崔桂華
(淄博市第四人民醫(yī)院 放療科,山東 淄博,255051)
乳腺癌為常見(jiàn)的惡性腫瘤,行乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合放射治療(簡(jiǎn)稱“放療”)是治療乳腺癌的重要手段之一[1-2]。乳腺癌的治療時(shí)間較長(zhǎng),家庭成員是患者的主要照顧者,對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)家屬的身心均是一種考驗(yàn),嚴(yán)重影響其身體健康,并可能產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒,無(wú)法為患者提供良好的照護(hù)。希望是對(duì)美好生活的一種期待,能夠緩解腫瘤患者家屬的臨床照護(hù)壓力,是影響其心理和生理健康的重要因素。楊志芳等[3]的研究顯示,生活希望護(hù)理可改善肺癌患者家屬的心理狀態(tài)和提高希望水平。本研究考察不同護(hù)理干預(yù)模式對(duì)乳腺癌根治術(shù)后接受放療患者家屬希望水平和負(fù)性情緒的影響。
本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)(淄博市第四人民醫(yī)院)批準(zhǔn),選取2019年1月至2020年12月在淄博市第四人民醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)并接受放療的104例患者對(duì)應(yīng)的家屬作為研究對(duì)象。患者納入標(biāo)準(zhǔn):① 處于乳腺癌進(jìn)展期[4];② 行乳腺癌根治術(shù)后接受放療;③ 年齡>18歲;④ 知情并同意?;颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn):① 合并精神系統(tǒng)疾病史;② 合并肝功能或腎功能障礙?;颊呒覍偌{入標(biāo)準(zhǔn):① 乳腺癌住院患者家屬;② 長(zhǎng)期照顧患者;③ 年齡>20歲;④ 知情并同意?;颊呒覍倥懦龢?biāo)準(zhǔn):① 合并精神系統(tǒng)疾??;② 無(wú)法正常交流。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組(52例)和觀察組(52例),其對(duì)應(yīng)的家屬與患者同組。2組家屬間照顧方式、與患者關(guān)系等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),見(jiàn)表1。
表1 2組患者家屬一般資料比較
1.2.1 常規(guī)干預(yù) 對(duì)照組患者家屬接受常規(guī)干預(yù),持續(xù)3個(gè)月。針對(duì)患者的飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、疼痛護(hù)理和常規(guī)注意事項(xiàng)等,護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者家屬在照護(hù)期間的內(nèi)心感受及遇到的困難,并給予幫助。
1.2.2 生活希望計(jì)劃干預(yù) 觀察組患者家屬接受生活希望計(jì)劃護(hù)理,持續(xù)3個(gè)月。
1.2.2.1 觀看希望視頻 護(hù)理人員組織患者家屬觀看Duggleby教授團(tuán)隊(duì)錄制的晚期惡性腫瘤照護(hù)視頻,該視頻時(shí)長(zhǎng)約17 min,每周觀看1次。視頻內(nèi)容主要是惡性腫瘤患者家屬對(duì)希望的理解。視頻內(nèi)容采用中文翻譯并確保翻譯準(zhǔn)確,符合原視頻表達(dá)的思想。護(hù)理人員在視頻播放期間詳細(xì)為家屬講解視頻內(nèi)容,幫助其更好地接受并理解視頻內(nèi)容。觀看過(guò)程中若家屬有疑問(wèn),護(hù)理人員及時(shí)給予解答,以提高家屬的希望水平。
1.2.2.2 記錄希望日志 護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬記錄希望日志,日志內(nèi)容參照Duggleby教授團(tuán)隊(duì)的相關(guān)研究。內(nèi)容主要包括:① 您今天在照顧患者時(shí)有沒(méi)有什么困惑或挑戰(zhàn)?② 針對(duì)今天出現(xiàn)的困惑或挑戰(zhàn),您采取了哪些措施去應(yīng)對(duì)?③ 您今天在照顧患者時(shí)的希望是什么?④ 您認(rèn)為哪些人、事物或信念等會(huì)給您帶來(lái)希望?記錄時(shí)間控制在5 min內(nèi)。護(hù)理人員針對(duì)患者家屬填寫(xiě)的希望日志,評(píng)估并分析家屬的照護(hù)困難、心理現(xiàn)狀及希望水平,給予其對(duì)應(yīng)的干預(yù)。指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)放松,鼓勵(lì)其多與其他人溝通和交流,轉(zhuǎn)移其負(fù)性情緒。同時(shí)鼓勵(lì)患者的其他家屬參與進(jìn)來(lái),分擔(dān)照護(hù)壓力。日常照護(hù)過(guò)程中叮囑患者家屬將美好的事情記錄下來(lái),提高自身的希望水平,緩解消極心理狀態(tài)。
1.2.2.3 建立微信群 護(hù)理人員建立微信交流群,邀請(qǐng)家屬進(jìn)入,每天發(fā)送患者在乳腺癌根治術(shù)后和放療期間的常規(guī)注意事項(xiàng),并給予疼痛干預(yù)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等,提高家屬對(duì)乳腺癌患者的照護(hù)能力。鼓勵(lì)家屬分享照顧患者期間的內(nèi)心感受和需求,允許家屬之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,對(duì)難以解決的照護(hù)問(wèn)題,護(hù)理人員應(yīng)予以幫助,提高家屬的生活質(zhì)量和希望水平。
① 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)價(jià)患者家屬的心理狀態(tài)(護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月),滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高提示患者家屬的焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重;② 采用Herth希望指數(shù)(HHI)[6]對(duì)2組患者家屬的希望水平進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括3個(gè)維度,分別是與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度(I)、采取積極行動(dòng)的態(tài)度(P)和對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度(T),總分為12~48分,其中36~48分為高希望水平,24~35分為中等希望水平,12~23分為低希望水平;③ 采用生活質(zhì)量量表[7]對(duì)家屬的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),包括社交等5個(gè)領(lǐng)域(滿分均為100分),分?jǐn)?shù)與功能狀況呈正相關(guān)。
護(hù)理前,觀察組和對(duì)照組比較,SAS和SDS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理3個(gè)月后,觀察組相比護(hù)理前和對(duì)照組,均顯著更低(P均<0.01);對(duì)照組相比護(hù)理前均顯著降低(P均<0.01),見(jiàn)表2。
表2 2組SAS和SDS評(píng)分比較分)
護(hù)理前,觀察組和對(duì)照組比較,HHI(I、P、T)評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理3個(gè)月后,觀察組相比護(hù)理前和對(duì)照組,均顯著更高(P均<0.01);對(duì)照組相比護(hù)理前均顯著升高(P均<0.01),見(jiàn)表3。
表3 2組HHI評(píng)分比較分)
護(hù)理前,觀察組和對(duì)照組比較,社交、認(rèn)知、角色、情緒和軀體功能評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理3個(gè)月后,觀察組相比護(hù)理前和對(duì)照組,均顯著更高(P均<0.01);對(duì)照組相比護(hù)理前均顯著升高(P均<0.01),見(jiàn)表4。
表4 2組生活質(zhì)量量表評(píng)分比較分)
臨床多采用乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合放療對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療,患者在診療過(guò)程中易出現(xiàn)不良情緒,預(yù)后較差[8]。乳腺癌患者手術(shù)后需家屬長(zhǎng)期陪伴,而長(zhǎng)期照顧乳腺癌患者是一項(xiàng)艱巨的任務(wù),家屬的平靜生活被打破,同樣也會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒[9]。若家屬的生活狀態(tài)較差,會(huì)直接影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量,從而形成惡性循環(huán)。
生活希望計(jì)劃護(hù)理旨在提高腫瘤患者家屬的生活質(zhì)量和希望水平,以更好地為患者服務(wù)。本研究顯示,觀察組在護(hù)理后的希望水平比對(duì)照組高(P均<0.05)。這可能是通過(guò)指導(dǎo)患者家屬觀看希望視頻,使其與自己處于相同情況的人產(chǎn)生共鳴,促使其認(rèn)識(shí)到希望是一種生活方式,可由自己掌控,無(wú)論發(fā)生什么事情和遇到什么困難,希望仍在,生活始終是美好的。尹偉琴等[10]的研究表明,生活希望計(jì)劃護(hù)理能夠有效改善肺癌患者家庭照顧者的希望水平,與上述結(jié)果一致。惡性腫瘤患者的家屬因長(zhǎng)期照顧患者易出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒。本研究顯示,觀察組在護(hù)理后的心理狀態(tài)比對(duì)照組更佳(P均<0.05)。這可能是由于生活希望計(jì)劃護(hù)理中,家屬通過(guò)記錄自己的希望日志,幫助其梳理在照顧患者中面對(duì)的困惑、挑戰(zhàn)以及應(yīng)該采取的應(yīng)對(duì)措施等,能夠緩解負(fù)性情緒,提高對(duì)未來(lái)生活的信心。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者家屬以積極的態(tài)度堅(jiān)持走過(guò)這一段艱難階段,就會(huì)迎接更美好的明天[11]。本研究通過(guò)比較2組患者家屬的生活質(zhì)量,結(jié)果顯示,觀察組在護(hù)理后的生活質(zhì)量比對(duì)照組更好(P均<0.05),提示生活希望計(jì)劃護(hù)理對(duì)患者家屬的生活質(zhì)量有改善作用。李媛等[12]的研究顯示,生活希望計(jì)劃護(hù)理能夠提高肝癌患者家屬的生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果相符。
綜上所述,生活希望計(jì)劃護(hù)理能夠有效提高行乳腺癌根治術(shù)后放療患者家屬的希望水平和生活質(zhì)量,改善其負(fù)性情緒。
Journal of Clinical Nursing in Practice2021年7期