崔桂華

(淄博市第四人民醫(yī)院 放療科，山東 淄博，255051)

乳腺癌為常見(jiàn)的惡性腫瘤，行乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合放射治療(簡(jiǎn)稱“放療”)是治療乳腺癌的重要手段之一[1-2]。乳腺癌的治療時(shí)間較長(zhǎng)，家庭成員是患者的主要照顧者，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)家屬的身心均是一種考驗(yàn)，嚴(yán)重影響其身體健康，并可能產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，無(wú)法為患者提供良好的照護(hù)。希望是對(duì)美好生活的一種期待，能夠緩解腫瘤患者家屬的臨床照護(hù)壓力，是影響其心理和生理健康的重要因素。楊志芳等[3]的研究顯示，生活希望護(hù)理可改善肺癌患者家屬的心理狀態(tài)和提高希望水平。本研究考察不同護(hù)理干預(yù)模式對(duì)乳腺癌根治術(shù)后接受放療患者家屬希望水平和負(fù)性情緒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)(淄博市第四人民醫(yī)院)批準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年12月在淄博市第四人民醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)并接受放療的104例患者對(duì)應(yīng)的家屬作為研究對(duì)象。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：① 處于乳腺癌進(jìn)展期[4]；② 行乳腺癌根治術(shù)后接受放療；③ 年齡>18歲；④ 知情并同意?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：① 合并精神系統(tǒng)疾病史；② 合并肝功能或腎功能障礙?；颊呒覍偌{入標(biāo)準(zhǔn)：① 乳腺癌住院患者家屬；② 長(zhǎng)期照顧患者；③ 年齡>20歲；④ 知情并同意?；颊呒覍倥懦龢?biāo)準(zhǔn)：① 合并精神系統(tǒng)疾??；② 無(wú)法正常交流。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組(52例)和觀察組(52例)，其對(duì)應(yīng)的家屬與患者同組。2組家屬間照顧方式、與患者關(guān)系等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者家屬一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 對(duì)照組患者家屬接受常規(guī)干預(yù)，持續(xù)3個(gè)月。針對(duì)患者的飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、疼痛護(hù)理和常規(guī)注意事項(xiàng)等，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者家屬在照護(hù)期間的內(nèi)心感受及遇到的困難，并給予幫助。

1.2.2 生活希望計(jì)劃干預(yù) 觀察組患者家屬接受生活希望計(jì)劃護(hù)理，持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2.1 觀看希望視頻 護(hù)理人員組織患者家屬觀看Duggleby教授團(tuán)隊(duì)錄制的晚期惡性腫瘤照護(hù)視頻，該視頻時(shí)長(zhǎng)約17 min，每周觀看1次。視頻內(nèi)容主要是惡性腫瘤患者家屬對(duì)希望的理解。視頻內(nèi)容采用中文翻譯并確保翻譯準(zhǔn)確，符合原視頻表達(dá)的思想。護(hù)理人員在視頻播放期間詳細(xì)為家屬講解視頻內(nèi)容，幫助其更好地接受并理解視頻內(nèi)容。觀看過(guò)程中若家屬有疑問(wèn)，護(hù)理人員及時(shí)給予解答，以提高家屬的希望水平。

1.2.2.2 記錄希望日志 護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬記錄希望日志，日志內(nèi)容參照Duggleby教授團(tuán)隊(duì)的相關(guān)研究。內(nèi)容主要包括：① 您今天在照顧患者時(shí)有沒(méi)有什么困惑或挑戰(zhàn)？② 針對(duì)今天出現(xiàn)的困惑或挑戰(zhàn)，您采取了哪些措施去應(yīng)對(duì)？③ 您今天在照顧患者時(shí)的希望是什么？④ 您認(rèn)為哪些人、事物或信念等會(huì)給您帶來(lái)希望？記錄時(shí)間控制在5 min內(nèi)。護(hù)理人員針對(duì)患者家屬填寫(xiě)的希望日志，評(píng)估并分析家屬的照護(hù)困難、心理現(xiàn)狀及希望水平，給予其對(duì)應(yīng)的干預(yù)。指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)放松，鼓勵(lì)其多與其他人溝通和交流，轉(zhuǎn)移其負(fù)性情緒。同時(shí)鼓勵(lì)患者的其他家屬參與進(jìn)來(lái)，分擔(dān)照護(hù)壓力。日常照護(hù)過(guò)程中叮囑患者家屬將美好的事情記錄下來(lái)，提高自身的希望水平，緩解消極心理狀態(tài)。

1.2.2.3 建立微信群 護(hù)理人員建立微信交流群，邀請(qǐng)家屬進(jìn)入，每天發(fā)送患者在乳腺癌根治術(shù)后和放療期間的常規(guī)注意事項(xiàng)，并給予疼痛干預(yù)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等，提高家屬對(duì)乳腺癌患者的照護(hù)能力。鼓勵(lì)家屬分享照顧患者期間的內(nèi)心感受和需求，允許家屬之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，對(duì)難以解決的照護(hù)問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)予以幫助，提高家屬的生活質(zhì)量和希望水平。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)價(jià)患者家屬的心理狀態(tài)(護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月)，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者家屬的焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重；② 采用Herth希望指數(shù)(HHI)[6]對(duì)2組患者家屬的希望水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括3個(gè)維度，分別是與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度(I)、采取積極行動(dòng)的態(tài)度(P)和對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度(T)，總分為12～48分，其中36～48分為高希望水平，24～35分為中等希望水平，12～23分為低希望水平；③ 采用生活質(zhì)量量表[7]對(duì)家屬的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括社交等5個(gè)領(lǐng)域(滿分均為100分)，分?jǐn)?shù)與功能狀況呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組比較，SAS和SDS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理3個(gè)月后，觀察組相比護(hù)理前和對(duì)照組，均顯著更低(P均<0.01)；對(duì)照組相比護(hù)理前均顯著降低(P均<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.2 2組希望水平比較

護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組比較，HHI(I、P、T)評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理3個(gè)月后，觀察組相比護(hù)理前和對(duì)照組，均顯著更高(P均<0.01)；對(duì)照組相比護(hù)理前均顯著升高(P均<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 2組HHI評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組比較，社交、認(rèn)知、角色、情緒和軀體功能評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理3個(gè)月后，觀察組相比護(hù)理前和對(duì)照組，均顯著更高(P均<0.01)；對(duì)照組相比護(hù)理前均顯著升高(P均<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 2組生活質(zhì)量量表評(píng)分比較分)

3 討論

臨床多采用乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合放療對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療，患者在診療過(guò)程中易出現(xiàn)不良情緒，預(yù)后較差[8]。乳腺癌患者手術(shù)后需家屬長(zhǎng)期陪伴，而長(zhǎng)期照顧乳腺癌患者是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，家屬的平靜生活被打破，同樣也會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒[9]。若家屬的生活狀態(tài)較差，會(huì)直接影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量，從而形成惡性循環(huán)。

生活希望計(jì)劃護(hù)理旨在提高腫瘤患者家屬的生活質(zhì)量和希望水平，以更好地為患者服務(wù)。本研究顯示，觀察組在護(hù)理后的希望水平比對(duì)照組高(P均<0.05)。這可能是通過(guò)指導(dǎo)患者家屬觀看希望視頻，使其與自己處于相同情況的人產(chǎn)生共鳴，促使其認(rèn)識(shí)到希望是一種生活方式，可由自己掌控，無(wú)論發(fā)生什么事情和遇到什么困難，希望仍在，生活始終是美好的。尹偉琴等[10]的研究表明，生活希望計(jì)劃護(hù)理能夠有效改善肺癌患者家庭照顧者的希望水平，與上述結(jié)果一致。惡性腫瘤患者的家屬因長(zhǎng)期照顧患者易出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒。本研究顯示，觀察組在護(hù)理后的心理狀態(tài)比對(duì)照組更佳(P均<0.05)。這可能是由于生活希望計(jì)劃護(hù)理中，家屬通過(guò)記錄自己的希望日志，幫助其梳理在照顧患者中面對(duì)的困惑、挑戰(zhàn)以及應(yīng)該采取的應(yīng)對(duì)措施等，能夠緩解負(fù)性情緒，提高對(duì)未來(lái)生活的信心。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者家屬以積極的態(tài)度堅(jiān)持走過(guò)這一段艱難階段，就會(huì)迎接更美好的明天[11]。本研究通過(guò)比較2組患者家屬的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理后的生活質(zhì)量比對(duì)照組更好(P均<0.05)，提示生活希望計(jì)劃護(hù)理對(duì)患者家屬的生活質(zhì)量有改善作用。李媛等[12]的研究顯示，生活希望計(jì)劃護(hù)理能夠提高肝癌患者家屬的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，生活希望計(jì)劃護(hù)理能夠有效提高行乳腺癌根治術(shù)后放療患者家屬的希望水平和生活質(zhì)量，改善其負(fù)性情緒。