孫晶

(泰州市人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 泰州，225300)

腹腔鏡腎切除術(shù)是治療多種腎臟疾病的外科手術(shù)，其具有傷口小、術(shù)中出血少和康復速度快等優(yōu)點，已取代了部分開放手術(shù)[1]。有研究[2]表明，提高腹腔鏡腎切除術(shù)中的安全性對患者預后有重要影響。一旦不注意術(shù)前和術(shù)后的護理工作，可能會造成患者術(shù)后傷口感染，影響其康復效果。手術(shù)室專業(yè)護理分組模式是將手術(shù)室的護理人員組成護理小組，通過培訓等方式提高其護理知識和技術(shù)操作水平[3]。陳鵬[4]的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護理分組管理能有效提高醫(yī)師和患者對手術(shù)護理的滿意率。基于此，本研究以2019年1月至2020年5月在泰州市人民醫(yī)院手術(shù)室行腹腔鏡腎切除術(shù)治療的80例患者為研究對象，探究手術(shù)室專業(yè)護理分組的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)泰州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2019年1月至2020年5月于泰州市人民醫(yī)院手術(shù)室行腹腔鏡腎切除術(shù)的80例患者作為研究對象。納入標準：① 臨床診斷符合行腹腔鏡腎切除術(shù)指征[5]；② 無精神系統(tǒng)疾病；③ 了解本研究相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準：① 合并心力衰竭或肝衰竭；② 妊娠或哺乳期女性；③ 存在手術(shù)禁忌證。將所有患者按照方便抽樣法分成對照組(40例)和觀察組(40例)。2組間年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、手術(shù)位置和性別的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理。術(shù)前1 d，護理人員為患者進行心理疏導，同時監(jiān)測其各項生命指標，完成物品準備和儀器測試工作。術(shù)中，護理人員檢查手術(shù)所需物品，協(xié)助患者取合適體位，配合醫(yī)師進行麻醉。護理人員監(jiān)測患者的病情變化，配合搶救和供應(yīng)物品。術(shù)后，護理人員認真清點器械和敷料，清洗器械；每天對患者進行傷口護理、用藥和飲食指導，監(jiān)測其基本生命體征。

1.2.2 手術(shù)室專業(yè)護理分組模式 觀察組患者采用手術(shù)室專業(yè)護理分組模式。

1.2.2.1 成立手術(shù)室護理小組 護理小組由主治醫(yī)師和手術(shù)室護理人員組建，加強護理人員的培訓力度，提高其護理操作技能。小組成員提前收集患者的基本資料，于術(shù)前3 d組織開展會議，全面了解患者的身體狀況和病情，總結(jié)手術(shù)過程中護理的重點和難點。

1.2.2.2 術(shù)前心理疏導 術(shù)前1 d，主治醫(yī)師向患者講解手術(shù)的必要性和重要性，介紹手術(shù)流程，并收集患者的意見，解答其疑惑并給予相應(yīng)指導。小組成員監(jiān)測并記錄患者的各項生命指標，包括體溫、血壓和心率等。主動向患者分享手術(shù)成功案例，消除其緊張和焦慮情緒，增強治療信心，確保其以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.2.3 術(shù)中護理 小組成員加強常規(guī)無菌操作，將手術(shù)室溫度和濕度調(diào)節(jié)至合理且舒適的狀態(tài)，防止患者受涼。

1.2.2.4 術(shù)后護理 根據(jù)患者的手術(shù)完成情況，小組成員制訂詳細的術(shù)后護理計劃。① 引流管護理：小組成員為患者清潔引流管周圍皮膚，經(jīng)常擠捏引流管，防止管道阻塞。每天更換引流袋，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作，注意保持引流裝置的密閉性。② 傷口護理：行右腎切除術(shù)的患者保持側(cè)臥位，行左腎切除術(shù)的患者保持半臥位。小組成員密切關(guān)注患者的血壓、脈搏和意識變化情況，注意傷口滲血和出血情況。每天為患者更換傷口敷料，防止傷口感染?；颊呒覍倜芮杏^察患者的傷口疼痛情況，若術(shù)后3 d疼痛癥狀仍未緩解，及時告知醫(yī)師。③ 飲食指導：患者禁食辛辣刺激性食物，以進食清淡、營養(yǎng)、易消化食物為主。若術(shù)后進食量少，需遵醫(yī)囑接受靜脈補液。④ 注意排尿情況：小組成員準確記錄患者術(shù)后的排尿情況，若術(shù)后24 h內(nèi)尿量<500 mL，需警惕出現(xiàn)脫水。根據(jù)臨床情況和檢查結(jié)果，預防非蛋白氮增高、酸中毒或電解質(zhì)代謝紊亂等情況。⑤ 適當活動：患者術(shù)后可適當運動，增強身體抵抗力，避免勞累，保持積極樂觀的心情。

1.3 觀察指標

① 于術(shù)前和術(shù)后3 d檢測患者的心率、血氧飽和度和C反應(yīng)蛋白水平。C反應(yīng)蛋白檢測方法：取患者靜脈血3 mL，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測C反應(yīng)蛋白水平。② 記錄并統(tǒng)計2組患者術(shù)后下床活動時間和住院時間。③ 比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括傷口感染、尿液泄漏和尿性囊腫。④ 根據(jù)自制的護理滿意情況調(diào)查表對患者開展問卷調(diào)查，滿分100分?！?0分代表比較滿意；60～79分代表滿意；<60分代表不滿意。總滿意率=(比較滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組應(yīng)激水平比較

術(shù)前，2組間心率、血氧飽和度和C反應(yīng)蛋白水平的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。術(shù)后3 d，2組的心率均快于同組術(shù)前(P均<0.05)，血清C反應(yīng)蛋白水平均高于同組術(shù)前(P<0.05)；但觀察組的心率慢于對照組(P<0.05)，血清C反應(yīng)蛋白水平低于同組術(shù)前(P均<0.05)；2組的血氧飽和度均低于同組術(shù)前(P均<0.05)；但觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組心率、血氧飽和度和C反應(yīng)蛋白比較

2.2 2組術(shù)后下床活動時間和住院時間比較

觀察組的術(shù)后下床活動時間早于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后下床活動時間和住院時間比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 [例(%)]

2.4 2組護理滿意率比較

觀察組的護理總滿意率明顯高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組護理滿意率比較

3 討論

腹腔鏡腎切除術(shù)是一種常見的泌尿外科手術(shù)，具有傷口小、康復快等優(yōu)點。由于患者對腹腔鏡腎切除術(shù)缺乏了解，術(shù)前普遍存在恐懼或焦慮情緒，導致術(shù)中易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，嚴重影響手術(shù)進程[6]。張海娟[7]的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡腎切除術(shù)后護理工作對降低傷口感染、尿液泄露等并發(fā)癥發(fā)生率具有積極效果。手術(shù)室專業(yè)護理小組模式通過組建小組、定期培訓、人文關(guān)懷和強化護理技能等方式，有效改善手術(shù)效果，加快患者的康復進程。

患者術(shù)前易產(chǎn)生焦慮不安的情緒，表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進，如心率加快、血壓升高等。過度焦慮易引發(fā)患者的應(yīng)激性和刺激閾值降低，交感神經(jīng)長期處于緊張狀態(tài)，進而導致身體免疫功能下降，從而影響手術(shù)效果和術(shù)后康復。當身體受到感染或刺激時，代謝加快，心率和血氧飽和度隨之改變，血清C反應(yīng)蛋白水平會異常升高。因此，心率、血氧飽和度和血清C反應(yīng)蛋白水平可有效反映患者的應(yīng)激水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的心率、血清C反應(yīng)蛋白和血氧飽和度均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，提示手術(shù)室專業(yè)護理分組能降低患者的術(shù)后應(yīng)激水平。分析原因在于，術(shù)前成立護理小組，并向患者介紹手術(shù)流程，強調(diào)手術(shù)的必要性和重要性，有效解答其心中疑慮，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。正確的術(shù)前心理指導能夠有效調(diào)整患者的身心狀態(tài)，減輕其心理壓力，對促進傷口愈合和康復十分重要。術(shù)前護理小組總結(jié)護理中的重點和難點，明確護理工作，對手術(shù)治療起到良好的輔助作用，有助于手術(shù)的順利完成[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組(P均<0.05)，提示手術(shù)室專業(yè)護理分組模式能夠加快行腹腔鏡腎切除術(shù)的患者術(shù)后康復。分析原因在于，術(shù)前護理小組成員接受相關(guān)技能培訓，有助于提高其業(yè)務(wù)水平和責任感；術(shù)后詳細的護理計劃可提高護理質(zhì)量，促使患者早日康復，縮短住院時間[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，與朱寶萍[11]的研究結(jié)果一致。由此提示手術(shù)室專業(yè)護理分組的術(shù)后護理質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護理，可有效降低行腹腔鏡腎切除術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)室專業(yè)護理分組對患者術(shù)后引流管和傷口的護理工作更到位、更細致，進而避免發(fā)生傷口感染和炎癥反應(yīng)。小組成員通過每天記錄患者的排尿量，可以及時了解其排尿異常情況，減少尿性囊腫的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護理總滿意率為87.50%，高于對照組的67.50%(P<0.05)。由此提示手術(shù)室專業(yè)護理分組可以提高護理人員的綜合素質(zhì)，從而提高患者的護理滿意率。

綜上所述，將手術(shù)室專業(yè)分組護理應(yīng)用于行腹腔鏡腎切除術(shù)患者中，可有效緩解其術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意率。