桑成美， 王瑩， 仲瀚潔

(揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬沭陽醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 沭陽，223600)

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對或相對分泌不足，引起血糖水平升高的一種代謝性疾病。血糖急性升高可能會出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如合并酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，伴有死亡風(fēng)險；如果血糖長期處于異常狀態(tài)還會損害心腦血管，造成周圍神經(jīng)病變等[1]。目前臨床尚無根治糖尿病的方法，只能通過口服降糖藥物、飲食和運動治療控制血糖水平。有研究[2]表明，長期監(jiān)測血糖并通過藥物等手段有助于控制血糖水平，延長患者生存期。因此，監(jiān)測血糖和堅持服藥是治療糖尿病的關(guān)鍵。全程健康教育護理模式為一種持續(xù)且動態(tài)的健康教育，其教育路徑是根據(jù)患者病情和個人意愿而制訂，可進一步使其治療依從性和護理滿意度得到提升[3]。為此，本研究以80例2型糖尿病患者為研究對象，探討多樣化全程健康教育護理模式對其的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究征得揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬沭陽醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選擇自2020年1～12月于我院就診的80例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：① 臨床確診為2型糖尿?。虎?意識清醒，無認知障礙；③ 文化程度為小學(xué)以上，具備正常的溝通能力，可配合完成各項調(diào)查工作；④ 對本研究內(nèi)容詳細了解，同時簽署了知情同意書。排除標準：① 合并惡性腫瘤；② 伴有心、腦血管疾病；③ 伴有肝、腎等器質(zhì)性疾??；④ 存在糖尿病急慢性并發(fā)癥；⑤ 妊娠或哺乳期女性。采用隨機數(shù)表法將所有患者分成對照組和觀察組，各40例。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理干預(yù) 給予對照組患者常規(guī)的護理干預(yù)，為期2個月。① 健康宣教：護理人員向患者普及糖尿病并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、藥物治療和飲食運動的意義，以及日常生活中的注意事項等疾病相關(guān)知識。② 飲食指導(dǎo)：患者平衡膳食，合理控制總熱量的攝入，主食每天不低于150 g，常吃的蔬菜如土豆、紅薯或芋頭，要計算熱量。少吃糖分較高的水果，如榴蓮、香蕉或甘蔗。③ 注意衛(wèi)生：患者勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔，做好基礎(chǔ)護理。保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口。④ 運動指導(dǎo)：根據(jù)患者的年齡和體重等情況選擇不同的運動方式和運動量。年齡較大者可以進行散步、快走或打太極拳等有氧運動。年輕人可以選擇中等強度的運動，如打羽毛球或乒乓球等。注意合理運動，避免運動過量。⑤ 心理護理：護理人員首先向患者說明糖尿病并非不治之癥，緩解其精神壓力，消除恐懼；并分享糖尿病治療的成功案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵其多到室外呼吸新鮮空氣，保持心情舒暢。

1.2.2 多樣化全程健康教育護理模式 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者多樣化全程健康教育護理模式干預(yù)，為期2個月。① 成立健康教育小組：組建全程健康教育小組，由科室主任與護士長擔(dān)任組長，小組成員包括主治醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、專科護士及護理人員。小組成員全員培訓(xùn)，明確執(zhí)行責(zé)任，統(tǒng)一實施方法，制定路徑管理制度，護士長對路徑實施過程進行全程監(jiān)控，要求全員做到班班交接，責(zé)任明確，環(huán)環(huán)相扣。② 實施多樣化全程健康教育路徑：?？谱o士向患者講解實施路徑的具體方法，取得其理解和合作。護理人員發(fā)放日常生活調(diào)查表，了解患者的生活、飲食和運動習(xí)慣，根據(jù)其病情和意愿制訂對應(yīng)的健康教育路徑，并根據(jù)患者的文化水平和知識接受程度選擇合適的健康知識宣教方式，以文字、視頻或動畫為主，使其了解糖尿病的危害。健康教育路徑主要包括發(fā)放健康教育手冊和宣傳單，供患者及其家屬閱讀學(xué)習(xí)；定時開展糖尿病健康知識講座(每月10號和25號，每次2 h)，采取互動形式，最大限度地調(diào)動患者學(xué)習(xí)的積極性；制訂健康教育路徑表，根據(jù)患者的病情發(fā)展對其進行心理、飲食、作息和用藥等方面的指導(dǎo)。③ 健康教育計劃的落實和延續(xù)：護理人員按照路徑制定的內(nèi)容，在規(guī)定的時間內(nèi)逐項落實教育計劃，并對已完成的項目用打勾方式進行記錄，對路徑實施中發(fā)生的異常情況及時進行記錄與上報。為患者建立個人電子檔案，詳細記錄病情、聯(lián)系電話和回訪時間等，將患者的服藥注意事項、日常飲食和運動方式打印成資料發(fā)給患者及其家屬?；颊叱鲈汉?，每周電話回訪2次，了解其病情進展。

1.3 觀察指標

1.3.1 糖尿病相關(guān)知識掌握程度 于護理前和護理2個月后，采用自制的糖尿病相關(guān)知識調(diào)查表評估患者的知識掌握程度。該量表共5個維度，即基礎(chǔ)知識、飲食規(guī)范、運動認知、血糖監(jiān)測操作方法和并發(fā)癥認知，各維度得分0～20分，分值越高表示疾病知識掌握程度越好。

1.3.2 血糖水平 于護理前和護理2個月后，采用G-425-2血糖儀(愛奧爾醫(yī)療器械有限公司)檢測患者的空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2hPG)水平，采用高效液相色譜儀檢測其糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

1.3.3 護理滿意率 護理2個月后評估患者的護理滿意率，用自制的護理滿意度調(diào)查表，分為比較滿意(≥80分)、滿意(60～79分)和不滿意(<60分)，滿分為100分。滿意率=(總滿意-不滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組糖尿病相關(guān)知識掌握程度比較

護理前，觀察組與對照組的糖尿病相關(guān)知識各項評分對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；2組護理2個月后的各項知識評分均顯著升高(P均<0.01)，且觀察組的各項評分均較對照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組糖尿病相關(guān)知識掌握程度比較分)

2.2 2組血糖水平比較

護理前，2組各血糖指標(FBG、2hPG和HbA1c)水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；與護理前比較，2組護理2個月后的FBG、2hPG和HbA1c水平均顯著下降(P均<0.01)，且觀察組的各血糖指標水平均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組血糖水平比較

2.3 2組護理滿意率比較

觀察組的護理總滿意率比對照組更高，組間對比有差異(P<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

糖尿病屬于慢性代謝疾病，一旦患病需要終身服藥治療，并且要控制飲食，保證營養(yǎng)均衡[4]。有研究[5-6]表明，通過飲食、運動等生活方式的干預(yù)，可有效降低糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，但由于患者缺乏對糖尿病的全面認識，重視程度不高，不能嚴格遵醫(yī)囑服藥，難以改變不良的生活習(xí)慣，且常規(guī)護理對糖尿病的臨床療效不理想。因此，對糖尿病患者進行更加全面且合理的健康教育，既能使其改變不良的生活習(xí)性，又能有效預(yù)防、控制疾病進展，提升患者的整體生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組在護理2個月后的疾病相關(guān)知識(基礎(chǔ)知識、飲食規(guī)范等)各項評分均比對照組更高(P均<0.05)，提示對糖尿病患者采用多樣化全程健康教育護理模式可有效提高其疾病知識掌握水平，與李建平[7]的研究結(jié)果相似。分析原因為，在糖尿病患者常規(guī)護理中，普及健康知識的方式比較單一，且患者剛?cè)朐簳r情緒不穩(wěn)定，口頭宣教模式枯燥無味，患者接受度低。多樣化全程健康教育護理模式可根據(jù)患者的文化水平和接受程度選擇合適的健康教育方法，并通過視頻或動畫等加深其印象，能有效提高患者對疾病知識的掌握程度。FBG和2hPG是臨床上用于評估血糖水平的常用指標，HbA1c主要用于評估患者近2個月內(nèi)血糖的變化情況，這3個指標均可評估糖尿病患者的血糖水平。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組在護理2個月后的各血糖指標(FBG、2hPG和HbA1c)水平均降低(P均<0.05)，說明多樣化全程健康教育護理模式可顯著改善糖尿病患者的血糖水平，與孫紅霞等[8]的研究結(jié)果一致。分析其原因，多樣化全程健康教育護理模式強調(diào)全程性、連續(xù)性和延續(xù)性，根據(jù)患者的實際情況制訂個性化且多樣化的護理路徑，使健康教育更加標準化、規(guī)范化和科學(xué)化。并對患者實施科學(xué)且完善的指導(dǎo)，使其自我健康管理能力得以提升，可在一定程度上有效控制血糖水平。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護理滿意率(92.50%)比對照組(72.50%)更高，組間比較有差異(P<0.05)，提示多樣化全程健康教育護理模式可以提高護理滿意率。原因可能為，多樣化全程健康教育豐富了教育途徑，并且成立護理小組，有助于提高護理質(zhì)量。同時在多樣化全程健康教育干預(yù)中，護士可以深入了解患者的飲食和運動情況，并制訂個體化的護理措施，從而提高了護理滿意度。

綜上所述，多樣化全程健康教育護理模式有助于改善2型糖尿病患者的血糖水平，提高患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度和護理滿意度。