劉媚

(福州市長(zhǎng)樂區(qū)醫(yī)院 手術(shù)室，福建 福州，350200)

手術(shù)室作為臨床特殊科室，具有工作繁忙、患者流動(dòng)性大的特點(diǎn)，因此在大多情況下護(hù)患之間欠缺溝通。有研究[1]表明，手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)溝通工作的滿意率僅為24%，隨著人文護(hù)理學(xué)的發(fā)展，臨床逐漸提高對(duì)此問題的重視度。目前在手術(shù)開始前，護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行溝通交流，掌握其現(xiàn)存問題，并就問題予以相應(yīng)解答，雖可在一定程度上解決其困惑，但由于溝通內(nèi)容籠統(tǒng)、涉及范圍狹小，難以達(dá)到滿意的溝通效果[2]?；贑ICARE的溝通模式是一種以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，由專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士為主體開展的溝通交流方式，具有針對(duì)性和全程性[3]，將其應(yīng)用于手術(shù)患者的溝通交流中可能會(huì)更有效。基于此，本研究探討基于CICARE的溝通模式對(duì)手術(shù)患者溝通效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究獲得福州市長(zhǎng)樂區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以福州市長(zhǎng)樂區(qū)醫(yī)院于2019年11月至2020年10月收治的110例手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均接受手術(shù)治療；② 臨床資料完善；③ 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；④ 患者及其家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有精神系統(tǒng)疾??；② 伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；③ 依從性差。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各55例。2組間基線資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)溝通模式 對(duì)照組患者采用常規(guī)溝通模式，干預(yù)至手術(shù)結(jié)束。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士通過與病房護(hù)士進(jìn)行交接，掌握患者的性別、用藥、手術(shù)部位和手術(shù)類型等一般情況。待交接完畢后，手術(shù)室護(hù)士向患者介紹手術(shù)室一般情況和手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，使患者了解手術(shù)過程。在術(shù)前談話時(shí)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的表情并詢問其心理狀況，若其出現(xiàn)焦慮或抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，并講述既往成功案例，緩解其不良情緒。

1.2.2 基于CICARE的溝通模式 觀察組患者采用基于CICARE的溝通模式，干預(yù)至手術(shù)結(jié)束。

1.2.2.1 組建團(tuán)隊(duì) 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，選取5名護(hù)工齡滿5年的護(hù)士組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)。小組成員通過查閱文獻(xiàn)、書籍或外出學(xué)習(xí)等途徑，了解并掌握CICARE溝通模式的基本內(nèi)容，結(jié)合手術(shù)室具體情況制訂統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)化的CICARE溝通模式流程，確保溝通貫穿于患者進(jìn)入手術(shù)室直至手術(shù)結(jié)束的全過程。

1.2.2.2 培訓(xùn)考核 由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)。① 理論基礎(chǔ)：采用大講堂的方式講解CICARE溝通模式的理論基礎(chǔ)，包括概念、來(lái)源、意義、內(nèi)容、步驟和注意事項(xiàng)等，結(jié)合國(guó)內(nèi)外的具體案例進(jìn)行分析，便于組員理解；② 情景模擬：以第1次理論培訓(xùn)為基礎(chǔ)，小組成員兩兩組合，由護(hù)士長(zhǎng)分配任務(wù)，組員接收任務(wù)內(nèi)容并開展情景模擬，正確掌握溝通技巧。培訓(xùn)完畢后小組長(zhǎng)對(duì)所有成員進(jìn)行統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的考核，考核完畢且合格后方可開展工作。

1.2.2.3 溝通內(nèi)容 ① 接觸：護(hù)士與患者第1次見面時(shí)，根據(jù)其年齡和性別等特征予以合適的稱呼，根據(jù)手術(shù)交接單內(nèi)容確認(rèn)其身份；面帶笑容，借助非語(yǔ)言方式進(jìn)行交流，以眼神交流為主，在此期間密切觀察患者的非語(yǔ)言動(dòng)作，初步判斷其心理特征；② 介紹：待患者身份確認(rèn)完畢后，護(hù)士以親切的語(yǔ)氣進(jìn)行自我介紹，拉進(jìn)護(hù)患之間的距離，消除其心理戒備感；③ 溝通：護(hù)士應(yīng)耐心且細(xì)致地講解手術(shù)目的和步驟等，并在此期間與患者保持眼神交流，捕捉其細(xì)微表情變化，當(dāng)其出現(xiàn)明顯困惑表情時(shí)轉(zhuǎn)換思路進(jìn)一步講解問題；④ 詢問：講解完畢后，護(hù)士運(yùn)用反向提問的方式了解患者現(xiàn)存的困惑；⑤ 回答：對(duì)患者提出的問題予以及時(shí)和恰當(dāng)?shù)闹v解，強(qiáng)化溝通效果，直至其完全了解手術(shù)相關(guān)情況；⑥ 離開：溝通結(jié)束后，護(hù)士需再次確認(rèn)患者是否對(duì)此次交談還有疑問，若無(wú)疑問，講解后續(xù)安排。

1.2.2.4 規(guī)范流程 小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)溝通不暢和護(hù)理投訴的處理，每周一召開質(zhì)控例會(huì)，就不良事件的發(fā)生和處理進(jìn)行分析，小組成員共同探討交流，不斷優(yōu)化溝通流程，提高溝通技能和護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用自制的疾病知識(shí)掌握度量表評(píng)價(jià)患者的知識(shí)掌握度，該量表由用藥、飲食鍛煉、生活注意事項(xiàng)和并發(fā)癥預(yù)防4個(gè)維度組成。每個(gè)維度包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～10分，分值越高表示患者知識(shí)掌握度越好。② 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]評(píng)價(jià)患者的抑郁狀況，總分54分，得分越高說(shuō)明抑郁情緒越嚴(yán)重；采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]評(píng)價(jià)患者的抑郁狀況，總分56分，得分越高說(shuō)明焦慮情緒越嚴(yán)重。③ 采用自制的手術(shù)室注意事項(xiàng)知曉量表評(píng)價(jià)患者的知曉率，該量表總分100分，<40分為完全不知曉，41～60分為部分知曉，61～80分為部分知曉，>81分為完全知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疾病知識(shí)掌握度比較

干預(yù)前，2組間用藥、飲食鍛煉、生活注意事項(xiàng)和并發(fā)癥預(yù)防評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后，2組的上述評(píng)分均高于同組干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組疾病知識(shí)掌握度比較分)

2.2 2組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，2組間HAMD和HAMA評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后，2組的上述評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P均<0.01)，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P均<0.01)，見表3。

表3 2組HADA和HAMA評(píng)分比較分)

2.3 2組手術(shù)室注意事項(xiàng)知曉率比較

干預(yù)前，2組間手術(shù)室注意事項(xiàng)知曉率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的手術(shù)室注意事項(xiàng)知曉率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組手術(shù)室注意事項(xiàng)知曉率比較 [例(%)]

3 討論

臨床雖逐步倡導(dǎo)術(shù)前護(hù)患溝通，但其溝通內(nèi)容多以護(hù)士單方宣講為主，患者參與度低，且宣講內(nèi)容多為晦澀難懂的專業(yè)理論知識(shí)，難以達(dá)到溝通交流的目的[6]?；贑ICARE的溝通模式是由接觸、介紹、溝通、詢問、回答和離開6個(gè)階段組成的溝通模式，此過程將患者從被動(dòng)位置引至主動(dòng)位置，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，將CICARE溝通模式應(yīng)用于與手術(shù)患者的溝通交流中可能會(huì)彌補(bǔ)常規(guī)溝通的不足之處。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的用藥、飲食鍛煉、生活注意事項(xiàng)和并發(fā)癥預(yù)防評(píng)分均高于對(duì)照組，HAMD和HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，與吳瓊婭等[7]的研究結(jié)果一致。這說(shuō)明基于CICARE的溝通模式可改善手術(shù)患者的負(fù)性情緒，提高其疾病知識(shí)掌握度。究其原因，由于手術(shù)患者對(duì)病情的擔(dān)心和手術(shù)的恐懼，多會(huì)產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒，影響其整體心理狀態(tài)；同時(shí)手術(shù)室是一個(gè)封閉且無(wú)陪護(hù)的病房環(huán)境，患者進(jìn)入此環(huán)境后其負(fù)性情緒更為明顯。相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn)，負(fù)性情緒不僅會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程，同時(shí)也會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)造成影響，從而降低手術(shù)效果。基于CICARE的溝通模式是從患者進(jìn)入手術(shù)室開始，護(hù)士采用具備完整理論基礎(chǔ)的溝通模式與其進(jìn)行溝通交流，護(hù)士首先熱情地進(jìn)行自我介紹，繼而簡(jiǎn)明扼要地告知患者手術(shù)相關(guān)情況，告知完畢后通過反向提問的方式掌握其現(xiàn)存的問題，并就其問題予以指導(dǎo)。整個(gè)溝通流程各項(xiàng)內(nèi)容銜接緊密，且具有指導(dǎo)性，不僅可以有效了解患者心理狀況，還能轉(zhuǎn)移其注意力，在提高疾病知識(shí)掌握度的同時(shí)減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生；其次CICARE溝通模式注重非語(yǔ)言溝通，護(hù)士初次接觸患者時(shí)通過觀察其非語(yǔ)言動(dòng)作，初步判斷其心理變化，根據(jù)其心理狀態(tài)予以相應(yīng)指導(dǎo)，可有效緩解其負(fù)性情緒，更有助于患者掌握疾病知識(shí)，從而提高疾病知識(shí)掌握度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的手術(shù)室注意事項(xiàng)知曉率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明基于CICARE的溝通模式可提高手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室注意事項(xiàng)的知曉率。可能的原因?yàn)?，在“一看、二引”階段，護(hù)士通過與患者進(jìn)行禮貌的問候， 消除其陌生感，初步建立護(hù)患信任；在“三告知”階段，運(yùn)用通俗簡(jiǎn)單且專業(yè)的文字向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使其在充分了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)的情況下建立良好的護(hù)患信任關(guān)系；在“四詢問、五解答”階段，護(hù)士在講解完手術(shù)相關(guān)情況后，采用反向提問的方式了解患者對(duì)講解知識(shí)的知曉程度，并就其知識(shí)盲區(qū)再次進(jìn)行講解，直至其完全掌握相關(guān)知識(shí)；在“六離開”階段，護(hù)士在確?；颊咭蓡枏氐妆唤鉀Q后，告知其后續(xù)安排，然后禮貌地向患者表示感謝后離開。CICARE溝通模式的整個(gè)過程內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣、連接緊密，不僅能幫助護(hù)理人員進(jìn)行有效溝通，還可消除患者的恐懼感，進(jìn)而提高其對(duì)講解知識(shí)的掌握度。

綜上所述，基于CICARE的溝通模式通過調(diào)節(jié)手術(shù)患者負(fù)性情緒，增加疾病知識(shí)掌握度以及患者對(duì)手術(shù)室注意事項(xiàng)知曉度。