李向玥， 林姍姍， 李坤蓮

(陽(yáng)江市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 陽(yáng)江，529500)

妊娠期糖尿病是指孕產(chǎn)婦于妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，目前隨著飲食習(xí)慣和生活方式的改變，其發(fā)病率日益增加[1]。妊娠期糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒均會(huì)產(chǎn)生不良影響，如發(fā)生妊娠高血壓、胎兒窘迫和巨大兒等問(wèn)題，嚴(yán)重影響母嬰健康。針對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施專業(yè)、有效的護(hù)理干預(yù)措施能將其血糖控制在正常且穩(wěn)定狀態(tài)，改善妊娠結(jié)局[2]。行為分階段轉(zhuǎn)變理論是指根據(jù)患者現(xiàn)階段的意識(shí)和行為狀態(tài)，提供不同的護(hù)理干預(yù)，從而幫助其糾正錯(cuò)誤意識(shí)和行為，促進(jìn)病情恢復(fù)[3]。目前，該理念多用于慢性疾病的管理中，對(duì)妊娠期糖尿病患者的臨床應(yīng)用較少。因此，本研究旨在探究基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制情況和母嬰結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)陽(yáng)江市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2019年4月至2020年4月于陽(yáng)江市婦幼保健院接受治療并分娩的106例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)確診為妊娠期糖尿病[4]；② 孕周≤28周；③ 可正常交流；④ 自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并高血壓、心力衰竭、肝衰竭或腎衰竭；② 無(wú)法配合治療。將上述納入對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分入對(duì)照組和觀察組，各53例。2組間年齡、孕周、體重和孕婦類型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)院內(nèi)護(hù)理和隨訪 對(duì)照組患者接受常規(guī)院內(nèi)護(hù)理和隨訪，至分娩結(jié)束。護(hù)理人員給予患者日常生活、飲食、心理和運(yùn)動(dòng)方面的健康宣教，并教會(huì)其自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，強(qiáng)化其對(duì)會(huì)陰和乳房的護(hù)理意識(shí)以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員叮囑患者以進(jìn)食高纖維、高蛋白和低糖的食物為主，隨著病情變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和優(yōu)化。指導(dǎo)患者餐后適量運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為30 min左右。出院后進(jìn)行電話隨訪，每月2次，了解患者的血糖控制情況，對(duì)其提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，并給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

1.2.2 基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù) 觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上接受基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)至患者分娩結(jié)束。該護(hù)理方式分為3個(gè)階段，分別為第一階段(無(wú)意識(shí)至有意識(shí)階段)、第二階段(準(zhǔn)備至行動(dòng)階段)和第三階段(維持階段)。

1.2.2.1 無(wú)意識(shí)至有意識(shí)階段 無(wú)意識(shí)階段是指未來(lái)2個(gè)月內(nèi)患者無(wú)目標(biāo)行為轉(zhuǎn)變的意識(shí)，有意識(shí)階段是指未來(lái)2個(gè)月內(nèi)患者想要改變目標(biāo)行為，但并未制訂計(jì)劃。具體措施為，護(hù)理人員向患者強(qiáng)調(diào)妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)措施的重要性，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知。隨后開(kāi)展動(dòng)員工作，針對(duì)患者的認(rèn)知水平和需求，指出其目前需解決的問(wèn)題，并針對(duì)性地解決，從而達(dá)到行為意識(shí)的轉(zhuǎn)變。

1.2.2.2 準(zhǔn)備至行動(dòng)階段 準(zhǔn)備階段是指患者在2個(gè)月內(nèi)會(huì)發(fā)生行為改變，已準(zhǔn)備制訂改變計(jì)劃。行動(dòng)階段是指患者正在進(jìn)行行為改變，但改變時(shí)間未超過(guò)2個(gè)月。具體措施為，護(hù)理人員向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，并開(kāi)展健康講座，告知其妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥、治療方法、護(hù)理方法和用藥情況等。并對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和血糖監(jiān)測(cè)。① 飲食干預(yù)：根據(jù)患者的飲食需求、病情變化和身體質(zhì)量指數(shù)等制訂個(gè)性化的飲食計(jì)劃?；颊呙刻爝M(jìn)餐6次，分別為早餐、早餐后加餐、午餐、午餐后加餐、晚餐和晚餐后加餐，并控制每一階段的能量攝入。② 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每天晚餐后60 min開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，持續(xù)45 min左右，運(yùn)動(dòng)方式主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括孕婦瑜伽、游泳和戶外散步等。運(yùn)動(dòng)期間患者的脈率控制在120次/min以內(nèi)。③ 血糖監(jiān)測(cè)：每天患者于清晨空腹時(shí)、午餐和晚餐前30 min、午餐和晚餐后2 h及睡前測(cè)量血糖，將以上各時(shí)間點(diǎn)的血糖均控制在正常范圍內(nèi)。若患者的血糖控制情況不良，聯(lián)系醫(yī)師調(diào)整其飲食和用藥方案。

1.2.2.3 維持階段 維持階段是指患者因環(huán)境變化和自我管理能力下降而可能放棄治療階段。具體措施為，護(hù)理人員于患者出院后進(jìn)行電話隨訪，每周1次，時(shí)間為30 min，主要了解患者的行為轉(zhuǎn)變情況(近期血糖監(jiān)測(cè)、飲食方案和運(yùn)動(dòng)情況)和轉(zhuǎn)變過(guò)程中遇到的問(wèn)題。指導(dǎo)患者進(jìn)行居家運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等。對(duì)于行為轉(zhuǎn)變較好的患者進(jìn)行肯定，鼓勵(lì)其繼續(xù)保持，強(qiáng)化其自我管理的信心和能力；對(duì)于行為轉(zhuǎn)變較差的患者進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，并鼓勵(lì)其家屬共同監(jiān)督患者健康行為的養(yǎng)成，以及飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉的有效進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖水平 比較2組在入院時(shí)和分娩前的血糖水平，包括清晨空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.3.2 母嬰結(jié)局 分析2組的母嬰結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息和胎兒畸形。

1.3.3 自護(hù)行為 采用改良版糖尿病自護(hù)行為量表[5]評(píng)估2組在入院時(shí)和分娩前的自護(hù)行力，從具體飲食、運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)等6個(gè)維度測(cè)評(píng)，共11項(xiàng)，各維度0～7分，得分越高表明自護(hù)行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組入院時(shí)和分娩前的血糖水平比較

入院時(shí)，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。分娩前，2組的上述血糖指標(biāo)水平均比同組入院時(shí)低，且觀察組的上述血糖指標(biāo)水平均比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組入院時(shí)和分娩前的血糖水平比較

2.2 2組母嬰結(jié)局比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率為32.08%(17/53)，低于對(duì)照組的52.83%(28/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.672，P=0.031)。觀察組的新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率為3.77%，低于對(duì)照組的15.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組新生兒不良結(jié)局比較

2.3 2組入院時(shí)和分娩前的自護(hù)行為比較

入院時(shí)，2組間改良版糖尿病自護(hù)行為量表評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分娩前，2組的改良版糖尿病自護(hù)行為量表評(píng)分均高于同組入院時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組改良版糖尿病自護(hù)行為量表評(píng)分比較分)

3 討論

妊娠期糖尿病屬于高危妊娠疾病，對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒均有不良影響，其發(fā)病機(jī)制與孕婦的孕激素水平和糖皮質(zhì)激素水平升高具有密切聯(lián)系[6-7]。因此，妊娠期糖尿病患者有必要接受適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)僅采用健康宣教、藥物治療，以及飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，忽略了患者的不同需求和認(rèn)知水平，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[8]。基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)將患者的意識(shí)和行為狀態(tài)分為無(wú)意識(shí)、有意識(shí)、準(zhǔn)備、行動(dòng)和維持5個(gè)時(shí)期，并隨著意識(shí)和行為的變化制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，明顯改善了妊娠結(jié)局[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組在分娩前的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均下降(P均<0.05)，與陳亞利[11]的研究結(jié)果一致。究其原因，實(shí)施基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)分為第一階段(無(wú)意識(shí)至有意識(shí)階段)、第二階段(準(zhǔn)備至行動(dòng)階段)和第三階段(維持階段)。其中第一階段是對(duì)疾病治療和護(hù)理意識(shí)較差的患者進(jìn)行意識(shí)轉(zhuǎn)變，使其接受治療，糾正其錯(cuò)誤意識(shí)；第二階段對(duì)患者實(shí)施健康教育，以妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥、治療方法和護(hù)理方法等內(nèi)容為主，并實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)等干預(yù)措施，綜合提高患者的治療依從性和自我護(hù)理能力；第三階段對(duì)患者實(shí)施隨訪，監(jiān)督并指導(dǎo)其繼續(xù)進(jìn)行妊娠期糖尿病居家管理，并且鼓勵(lì)家屬共同支持和監(jiān)督患者健康行為的養(yǎng)成，從而改善血糖控制情況[12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的母嬰結(jié)局較好，且觀察組于分娩前的改良版糖尿病自護(hù)行為量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于行為分階段轉(zhuǎn)變理念的護(hù)理干預(yù)能夠有效改變母嬰結(jié)局和自護(hù)行為。究其原因，通過(guò)行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)影響了患者的意識(shí)和行為，提高了其主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療和護(hù)理，從而改善母嬰結(jié)局和提高自護(hù)行為[13]。

綜上所述，基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)于控制妊娠期糖尿病患者血糖水平和改善母嬰結(jié)局具有效果，并且能夠有效提高其自護(hù)行為。