潘銀芳， 陳凱星， 杜毓城

(汕頭市婦幼保健院 兒科，廣東 汕頭，515041)

早產(chǎn)兒因過早離開母體，其消化系統(tǒng)功能較弱，在喂養(yǎng)過程中易出現(xiàn)嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受癥狀。此癥候群會阻礙早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育，甚至可對其生命健康造成威脅[1]。目前，臨床尚無根治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的有效手段，通常采用藥物治療來增強(qiáng)其胃腸道蠕動，緩解其喂養(yǎng)不耐受癥狀。但早產(chǎn)兒常無法有效耐受藥物，故臨床主張對其輔以非藥物干預(yù)方法，以促使其快速恢復(fù)[2]。發(fā)展性照顧護(hù)理作為一種先進(jìn)的新生兒護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)基于新生兒的具體情況，綜合考慮內(nèi)部和外部因素對新生兒的影響，為其開展全面且人性化的護(hù)理，促進(jìn)其健康生長[3]。本研究將發(fā)展性照顧護(hù)理應(yīng)用于喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒干預(yù)中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)汕頭市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，以2017年5月至2019年5月汕頭市婦幼保健院收治的86例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(43例)和觀察組(43例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 胎齡<37周；② 喂食后均出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀；③ 生命體征穩(wěn)定；④ 家長均充分了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 出生1 min的Apgar評分<7分；② 伴有先天畸形；③ 合并腸梗阻等消化系統(tǒng)疾病；④ 出生時(shí)體重>2.50 kg；⑤ 家長存在精神系統(tǒng)疾病。2組間性別、胎齡和分娩方式的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組早產(chǎn)兒接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為分娩后至出院前。護(hù)理人員將早產(chǎn)兒放入保溫箱內(nèi)，保溫箱的溫度控制在23～26 ℃，濕度控制在70%～80%。密切關(guān)注早產(chǎn)兒的生命體征，確保水電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。護(hù)理人員熟練掌握給氧指征，一旦發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒呼吸停止時(shí)間超過15 s，立即進(jìn)行低流量氧療，直至其呼吸順暢。定時(shí)對早產(chǎn)兒進(jìn)行口服喂養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)干預(yù)。出院前1 d，對早產(chǎn)兒家長開展常規(guī)早產(chǎn)兒護(hù)理知識宣教，宣教內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)知識和日常照護(hù)知識等。

1.2.2 發(fā)展性照顧護(hù)理 觀察組早產(chǎn)兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受發(fā)展性照顧護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為分娩后至出院前。

1.2.2.1 鳥巢式護(hù)理 護(hù)理人員使用絨布制成橢圓形的“鳥巢”，將早產(chǎn)兒蜷縮于鳥巢內(nèi)，模擬子宮內(nèi)環(huán)境，并放入預(yù)熱好的保溫箱內(nèi)。對早產(chǎn)兒進(jìn)行仰臥位護(hù)理，使其四肢保持微曲狀態(tài)。

1.2.2.2 減少不良環(huán)境因素的刺激 早產(chǎn)兒病房內(nèi)盡量保持安靜，聲音強(qiáng)度控制在60 dB以內(nèi)，禁止無關(guān)人員進(jìn)入。開展護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡量保持動作輕柔，各儀器報(bào)警音量調(diào)到最低。白天將病房內(nèi)的窗簾掩上，降低室內(nèi)亮度，并在保溫箱外放置1個(gè)遮光罩，隔絕光照。

1.2.2.3 喂養(yǎng)護(hù)理 護(hù)理人員結(jié)合早產(chǎn)兒的具體情況為其選擇適宜的喂養(yǎng)方式，每次喂養(yǎng)前10～15 min，在其口腔中放置1個(gè)無菌橡膠奶嘴，訓(xùn)練其吸吮功能。

1.2.2.4 減輕疼痛 早產(chǎn)兒入院后使用靜脈留置針，在行穿刺和采血等侵入性操作時(shí)給予其肢體護(hù)理。肢體護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員用一只手握住早產(chǎn)兒的雙膝，并將雙下肢靠近軀體，用另一只手輕壓上肢，并將其靠近前胸，使其呈屈曲位。在取下膠布等粘貼物時(shí)，避免用力過度。

1.2.2.5 撫觸護(hù)理 護(hù)理人員每天于輻射保暖臺對早產(chǎn)兒進(jìn)行全身撫觸，防止其受涼，撫觸時(shí)間選在早產(chǎn)兒無不適或哭鬧的時(shí)間段。撫觸前，護(hù)理人員于掌心涂抹適量潤滑油，撫觸時(shí)動作輕柔，并用溫柔的聲音與早產(chǎn)兒交流，每次撫觸時(shí)間為15 min，每天3次。撫觸期間，一旦發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒存在哭吵或嘔吐等情況，立即停止。

1.2.2.6 家長定時(shí)探視 在避免早產(chǎn)兒受到干擾的前提下，合理安排家長探視早產(chǎn)兒的時(shí)間。對于身體恢復(fù)正常的早產(chǎn)兒，家長可穿上隔離服并戴好口罩，前往病房與早產(chǎn)兒進(jìn)行接觸，同時(shí)護(hù)理人員給予其針對性的健康教育和照護(hù)技能指導(dǎo)，提高家長對早產(chǎn)兒的照護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組喂養(yǎng)不耐受消失時(shí)間及住院時(shí)間。② 觀察2組早產(chǎn)兒有無胃潴留、腹脹、嘔吐和呼吸暫停情況，并統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。③ 測量2組早產(chǎn)兒入組時(shí)和出院時(shí)的頭圍、身長和體重，上述時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)均測量2次取平均值。④ 采用自制的滿意度調(diào)查問卷對2組早產(chǎn)兒家長進(jìn)行調(diào)查。問卷包括服務(wù)態(tài)度(30分)、護(hù)理方法(30分)和護(hù)理效果(40分)3個(gè)維度，總分100分。總分>79分表示滿意，60～79分表示較滿意，<60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組喂養(yǎng)不耐受消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組的喂養(yǎng)不耐受消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組喂養(yǎng)不耐受消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥點(diǎn)發(fā)生率為16.28%，低于對照組的37.21%(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 2組生長發(fā)育指標(biāo)比較

入組時(shí)，2組間頭圍、身長和體重的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。出院時(shí)，2組的上述生長發(fā)育指標(biāo)的數(shù)值均大于同組入組時(shí)(P均<0.05)，且觀察組均大于對照組(P均<0.05)，見表3。

2.4 2組家長滿意度評分比較

觀察組的家長對服務(wù)態(tài)度、護(hù)理方法、護(hù)理效果的滿意度評分和總分均高于對照組(P均<0.05)，見表5。

表4 2組入組時(shí)和出院時(shí)生長發(fā)育指標(biāo)比較

表5 2組家長滿意度評分比較分)

3 討論

喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒中尤為常見，主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完善，胃腸道激素含量較少，胃腸道動力不足，進(jìn)而出現(xiàn)胃潴留或嘔吐等不良情況。上述不良情況可導(dǎo)致早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝取受限，生長發(fā)育受阻[4]。因此，應(yīng)及時(shí)對喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)。呂小兵[5]的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)展性照顧護(hù)理對促進(jìn)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的康復(fù)具有積極意義?；诖耍狙芯繉Πl(fā)展性照顧護(hù)理在喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果展開分析，以期為日后更好地對早產(chǎn)兒施護(hù)提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的喂養(yǎng)不耐受消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，并發(fā)癥點(diǎn)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，提示發(fā)展性照顧護(hù)理可有效促進(jìn)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的病情康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因：① 撫觸早產(chǎn)兒皮膚和體表部位可有效刺激其中樞神經(jīng)，促使其胃腸道蠕動增加。同時(shí)能促進(jìn)早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育成熟，增強(qiáng)其胃腸道激素分泌活力，進(jìn)而有助于減輕早產(chǎn)兒不耐受癥狀，減少胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。② 每次喂養(yǎng)前，通過橡膠奶嘴對早產(chǎn)兒進(jìn)行吸吮訓(xùn)練，可作用于口腔神經(jīng)纖維，誘導(dǎo)其產(chǎn)生吸吮反射。加之選擇適宜的喂養(yǎng)方式，能夠盡快解除早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，縮短其住院時(shí)間[7]。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，觀察組的頭圍、身長和體重均大于對照組(P均<0.05)，提示發(fā)展性照顧護(hù)理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的改善效果更顯著，與張盈盈[8]的研究結(jié)果相似。分析其原因?yàn)?，早產(chǎn)兒對外部環(huán)境的適應(yīng)力不足，受到噪音或強(qiáng)光線等環(huán)境刺激，可致其血氧飽和度發(fā)生波動，體內(nèi)生長激素分泌量下降，從而阻礙其生長發(fā)育[9]。而本研究對早產(chǎn)兒實(shí)施人性化環(huán)境護(hù)理，如控制病房內(nèi)噪音大小、禁止人員隨意進(jìn)出病房、調(diào)低各儀器報(bào)警音量及保溫箱外放置遮光罩等，可減少不良環(huán)境因素對早產(chǎn)兒的刺激，從而有助于其生長發(fā)育[10]。與此同時(shí)，采用絨布制成的“鳥巢”包裹早產(chǎn)兒，模擬子宮內(nèi)環(huán)境和姿勢，有助于減少其哭鬧，促進(jìn)其生長發(fā)育[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的家長對各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿意度評分和總分均高于對照組(P均<0.05)，提示采取發(fā)展性照顧護(hù)理可使早產(chǎn)兒家長對護(hù)理的滿意度明顯提升。分析其原因?yàn)?，發(fā)展性照顧護(hù)理將每個(gè)早產(chǎn)兒作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，采取人性化的護(hù)理措施，適應(yīng)其需求。同時(shí)盡可能排除環(huán)境因素的干擾，為其提供適宜的生長環(huán)境，從而能夠提升家長的滿意度。

綜上所述，發(fā)展性照顧護(hù)理應(yīng)用于喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒干預(yù)中，可有效縮短其喂養(yǎng)不耐受癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)其生長發(fā)育，且提升家長對護(hù)理的滿意度。