馮雁玲， 林曉燕， 顏顯毅

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 骨科，廣東 佛山，528200)

髖部骨折多發(fā)生在大腿上段，靠近髖關(guān)節(jié)部位，是臨床較為常見(jiàn)的老年骨折類(lèi)型之一。髖部骨折的主要治療方式為手術(shù)治療，目前臨床上常見(jiàn)的手術(shù)方式有半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和AO空心釘內(nèi)固定術(shù)等，且治療效果已得到證實(shí)[1]。老年髖部骨折患者身體功能下降，且可能同時(shí)合并多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)后恢復(fù)慢[2]。術(shù)后對(duì)髖部骨折老年患者輔以有效的護(hù)理措施可以加速其恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型(IBM模型)聯(lián)合Autar評(píng)估量表的護(hù)理干預(yù)目前未在臨床上大范圍應(yīng)用，本研究旨在探討髖部骨折患者接受該護(hù)理干預(yù)的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2018年1月至2020年2月在佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院行髖部骨折手術(shù)的96例老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；② 擇期行內(nèi)固定或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；③ 臨床資料完整；④ 自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 其他類(lèi)型骨折；② 有凝血功能障礙、器官功能障礙或精神障礙；③ 合并其他慢性或感染性疾??；⑤ 伴有下肢深靜脈血栓形成(DVT)。將所有患者按隨機(jī)信封法分入對(duì)照組和觀察組，各48例，2組間性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型和文化程度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)，直至其出院。主要內(nèi)容包括：① 術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，協(xié)助其做好術(shù)前準(zhǔn)備；② 術(shù)后于患者臥床期間護(hù)理人員密切觀察其生命體征，對(duì)其患處部位定期換藥；③ 告知患者及其家屬關(guān)于飲食的注意事項(xiàng)，如術(shù)后早期多吃清淡且易消化的食物，后期逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食，同時(shí)補(bǔ)充適量的營(yíng)養(yǎng)；④ 囑咐并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)；⑤ 在康復(fù)運(yùn)動(dòng)期間，觀察患者固定部位的情況和遠(yuǎn)端肢體的顏色，如發(fā)生異常，應(yīng)及時(shí)協(xié)助主治醫(yī)師處理。

1.2.2 IBM模型聯(lián)合Autar評(píng)估量表干預(yù) 觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上接受IBM模型聯(lián)合Autar評(píng)估量表干預(yù)，直至其出院。

1.2.2.1 信息干預(yù) 護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，了解其對(duì)髖部骨折治療和護(hù)理常識(shí)等內(nèi)容的掌握程度，將大多數(shù)患者不清楚的內(nèi)容(髖部骨折手術(shù)的療效、術(shù)后護(hù)理和用藥指導(dǎo)等)制作成健康教育手冊(cè)并仔細(xì)講解。

1.2.2.2 動(dòng)機(jī)干預(yù) 護(hù)理人員首先與患者建立友好關(guān)系，鼓勵(lì)其主動(dòng)傾訴內(nèi)心的想法和提出需求，并盡量滿(mǎn)足；根據(jù)Autar評(píng)估量表[4]將患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)分為3個(gè)級(jí)別，≤10分為低風(fēng)險(xiǎn)，11～14分為中風(fēng)險(xiǎn)，≥15分為高風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員為不同級(jí)別的患者制訂個(gè)體化護(hù)理方案后，引導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者完成，并根據(jù)解患者的完成情況，及時(shí)修改護(hù)理方案。評(píng)估患者服藥行為的依從性，引導(dǎo)其知曉遵醫(yī)囑服藥的重要性和必要性，出院時(shí)回顧和總結(jié)患者的用藥情況，并對(duì)其遵醫(yī)囑服藥的行為給予肯定。

1.2.2.3 行為技巧干預(yù) ① 低風(fēng)險(xiǎn)患者接受基本的預(yù)防措施，如心理疏導(dǎo)和定期翻身等，指導(dǎo)患者做屈伸運(yùn)動(dòng)和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。屈伸運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容為，患者平躺在治療床上，伸展下肢，肌肉放松，緩慢勾起腳尖，盡量使腳尖朝向自己，并保持5～10 s，隨后盡量將腳尖緩慢地往下壓，并保持5～10 s，這2個(gè)動(dòng)作為一組。根據(jù)患者的耐受程度，確定練習(xí)的組數(shù)，患者反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。環(huán)繞運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容為，患者平躺在治療床上，伸展下肢，肌肉放松，以踝關(guān)節(jié)作為中心，最大幅度地做360°環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，每次20 min。2種動(dòng)作在首次開(kāi)展時(shí)由護(hù)理人員或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的家屬輔助進(jìn)行，確保運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性和安全性，2次/d?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)過(guò)程中，動(dòng)作輕緩，待適應(yīng)后可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。② 中危風(fēng)險(xiǎn)患者在低風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施的基礎(chǔ)上增加物理防護(hù)，即穿著抗血栓彈力襪和使用氣壓泵。③ 高危風(fēng)險(xiǎn)患者在中危風(fēng)險(xiǎn)患者的基礎(chǔ)上增加藥物治療，護(hù)理人員做好用藥指導(dǎo)，觀察患者是否有皮膚出血的情況，如發(fā)生異常，應(yīng)及時(shí)協(xié)助主治醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄患者從入院至手術(shù)時(shí)間、術(shù)后離床時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。② 采用Harris髖關(guān)節(jié)活動(dòng)量表(簡(jiǎn)稱(chēng)“Harris”)[5]評(píng)估干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。該量表共4個(gè)條目，總分100分，得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。③ 采用Barthel指數(shù)[6]評(píng)估干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月患者的獨(dú)立生活能力，總分100分，得分越高表示獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。④ 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)估患者干預(yù)前和干預(yù)1周后的疼痛情況。該量表最低分0分表示無(wú)痛，最高分10分表示劇烈疼痛，評(píng)分越低疼痛程度越輕。⑤ 記錄患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括下肢DVT、肺炎、譫妄和尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療期間各情況比較

觀察組從入院至手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后離床時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組治療期間各情況比較

2.2 2組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、疼痛情況和獨(dú)立生活能力比較

干預(yù)前，2組間Harris、Barthel指數(shù)和VAS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后6個(gè)月，2組的Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.01)，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；干預(yù)1周后，2組的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組Harris、Barthel指數(shù)和VAS評(píng)分比較分)

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

髖部骨折的高發(fā)群體老年患者大多存在合并疾病，如高血壓和糖尿病等，這些合并疾病會(huì)增加其病死風(fēng)險(xiǎn)[8]。系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理方案對(duì)髖部骨折老年患者的康復(fù)有重要意義，常規(guī)護(hù)理方案只是為其提供標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的護(hù)理干預(yù)，不能完全滿(mǎn)足個(gè)體化的需求。IBM模型聯(lián)合Autar評(píng)估量表的干預(yù)模式，是以信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧為基礎(chǔ)，以Autar評(píng)估量表作為指導(dǎo)的一種護(hù)理方案，該方案能夠?qū)颊哌M(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，提高其治療依從性和主觀能動(dòng)性，對(duì)其預(yù)后有所幫助[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組從入院至手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后離床時(shí)間早于對(duì)照組(P均<0.05)，提示該干預(yù)方案在幫助患者盡早接受手術(shù)的同時(shí)縮短其康復(fù)時(shí)間。分析其原因是，IBM模型聯(lián)合Autar評(píng)估量表干預(yù)模式可高效地收集患者信息，根據(jù)患者的具體情況制訂和調(diào)整護(hù)理措施。此外，該干預(yù)方案重視患者的情緒和個(gè)體需求，強(qiáng)化其護(hù)理意識(shí)，調(diào)動(dòng)其治療的主動(dòng)性和積極性，進(jìn)而有效加速其康復(fù)和改善其預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示該護(hù)理方案能夠加速患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其獨(dú)立生活能力，并減輕其疼痛程度。在IBM模型聯(lián)合Autar評(píng)估量表的干預(yù)模式中，護(hù)理人員從患者的實(shí)際需求出發(fā)，確保其對(duì)自身的疾病知識(shí)有進(jìn)一步了解，幫助其提升康復(fù)訓(xùn)練的依從性。此外，Autar評(píng)估量表可以精確地區(qū)分不同危險(xiǎn)級(jí)別的患者，便于護(hù)理人員采取針對(duì)性的干預(yù)措施和訓(xùn)練，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提升其獨(dú)立生活能力，降低疼痛程度，提高綜合療效。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低(P<0.05)，提示該護(hù)理干預(yù)模式能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善預(yù)后。分析其原因?yàn)?，在觀察組的干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員為患者展開(kāi)健康宣教，與其積極地溝通，并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者積極地配合，從而減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上，IBM模型聯(lián)合Autar評(píng)估量表的護(hù)理干預(yù)能加速老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其獨(dú)立生活能力，減輕其疼痛程度和降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能縮短其康復(fù)時(shí)間。