陸霞

(常熟市第二人民醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 常熟，215500)

慢性腎損傷是由各種原發(fā)性腎疾病或繼發(fā)于其他疾病引起的腎進(jìn)行性損傷和腎功能逐漸惡化的一種疾病。其在疾病進(jìn)展期會(huì)導(dǎo)致患者腎臟萎縮，生活無(wú)法自理，損傷累及其全身系統(tǒng)[1]。目前臨床治療慢性腎衰竭的主要措施是腹膜透析，即通過(guò)腹膜濾過(guò)和透析作用持續(xù)清除毒素的方式，具有操作簡(jiǎn)單和治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)[2]。但慢性腎衰竭的病程比較長(zhǎng)，患者的心理狀態(tài)較差，所以臨床治療效果未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式通過(guò)采用科學(xué)且合理的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)接受腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者的預(yù)后具有重要作用，能夠取得理想的治療效果[4]。本研究探討將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于接受腹膜透析的慢性腎衰竭患者中，對(duì)其并發(fā)癥和自我護(hù)理能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)常熟市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年1～10月在常熟市第二人民醫(yī)院接受腹膜透析治療的200例慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]中慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 接受腹膜透析治療的時(shí)間≥3個(gè)月；③ 閱讀能力和溝通能力正常，可熟練使用智能手機(jī)和微信；④ 知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并呼吸衰竭、心力衰竭或腦血管意外等疾?。?② 合并惡性腫瘤；③ 表現(xiàn)為精神、認(rèn)知或視聽(tīng)障礙；④ 研究資料缺失或中途退出。將所有患者采用方便抽樣法分為2組，對(duì)照組(100例)和觀察組(100例)。2組的一般資料見(jiàn)表1，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月。① 護(hù)理人員按照科室規(guī)定的護(hù)理流程對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)生活護(hù)理、心理護(hù)理和疾病治療護(hù)理；② 護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的原則，為患者創(chuàng)建干凈且整潔的病房環(huán)境，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn);③ 責(zé)任護(hù)士明確告知家屬監(jiān)督患者養(yǎng)成規(guī)律的日常飲食習(xí)慣，向其強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生的重要性，并監(jiān)督其遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 觀察組接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2.1 全面健康教育 護(hù)理人員結(jié)合臨床現(xiàn)狀和自身工作經(jīng)驗(yàn)針對(duì)慢性腎衰竭患者設(shè)計(jì)健康宣傳教育手冊(cè)。并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭健康宣教，耐心解答其疑問(wèn)。同時(shí)向患者詳細(xì)講解自我護(hù)理技巧，明確告知其并發(fā)癥的具體預(yù)防措施。

1.2.2.2 個(gè)體化飲食護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者喜好幫助其制訂個(gè)性化的飲食方案，以高淀粉或膳食纖維食物為主，并增加低鈉、低鉀、高鈣或低磷等食物，控制蛋白質(zhì)的攝入量，指導(dǎo)其合理飲水。此外叮囑患者遵醫(yī)囑科學(xué)飲食，并叮囑家屬對(duì)其飲食進(jìn)行監(jiān)督，確保飲食合理科學(xué)。

1.2.2.3 心理疏導(dǎo) 因患者長(zhǎng)期接受腹膜透析治療，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼或過(guò)度擔(dān)憂(yōu)等心理問(wèn)題。護(hù)理人員實(shí)施個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，與其主動(dòng)交流、溝通，緩解其負(fù)性心理，以提高其治療依從性。

1.2.2.4 家庭支持 護(hù)理人員給予患者家屬針對(duì)性的健康指導(dǎo)和溝通交流，向其詳細(xì)講解患者日常護(hù)理期間的相關(guān)注意事項(xiàng)。并囑家屬監(jiān)督患者合理用藥，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，保證規(guī)律作息和科學(xué)飲食。

1.2.2.5 并發(fā)癥預(yù)防 護(hù)理人員針對(duì)患者接受腹膜透析治療期間的常見(jiàn)并發(fā)癥，制訂針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。如監(jiān)測(cè)導(dǎo)管狀態(tài)，定期清潔或更換導(dǎo)管，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染；治療結(jié)束后，告知患者嚴(yán)禁起身，以免發(fā)生體位性低血壓等并發(fā)癥；囑患者定時(shí)翻身或更換體位，并囑家屬對(duì)其四肢進(jìn)行按摩，加速血液循環(huán)，以免發(fā)生壓瘡或下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.2.2.6 隨訪(fǎng)干預(yù) 新置管的患者在出院后第1個(gè)月，由專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行1～2次電話(huà)隨訪(fǎng)；其余患者平均每隔2～3個(gè)月至少進(jìn)行1次門(mén)診隨訪(fǎng)。電話(huà)或門(mén)診隨訪(fǎng)的內(nèi)容主要包括患者目前的腹膜透析方案、超濾情況和藥物使用情況，了解其運(yùn)動(dòng)情況、進(jìn)食習(xí)慣和日常生活作息，評(píng)估患者在居家治療期間的不合理情況并給予其指導(dǎo)，對(duì)自我管理良好的患者給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。此外，針對(duì)腿腳不方便、就醫(yī)不方便或有緊急突發(fā)情況的腹膜透析患者，可采用信息化隨訪(fǎng)手段進(jìn)行管理，通過(guò)建立微信群為患者提供線(xiàn)上反饋和咨詢(xún)的渠道，并為其提供有效且快捷的咨詢(xún)和建議。同時(shí)，通過(guò)微信群聊有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)2組患者在護(hù)理期間腹膜炎、創(chuàng)口感染、引流不暢和水腫的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2 自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)量表(ESCA)[6]評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，包括健康知識(shí)水平等4個(gè)維度。ESCA共計(jì)42個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為0～4分，分值越高表示自我護(hù)理能力越高。

1.3.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 護(hù)理后，采用自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，評(píng)估內(nèi)容包括護(hù)理目標(biāo)清晰、溝通技巧、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理流程等，各項(xiàng)滿(mǎn)分100分，分值與護(hù)理滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的13.00%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2組自我護(hù)理能力比較

護(hù)理前，2組間ESCA(健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感和自我護(hù)理技能)各項(xiàng)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理后，2組的上述評(píng)分均高于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組ESCA評(píng)分比較分)

2.3 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理目標(biāo)清晰、溝通技巧、服務(wù)態(tài)度和檢查流程的評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較分)

3 討論

慢性腎衰竭的誘發(fā)因素比較多，患者的腎臟體積會(huì)明顯縮小，喪失相關(guān)功能，進(jìn)而出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡和代謝產(chǎn)物潴留等情況。當(dāng)病情逐步進(jìn)展至尿毒癥時(shí)期，單純采取藥物治療已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者的疾病治療需求，較為理想的治療手段是腎臟移植，但患者需承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，于是臨床開(kāi)始廣泛采用透析治療[7]。血液透析和腹膜透析均屬于臨床透析常用的治療措施，其中，腹膜透析不需要特殊設(shè)備，治療費(fèi)用較少，操作較簡(jiǎn)單，可最大限度地保留殘腎功能?；颊咴诮邮芨鼓ね肝鲋委煏r(shí)，因其胃腸道存在炎癥，接觸感染時(shí)易導(dǎo)致病原菌侵入到腹腔中，進(jìn)而引起腹膜炎等并發(fā)癥，不僅會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低其生活質(zhì)量。因此，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施在慢性腎衰竭患者接受腹膜透析治療中具有重要意義[8]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)全程系列性的指導(dǎo)干預(yù)，遵循“以人為本”的護(hù)理理念，對(duì)促使患者保持良好的心態(tài)有一定幫助[9]。本研究結(jié)果顯示，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組，與程卓瓊等[10]的研究結(jié)果相似。這提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)接受腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者具有較高的安全性和有效性，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因?yàn)?，?yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)在患者接受腹膜透析治療期間對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，有助于及時(shí)避免誘發(fā)并發(fā)癥的高危影響因素，以確保整體治療效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的自我護(hù)理能力較對(duì)照組更好，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)提高慢性腎衰竭患者在接受腹膜透析治療期間自我護(hù)理能力有積極意義。究其原因?yàn)椋瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)健康教育提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解其負(fù)性情緒，促使其在治療期間保持積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)，進(jìn)一步提升其疾病治療和康復(fù)的期望水平，最終提高其自我護(hù)理能力[11]。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理針對(duì)患者于腹膜透析治療期間存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題采取針對(duì)性的干預(yù)措施，通過(guò)有效的護(hù)患溝通以進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病和自我護(hù)理的認(rèn)知，從而提高自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到了患者的認(rèn)可。究其原因?yàn)?，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理幫助患者在治療期間保持積極向上的心理狀態(tài)，能夠緩解其自身痛苦的同時(shí)提高生活質(zhì)量，進(jìn)而延長(zhǎng)生存時(shí)間，以盡可能滿(mǎn)足其心理和生理方面的護(hù)理需求，從而得到了患者的認(rèn)可和肯定[12]。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于慢性腎衰竭患者接受腹膜透析治療期間，能夠降低腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的自護(hù)能力和護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。