楊建芳

(臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院 手術(shù)室，山東 臨沂，276002)

甲狀腺手術(shù)用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺癌等疾病[1]。甲狀腺周?chē)难髫S富，解剖位置較為復(fù)雜，手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)患者的配合度要求較高。多數(shù)患者對(duì)頸部手術(shù)存在恐懼心理，易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，一定程度上也會(huì)影響手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)效果[2]。故有效的護(hù)理干預(yù)措施是治療過(guò)程中必不可少的。綜合性護(hù)理是指護(hù)理人員對(duì)患者的生理和心理進(jìn)行整體護(hù)理。有學(xué)者[3]發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者接受綜合性護(hù)理后的獲益良好。本研究對(duì)接受甲狀腺手術(shù)的患者采取綜合性護(hù)理，以探討其效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年12月至2020年12月于臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)的110例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 擇期行甲狀腺手術(shù)；② 溝通能力良好，可配合研究；③ 自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有頸部手術(shù)史或甲狀腺癌；② 合并高血壓、糖尿病、凝血功能異?；蚱渌鞴俅嬖诠δ苷系K。將納入的110例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，均55例。2組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理 1周?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員向其介紹醫(yī)院制度、病房制度和病區(qū)生活環(huán)境。告知患者及其家屬手術(shù)流程和術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后的康復(fù)重點(diǎn)和可能引起的并發(fā)癥等?；颊咴谛g(shù)后接受抗感染和止血等治療時(shí)，密切監(jiān)測(cè)其生命體征。術(shù)后2～3 d，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情告知其可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，并觀察其進(jìn)食后的嗆咳情況，待患者吞咽無(wú)不適后，再由流質(zhì)食物依次向無(wú)渣半流質(zhì)食物和少渣半流質(zhì)食物轉(zhuǎn)換?；颊唢嬍硲?yīng)遵循少食多餐的原則，且多食高蛋白質(zhì)和高維生素食物。

1.2.2 綜合性護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合性護(hù)理，護(hù)理1周。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ① 疾病知識(shí)講解，護(hù)理人員制訂具有個(gè)性化的宣教方案并講解疾病知識(shí)。術(shù)前協(xié)同醫(yī)師進(jìn)行訪視，向患者講解手術(shù)的具體時(shí)間、麻醉方式，以及手術(shù)間的擺設(shè)和布局等。② 深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，練習(xí)時(shí)間為每次10 min，每天2～3次。③ 頸部拉伸訓(xùn)練，患者取平臥位，護(hù)理人員將其肩背部墊高約10 cm左右，患者將頭向后方用力仰伸，根據(jù)其自身的耐受力延長(zhǎng)仰伸時(shí)長(zhǎng)。④ 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，告知患者保證充足的睡眠時(shí)間，醫(yī)師針對(duì)失眠嚴(yán)重的患者可酌情給予安眠藥治療。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員提前調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成區(qū)域阻滯麻醉工作，可根據(jù)患者的喜好播放音樂(lè)。在靜脈輸液管端進(jìn)行加溫處理，密切監(jiān)測(cè)患者的體征變化和靜脈輸液情況。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 患者麻醉清醒后，護(hù)理人員了解其咳嗽、咳痰和呼吸情況，如有需要，立即配合醫(yī)師進(jìn)行吸痰等處理?；颊咴谛g(shù)后2 d內(nèi)臥床靜養(yǎng)，注意定期翻身，避免發(fā)生壓瘡；術(shù)后1周內(nèi)，避免提重物和做劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠質(zhì)量 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量。評(píng)估內(nèi)容為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間和睡眠時(shí)間等7個(gè)單項(xiàng)，單項(xiàng)評(píng)分范圍為0～3分，總分為21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 生活質(zhì)量 應(yīng)用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)[5]評(píng)估患者的生活質(zhì)量。評(píng)估內(nèi)容為總體健康、軀體疼痛和活力等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.3 住院情況 比較2組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后首次下床時(shí)間等。

1.3.4 心理狀態(tài) 應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)。SDS的標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分，<53分表示無(wú)抑郁；SAS的標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分，<50分表示無(wú)焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間PSQI各項(xiàng)評(píng)分和總分的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)1周后，2組的PSQI各項(xiàng)評(píng)分和總分均比同組干預(yù)前低，且觀察組的6個(gè)單項(xiàng)評(píng)分和總分均比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間SF-36各項(xiàng)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)1周后，2組的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均比同組干預(yù)前高，且觀察組均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組SF-36評(píng)分比較分)

2.3 2組住院情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后首次下床時(shí)間較早，且住院費(fèi)用較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組住院情況比較

2.4 2組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組的SDS和SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。與同組干預(yù)前比較，2組干預(yù)1周后的SDS和SAS評(píng)分均降低；且與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)1周后的SDS和SAS評(píng)分均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組SDS和SAS評(píng)分比較分)

3 討論

大多數(shù)行甲狀腺手術(shù)的患者在治療前有負(fù)性情緒，影響手術(shù)的治療效果，加之甲狀腺手術(shù)后需放置引流管，可能導(dǎo)致其氣管受到壓迫而感到疼痛，甚至出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，影響其正常睡眠和生活質(zhì)量[7-8]。因此，如何緩解行甲狀腺手術(shù)患者的負(fù)性情緒和提高其生活質(zhì)量，是目前護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。綜合性護(hù)理是基于生物、心理和社會(huì)醫(yī)學(xué)的一種護(hù)理方法，其具有較高的應(yīng)用價(jià)值[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1周后的PSQI單項(xiàng)評(píng)分(除睡眠質(zhì)量外)和總分均比對(duì)照組低，SF-36的各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高(P均<0.05)。分析其原因，術(shù)前的深呼吸、有效咳嗽和頸部拉伸訓(xùn)練，使患者的身體能更好地適應(yīng)手術(shù)；術(shù)中播放患者喜歡的音樂(lè)，可緩解其緊張情緒和減輕其疼痛感；術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)關(guān)注患者的咳痰和呼吸等情況，告知其術(shù)后的注意事項(xiàng)，進(jìn)而使其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量提高。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后首次下床時(shí)間較早，且住院費(fèi)用較少(P均<0.05)。分析其原因，術(shù)前護(hù)理人員依據(jù)不同患者的理解能力制訂對(duì)應(yīng)的宣教計(jì)劃，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，以及手術(shù)的必要性和重要性，讓其更好地接受手術(shù)治療方案。患者在術(shù)中需長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)，為提高其手術(shù)配合度，在術(shù)前即開(kāi)始進(jìn)行頸部拉伸訓(xùn)練，使其肌肉形成記憶和反射，進(jìn)而縮短了手術(shù)時(shí)間。此外，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練加快了患者的恢復(fù)速度，進(jìn)而縮短住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用等。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組的負(fù)性情緒評(píng)分均比對(duì)照組低(P均<0.05)，與王祎瑾[10]的研究結(jié)果相似。分析其原因可能是，護(hù)理人員術(shù)前即對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容和進(jìn)行睡眠指導(dǎo)，使其具備良好的術(shù)前心理準(zhǔn)備和較全面地了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，一定程度上緩解了其負(fù)面情緒。

綜上所述，對(duì)行甲狀腺手術(shù)的患者實(shí)施綜合性護(hù)理后，可有效提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，改善其住院情況，并緩解其負(fù)性情緒。