肖方方， 劉娟， 苑東欣， 蘇珊珊

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濱州，256699)

倪兆霞等[1]的研究結(jié)果表明，創(chuàng)傷性休克患者能否得到及時、有效的救治與急診護(hù)理過程緊密相連。針對此類患者，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立綠色通道等特殊急診救治路徑，予以患者及時搶救，并且相關(guān)研究[2]也證實(shí)，綠色通道等特殊急診救治路徑的開展可在一定程度上確?；颊叩靡约皶r救治。但是創(chuàng)傷性休克病因復(fù)雜、病情緊急，患者隨時可能發(fā)生心跳驟停等狀況，因此即便予以特殊急診救治路徑仍難以有效降低病死率[3]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式近年來被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，并且效果顯著[4]。本研究組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，并對多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用于創(chuàng)傷性休克患者護(hù)理中的效果進(jìn)行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬同意并簽署知情同意書，以濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院于2018年5月至2020年9月期間接診的80例創(chuàng)傷性休克患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合創(chuàng)傷性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 受傷時間<3 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有肝、腦、腎等重要器官器質(zhì)性病變；② 伴有嚴(yán)重凝血功能障礙；③ 伴有嚴(yán)重意識或精神障礙疾病。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。2組間性別、年齡、受傷時間、受傷原因和休克程度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)急救護(hù)理 對照組患者接受常規(guī)急救護(hù)理措施。患者在入院后立即進(jìn)行吸氧，入急診外科搶救室后連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測生命體征。當(dāng)班護(hù)士測量患者的脈搏、血壓等，并對其進(jìn)行評估，若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、心率增快、面色蒼白、四肢濕冷等異常現(xiàn)象應(yīng)立即報告主管醫(yī)師，并采取相應(yīng)措施。急診科護(hù)士采取相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理措施，如建立雙靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者靜脈輸液擴(kuò)容；根據(jù)創(chuàng)傷部位立即進(jìn)行傷口包扎并遵醫(yī)囑給予急救診治，與此同時做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)急救護(hù)理 觀察組患者接受多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)急救護(hù)理措施。① 優(yōu)化管理系統(tǒng)：聯(lián)合信息科升級醫(yī)院管理系統(tǒng)，在原有的信息管理系統(tǒng)內(nèi)加入急救管理、在線會診和出院隨訪等版塊。② 優(yōu)化分診流程：患者從綠色通道進(jìn)入急診科1～2 min內(nèi)，當(dāng)班護(hù)士迅速從意識、生命體征和語言表達(dá)能力等方面對患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行初步判斷，大概了解其創(chuàng)傷性休克程度和病因等情況。繼而結(jié)合患者實(shí)際情況通過“一鍵通知”按鈕告知相關(guān)科室醫(yī)師做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。③ 急救措施：確保急需搶救者在進(jìn)入急診科5～10 min內(nèi)進(jìn)入搶救室。待其進(jìn)入搶救室后，急診科醫(yī)師通過觀察生命體征對患者病情再次進(jìn)行評估，并予以相應(yīng)救治措施。與此同時，護(hù)士應(yīng)立即建立2條及以上靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑予以吸氧、吸痰等處理，對于出血嚴(yán)重者采用無菌敷料包扎傷口。④ 臨床醫(yī)師到達(dá)：相關(guān)科室醫(yī)師(重癥監(jiān)護(hù)室和外科醫(yī)師)在接收到急診科護(hù)士消息后的5～10 min內(nèi)到達(dá)搶救室。麻醉科等其他相關(guān)學(xué)科科室醫(yī)師也應(yīng)做好準(zhǔn)備。⑤ 相關(guān)檢查：急診科醫(yī)師和相關(guān)科室醫(yī)師通過集中會診掌握患者病情，會診結(jié)束后保證患者在院15 min內(nèi)接受實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)的相關(guān)檢查。⑥ 確定診療方案：待實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)相關(guān)檢查完成后，小組長立即召開會議，所有小組成員根據(jù)患者的檢查結(jié)果和實(shí)際情況共同參與診療方案的制訂，診療方案確定后，相關(guān)醫(yī)師負(fù)責(zé)方案內(nèi)容的具體實(shí)施并與患者家屬進(jìn)行溝通交流，指導(dǎo)其簽署相關(guān)同意書，簽署完成后立即送患者至手術(shù)室，此過程時間不長于15 min。⑦ ?？谱o(hù)理：確定具體診療方案后，責(zé)任護(hù)士以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，結(jié)合患者的具體情況制定專屬護(hù)理方案。方案制定完成后及時與患者家屬進(jìn)行溝通，一方面向家屬介紹具體診療方案和護(hù)理方案，另一方面撫慰家屬情緒，告知其疾病相關(guān)情況，取得家屬信任。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 院內(nèi)搶救反應(yīng)時間 統(tǒng)計(jì)2組患者的搶救介入、急診停留、術(shù)前準(zhǔn)備、綠色通道停留、抽血和檢查時間，以及相關(guān)科室人員的到達(dá)時間。

1.3.2 家屬滿意率 運(yùn)用自制滿意度量表對家屬滿意率進(jìn)行評價，該量表總分100分，其中20～40分為非常不滿意，41～60分為不滿意，61～90分為滿意，≥91分則為非常滿意。

1.3.3 搶救結(jié)果 搶救結(jié)束后統(tǒng)計(jì)2組患者窒息、消化道出血、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生率，以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者院內(nèi)搶救反應(yīng)時間對比

觀察組的搶救介入、急診停留、術(shù)前準(zhǔn)備、綠色通道停留、抽血和檢查時間，以及相關(guān)科室人員到達(dá)時間均短于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者院內(nèi)搶救反應(yīng)時間對比

2.2 2組家屬滿意率對比

觀察組的家屬滿意率優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組家屬滿意率對比 [例(%)]

2.3 2組患者搶救結(jié)果對比

觀察組的窒息、消化道出血、ARDS和MODS發(fā)生率，以及死亡率均低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者搶救結(jié)果對比 [例(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性休克是患者在遭受劇烈暴力打擊后而引起的急性全身危急重癥，以有效血容量和微循環(huán)灌注不足為主要特征，具有較高致殘和致死率。據(jù)統(tǒng)計(jì)[6]，每年全球因該癥狀死亡的患者可達(dá)150萬例。及時緩解危及患者生命的癥狀、積極補(bǔ)液是降低死亡率的有效措施。但是目前臨床常規(guī)急救護(hù)理方案難以有效解除危害患者生命安全的危險因素，且由于該疾病具有?？菩詮?qiáng)的特點(diǎn)，在救治中往往需多學(xué)科會診，易延誤疾病的及時救治[7]。多學(xué)科協(xié)作是國際上提出的一種醫(yī)學(xué)模式，其涉及內(nèi)容廣泛，通過聯(lián)合臨床多個科室，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組建團(tuán)隊(duì)并制定方案，將其用于創(chuàng)傷性患者的救治中可能會彌補(bǔ)常規(guī)急救護(hù)理方案的不足之處。

本研究中，觀察組的搶救介入、急診停留、術(shù)前準(zhǔn)備、綠色通道停留、抽血和檢查時間，以及相關(guān)科室人員到達(dá)時間均短于對照組(P均<0.05)；其窒息、消化道出血、ARDS和MODS發(fā)生率，以及死亡率均低于對照組(P均<0.05)。這說明多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)通過縮短臨床救治反應(yīng)時間，提高了創(chuàng)傷性休克患者的搶救效果。可能的原因是：① 本研究中多學(xué)科團(tuán)隊(duì)急救措施具有完整系統(tǒng)的診療方案。小組成員通過查閱書籍等途徑結(jié)合濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的具體情況制訂具有條理化、系統(tǒng)化、路徑化的方案，方案內(nèi)容包括分診流程、急救措施、臨床醫(yī)師到達(dá)、相關(guān)檢查、診療方案和專科護(hù)理6個模塊。這些模塊的設(shè)立一方面涵蓋急診診治全過程，可保證患者在進(jìn)入急診后能夠得到有序治療；另一方面每個模塊具有合理科學(xué)的時間限制，因此小組成員在限定時間內(nèi)完成相應(yīng)模塊內(nèi)容，既可為患者開展積極有效的診療方案奠定基礎(chǔ)，節(jié)省時間，還可縮短院內(nèi)反應(yīng)時間[8]。黃丹[9]的研究證實(shí)，為創(chuàng)傷性休克患者減少不必要的時間浪費(fèi)可以提高患者的生存率，進(jìn)一步對本研究結(jié)果予以佐證。② 創(chuàng)傷性休克患者的病情復(fù)雜、變化急驟，即便在急診科接受緊急處理仍難以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。窒息、消化道出血、ARDS、MODS為創(chuàng)傷性休克患者的致命性并發(fā)癥，可嚴(yán)重威脅其生命安全。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作可在短期內(nèi)予以患者專科對癥治療，提高診療效果，降低并發(fā)生發(fā)生率，進(jìn)而減少死亡率，最大程度地保障患者的生命安全。③ 多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)通過分析每次救治過程中的不足之處，不斷優(yōu)化改進(jìn)方案，使得方案內(nèi)容更符合實(shí)際情況。同時每月組織實(shí)例演習(xí)，不僅可以提高小組成員的配合度和默契度，還能夠及時發(fā)現(xiàn)實(shí)際救治過程中存在的問題，進(jìn)一步整改，進(jìn)而確保方案內(nèi)容有序?qū)嵤?，縮短實(shí)際救治反應(yīng)時間，以此達(dá)到提高救治效果的目的[11]。本研究中，觀察組的家屬滿意率優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)可提高創(chuàng)傷性休克患者家屬對護(hù)理工作的滿意度。可能的原因是，相比較于常規(guī)急救方案，此方案中增加了向患者家屬介紹具體診療方案和疾病相關(guān)知識步驟，而此步驟的加入可以提高家屬對急診診治過程的認(rèn)知水平，因此可以更好地配合護(hù)理及醫(yī)療方案的實(shí)施。張曉等[12]的研究結(jié)果表明，較高的家屬滿意率可以保證診療方案的有效實(shí)施，繼而為后續(xù)診療節(jié)省時間，提高搶救成功率。

綜上所述，本研究將多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用于急診創(chuàng)傷性休克患者搶救中，通過縮短院內(nèi)搶救反應(yīng)時間降低了并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高了搶救率，且家屬滿意率較高。