)食品管圈的步驟、內(nèi)容、管理手法等有初步的認(rèn)識(shí)。本研究對(duì)比品管圈活動(dòng)實(shí)施前后藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。120 例患者中，男性76 例，女性44 例，年齡45~61 歲，平均（52.69±2.87）歲。

1.2 方法

品管圈活動(dòng)開展方法如下：（1）成立品管圈，圈名為“揚(yáng)帆圈”，寓意是在藥學(xué)服務(wù)的海洋里航舟，堅(jiān)定信心，沖破重重困難，到達(dá)保證用藥安全、合理的成功彼岸[2]。（2）針對(duì)本次活動(dòng)的主題，制定活動(dòng)計(jì)劃，有現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、鞏固實(shí)施、總結(jié)資料、成果發(fā)表等幾個(gè)步驟，每個(gè)步驟都確定具體負(fù)責(zé)人。成員每隔兩周進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)或者開會(huì)，以交流活動(dòng)開展心得。主題的目的是減少阿司匹林使用差錯(cuò)，提高藥師責(zé)任心以及安全觀念。常見的差錯(cuò)包括用量用法不當(dāng)、劑量不當(dāng)、給藥時(shí)間不合理等。比如給藥時(shí)間方面，有臨床研究證明，在清晨機(jī)體內(nèi)部的血小板聚集能力較強(qiáng)，因此服用一般制劑的患者可選擇在清晨7:00，達(dá)到良好的抗血小板治療效果。需要注意的是，阿司匹林腸溶制劑值須在服藥4h 后，才可達(dá)到血漿藥物峰值，即清晨服用的效果不佳，晚上即18：00—24：00 是人體血小板的主要生成時(shí)段，結(jié)合這一特征，建議服藥時(shí)間選擇在夜間，以達(dá)到治療目的。（3）采用頭腦風(fēng)暴法等方式，分析差錯(cuò)發(fā)生的主要原因[3]，包括缺少培訓(xùn)、藥師責(zé)任感有待提高等，魚骨圖見圖1。（4）制定有效措施且執(zhí)行。制定出品管圈活動(dòng)計(jì)劃，安排合適的活動(dòng)時(shí)間，分配圈員負(fù)責(zé)的任務(wù)，具體措施：①藥師在接到處方之后，要秉著認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，嚴(yán)格審核所開處方藥物的劑量、藥物的搭配情況，避免患者因搭配不當(dāng)引發(fā)不良反應(yīng)。認(rèn)真審查藥房配藥間的相符性，避免出現(xiàn)重復(fù)用藥的現(xiàn)象，遵從“急三慢七，行動(dòng)不便兩周量”的規(guī)定，完成調(diào)配后，仔細(xì)確認(rèn)，再將藥物發(fā)放給患者，并囑咐患者合理用藥。②對(duì)藥方的開出科室、醫(yī)生姓名、患者資料、所開藥物的用法用量、藥品性狀等情況進(jìn)行核定，如果在這個(gè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有不合理的情況，應(yīng)該立即核實(shí)確認(rèn)，檢查患者的病例、報(bào)告單等，與上一級(jí)藥師或是醫(yī)生協(xié)商解決。如果出現(xiàn)嚴(yán)重調(diào)配失誤的現(xiàn)象，要及時(shí)停止為患者調(diào)配，并告知患者和處方醫(yī)師，做好解釋、協(xié)商工作。建立對(duì)應(yīng)的處罰機(jī)制，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤的處方，在全院內(nèi)公示，并批評(píng)處方醫(yī)師。③強(qiáng)化培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)藥品管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。④明確阿司匹林使用規(guī)范。參照醫(yī)院用藥規(guī)范，依照各個(gè)科室對(duì)抗菌藥物使用的不同情況制定出符合其應(yīng)用藥物的規(guī)范。⑤成立咨詢室。咨詢師可由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師擔(dān)任，在使用抗菌藥物遇到疑問(wèn)時(shí)，臨床醫(yī)師可向藥師咨詢；除此之外，咨詢室相關(guān)工作人員可主動(dòng)參與至患者會(huì)診與病情討論當(dāng)中，以便于提高抗菌藥物合理使用率。⑥對(duì)藥物處方定期抽查。對(duì)于臨床醫(yī)師開具的處方，藥劑科相關(guān)人員可行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，及時(shí)指正不合理用藥情況，并要求相關(guān)科室與醫(yī)師盡快合理調(diào)整。見圖1。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）有形成果。觀察實(shí)施前后的差錯(cuò)率，差錯(cuò)項(xiàng)目包括藥物用法有誤、藥物用量有誤、品項(xiàng)有誤等。（2）無(wú)形成果。對(duì)比藥劑科藥師溝通能力、倫理判斷能力、解決問(wèn)題能力、觀察能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息整理能力等能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選取SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用（x ±s）表示，展開t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，展開x2檢驗(yàn)；以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比有形成果

實(shí)施前6 例患者出現(xiàn)差錯(cuò)，其中藥物用法有誤為3 例，藥物用量有誤2 例，品項(xiàng)有誤1 例，差錯(cuò)率為10.00%（6/60）；實(shí)施后1 例患者出現(xiàn)差錯(cuò)，差錯(cuò)率為1.67%（1/60）。實(shí)施前后差錯(cuò)率對(duì)比存在顯著差異（P ＜0.05）。

2.2 對(duì)比無(wú)形成果

實(shí)施品管圈活動(dòng)后圈員溝通能力、倫理判斷能力、解決問(wèn)題能力、觀察能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息整理能力得分都顯著高于實(shí)施前（P＜0.05。詳見表1。

表1 實(shí)施前后核心能力得分比較（±s，分）

表1 實(shí)施前后核心能力得分比較（±s，分）

注：*表示與實(shí)施前對(duì)比，P＜0.05。

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3 討論

品管圈活動(dòng)是一項(xiàng)提升管理水平的工作，由工作互補(bǔ)或者相近的工作人員組成。品管圈活動(dòng)人員會(huì)依照一定的活動(dòng)程序，通過(guò)諸項(xiàng)品管手法的運(yùn)用，匯集大眾的智慧，將個(gè)人潛能充分激發(fā)，并對(duì)實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，最終確保管理效率得到提升[4]。阿司匹林是臨床常用的氧酶抑制藥物，可有效抑制人體血小板環(huán)氧酶，并阻礙血液中血小板合成TXA2、抑制釋放PGI，最終達(dá)到抗血小板聚集的目的。同時(shí)阿司匹林可直接參與到不同纖溶過(guò)程與凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中，阻止合成血小板。然而，阿司匹林在使用過(guò)程中易出現(xiàn)人體抵抗?fàn)顟B(tài)，需要進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于阿司匹林抗血小板治療的藥學(xué)服務(wù)中，實(shí)施前差錯(cuò)率為10.00%（6/60），實(shí)施后為1.67%，實(shí)施前后差錯(cuò)率對(duì)比存在顯著差異（P ＜0.05）。實(shí)施品管圈活動(dòng)后圈員溝通能力、解決問(wèn)題能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息整理能力等能力評(píng)分都顯著高于實(shí)施前（P＜0.05）。

綜上所述，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于阿司匹林抗血小板治療的藥學(xué)服務(wù)中，阿司匹林用藥差錯(cuò)率明顯降低，而且藥師核心能力明顯提高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。