潘銀芳， 陳凱星， 杜毓城

(汕頭市婦幼保健院 兒科，廣東 汕頭，515041)

早產兒因過早離開母體，其消化系統(tǒng)功能較弱，在喂養(yǎng)過程中易出現(xiàn)嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受癥狀。此癥候群會阻礙早產兒的正常生長發(fā)育，甚至可對其生命健康造成威脅[1]。目前，臨床尚無根治早產兒喂養(yǎng)不耐受的有效手段，通常采用藥物治療來增強其胃腸道蠕動，緩解其喂養(yǎng)不耐受癥狀。但早產兒常無法有效耐受藥物，故臨床主張對其輔以非藥物干預方法，以促使其快速恢復[2]。發(fā)展性照顧護理作為一種先進的新生兒護理模式，其強調基于新生兒的具體情況，綜合考慮內部和外部因素對新生兒的影響，為其開展全面且人性化的護理，促進其健康生長[3]。本研究將發(fā)展性照顧護理應用于喂養(yǎng)不耐受早產兒干預中，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經汕頭市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準實施，以2017年5月至2019年5月汕頭市婦幼保健院收治的86例喂養(yǎng)不耐受早產兒為研究對象，按隨機數字表法分為對照組(43例)和觀察組(43例)。納入標準：① 胎齡<37周；② 喂食后均出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀；③ 生命體征穩(wěn)定；④ 家長均充分了解本研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：① 出生1 min的Apgar評分<7分；② 伴有先天畸形；③ 合并腸梗阻等消化系統(tǒng)疾??；④ 出生時體重>2.50 kg；⑤ 家長存在精神系統(tǒng)疾病。2組間性別、胎齡和分娩方式的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組早產兒接受常規(guī)護理，干預時間為分娩后至出院前。護理人員將早產兒放入保溫箱內，保溫箱的溫度控制在23～26 ℃，濕度控制在70%～80%。密切關注早產兒的生命體征，確保水電解質平衡，遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。護理人員熟練掌握給氧指征，一旦發(fā)現(xiàn)早產兒呼吸停止時間超過15 s，立即進行低流量氧療，直至其呼吸順暢。定時對早產兒進行口服喂養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)干預。出院前1 d，對早產兒家長開展常規(guī)早產兒護理知識宣教，宣教內容包括母乳喂養(yǎng)知識和日常照護知識等。

1.2.2 發(fā)展性照顧護理 觀察組早產兒在常規(guī)護理的基礎上接受發(fā)展性照顧護理，干預時間為分娩后至出院前。

1.2.2.1 鳥巢式護理 護理人員使用絨布制成橢圓形的“鳥巢”，將早產兒蜷縮于鳥巢內，模擬子宮內環(huán)境，并放入預熱好的保溫箱內。對早產兒進行仰臥位護理，使其四肢保持微曲狀態(tài)。

1.2.2.2 減少不良環(huán)境因素的刺激 早產兒病房內盡量保持安靜，聲音強度控制在60 dB以內，禁止無關人員進入。開展護理操作時，護理人員應盡量保持動作輕柔，各儀器報警音量調到最低。白天將病房內的窗簾掩上，降低室內亮度，并在保溫箱外放置1個遮光罩，隔絕光照。

1.2.2.3 喂養(yǎng)護理 護理人員結合早產兒的具體情況為其選擇適宜的喂養(yǎng)方式，每次喂養(yǎng)前10～15 min，在其口腔中放置1個無菌橡膠奶嘴，訓練其吸吮功能。

1.2.2.4 減輕疼痛 早產兒入院后使用靜脈留置針，在行穿刺和采血等侵入性操作時給予其肢體護理。肢體護理時，護理人員用一只手握住早產兒的雙膝，并將雙下肢靠近軀體，用另一只手輕壓上肢，并將其靠近前胸，使其呈屈曲位。在取下膠布等粘貼物時，避免用力過度。

1.2.2.5 撫觸護理 護理人員每天于輻射保暖臺對早產兒進行全身撫觸，防止其受涼，撫觸時間選在早產兒無不適或哭鬧的時間段。撫觸前，護理人員于掌心涂抹適量潤滑油，撫觸時動作輕柔，并用溫柔的聲音與早產兒交流，每次撫觸時間為15 min，每天3次。撫觸期間，一旦發(fā)現(xiàn)早產兒存在哭吵或嘔吐等情況，立即停止。

1.2.2.6 家長定時探視 在避免早產兒受到干擾的前提下，合理安排家長探視早產兒的時間。對于身體恢復正常的早產兒，家長可穿上隔離服并戴好口罩，前往病房與早產兒進行接觸，同時護理人員給予其針對性的健康教育和照護技能指導，提高家長對早產兒的照護能力。

1.3 觀察指標

① 記錄2組喂養(yǎng)不耐受消失時間及住院時間。② 觀察2組早產兒有無胃潴留、腹脹、嘔吐和呼吸暫停情況，并統(tǒng)計總發(fā)生率。③ 測量2組早產兒入組時和出院時的頭圍、身長和體重，上述時間點各指標均測量2次取平均值。④ 采用自制的滿意度調查問卷對2組早產兒家長進行調查。問卷包括服務態(tài)度(30分)、護理方法(30分)和護理效果(40分)3個維度，總分100分?？偡?79分表示滿意，60～79分表示較滿意，<60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組喂養(yǎng)不耐受消失時間和住院時間比較

觀察組的喂養(yǎng)不耐受消失時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組喂養(yǎng)不耐受消失時間和住院時間比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥點發(fā)生率為16.28%，低于對照組的37.21%(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 2組生長發(fā)育指標比較

入組時，2組間頭圍、身長和體重的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。出院時，2組的上述生長發(fā)育指標的數值均大于同組入組時(P均<0.05)，且觀察組均大于對照組(P均<0.05)，見表3。

2.4 2組家長滿意度評分比較

觀察組的家長對服務態(tài)度、護理方法、護理效果的滿意度評分和總分均高于對照組(P均<0.05)，見表5。

表4 2組入組時和出院時生長發(fā)育指標比較

表5 2組家長滿意度評分比較分)

3 討論

喂養(yǎng)不耐受在早產兒中尤為常見，主要是因為早產兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完善，胃腸道激素含量較少，胃腸道動力不足，進而出現(xiàn)胃潴留或嘔吐等不良情況。上述不良情況可導致早產兒營養(yǎng)攝取受限，生長發(fā)育受阻[4]。因此，應及時對喂養(yǎng)不耐受的早產兒進行干預。呂小兵[5]的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)展性照顧護理對促進喂養(yǎng)不耐受早產兒的康復具有積極意義?；诖?，本研究對發(fā)展性照顧護理在喂養(yǎng)不耐受早產兒中的應用效果展開分析，以期為日后更好地對早產兒施護提供參考依據。

本研究結果顯示，觀察組的喂養(yǎng)不耐受消失時間和住院時間均短于對照組，并發(fā)癥點發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，提示發(fā)展性照顧護理可有效促進喂養(yǎng)不耐受早產兒的病情康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因：① 撫觸早產兒皮膚和體表部位可有效刺激其中樞神經，促使其胃腸道蠕動增加。同時能促進早產兒消化系統(tǒng)發(fā)育成熟，增強其胃腸道激素分泌活力，進而有助于減輕早產兒不耐受癥狀，減少胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。② 每次喂養(yǎng)前，通過橡膠奶嘴對早產兒進行吸吮訓練，可作用于口腔神經纖維，誘導其產生吸吮反射。加之選擇適宜的喂養(yǎng)方式，能夠盡快解除早產兒喂養(yǎng)不耐受情況，縮短其住院時間[7]。本研究結果顯示，出院時，觀察組的頭圍、身長和體重均大于對照組(P均<0.05)，提示發(fā)展性照顧護理對早產兒生長發(fā)育的改善效果更顯著，與張盈盈[8]的研究結果相似。分析其原因為，早產兒對外部環(huán)境的適應力不足，受到噪音或強光線等環(huán)境刺激，可致其血氧飽和度發(fā)生波動，體內生長激素分泌量下降，從而阻礙其生長發(fā)育[9]。而本研究對早產兒實施人性化環(huán)境護理，如控制病房內噪音大小、禁止人員隨意進出病房、調低各儀器報警音量及保溫箱外放置遮光罩等，可減少不良環(huán)境因素對早產兒的刺激，從而有助于其生長發(fā)育[10]。與此同時，采用絨布制成的“鳥巢”包裹早產兒，模擬子宮內環(huán)境和姿勢，有助于減少其哭鬧，促進其生長發(fā)育[12]。本研究結果顯示，觀察組的家長對各項護理服務的滿意度評分和總分均高于對照組(P均<0.05)，提示采取發(fā)展性照顧護理可使早產兒家長對護理的滿意度明顯提升。分析其原因為，發(fā)展性照顧護理將每個早產兒作為一個獨立的個體，采取人性化的護理措施，適應其需求。同時盡可能排除環(huán)境因素的干擾，為其提供適宜的生長環(huán)境，從而能夠提升家長的滿意度。

綜上所述，發(fā)展性照顧護理應用于喂養(yǎng)不耐受早產兒干預中，可有效縮短其喂養(yǎng)不耐受癥狀消失時間和住院時間，促進其生長發(fā)育，且提升家長對護理的滿意度。