蔣飛， 董順紅， 湯云香

(常州市第一人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，江蘇 常州，213000)

骨牽引是下肢骨折患者常用的一種輔助治療手段，通過牽引裝置使牽引力作用于相關部位，有助于骨折復位、固定和早期愈合[1]。但多數患者在骨折后存在緊張和焦慮情緒，加上長期臥床、疼痛、麻木和活動受限，一旦牽引不當，不僅導致無效牽引，還引發(fā)壓瘡、深靜脈血栓和肌肉萎縮等并發(fā)癥，影響患者預后[2]。傳統(tǒng)的下肢骨牽引重量計算復雜，多依靠個人經驗，牽引重量容易偏大或偏小，若牽引裝置維護或管理不當，人為擅自調節(jié)秤砣，會給患者帶來痛苦，造成二次損傷[3]。針對上述問題，本研究設計了骨牽引重量電子衡量器裝置，該裝置操作簡單，能夠精確計算出牽引重量，同時箱體內盒的設計避免了秤砣掉落。本研究將骨牽引重量電子衡量器應用于行骨牽引的單純性下肢骨折患者中，效果較佳，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2019年1～12月期間于常州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的90例單純性下肢骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分對照組和觀察組，各45例。納入標準：① 經影像學、病史和癥狀綜合分析，確診為單純性下肢骨折；② 自愿簽署知情同意書；③ 意識清楚且有自主配合能力。排除標準：① 伴有原發(fā)器質性疾病、惡性腫瘤、惡病質或其他影響研究的疾病；② 合并其他部位骨折、開放性骨折、大出血、顱腦外傷或全身感染；③ 需長期臥床、鼻飼，合并中后遺癥或遺傳代謝性疾病等；④ 無正常交流能力。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)牽引器具 對照組患者采用傳統(tǒng)牽引器具，為期2周。首先準備好牽引器具，包括鋼針、牽引弓、牽引繩、滑車、支架(托馬斯架或勃朗氏架)和牽引床等?；颊哐雠P于牽引床上，護理人員妥善固定其骨折位置，骨折進針處標記并常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉后，置入鋼針，采用一次性無菌敷貼封閉針孔(每日更換1次)，安裝牽引支架和牽引附件，按所需重量進行牽引。

1.2.2 骨牽引重量電子衡量器 觀察組患者在傳統(tǒng)牽引的基礎上加用骨牽引重量電子衡量器，為期2周。

1.2.2.1 基本構造 骨牽引重量電子衡量器由操作面板、箱體和秤鉤組成。① 操作面板：長25 cm，寬15 cm，板面設有開關鍵、體重鍵、骨牽引部位鍵和牽引狀態(tài)指示燈；② 箱體：由箱體和箱門組成，長25 cm，寬15 cm，高40 cm；③ 稱鉤：在操作面板上面，彎鉤方向朝向患者，其結構示意圖見圖1。

1.2.2.2 使用前準備 牽引前檢查骨牽引重量電子衡量器的性能，調試各項參數，觀察電源、按鈕和指示燈的亮度是否正常，儀器外表是否有破碎或污漬；準備好足量的秤砣或砂袋；詢問患者體重(kg)。

1.2.2.3 操作過程 使用時將骨牽引重量電子衡量器通過牽引繩與患肢牽引弓連接，打開電源開關，輸入患者體重(kg)，按部位鍵，選擇患者牽引的部位，然后系統(tǒng)會自動計算出其進行牽引需要的重量，護理人員再將秤砣或砂袋放入衡量器內盒，等待指示燈顯示為綠色即可，然后關閉箱門。

1.2.2.4 注意事項 ① 護士向患者及其家屬進行宣傳教育，講解骨牽引術的重要性、操作要領、并發(fā)癥情況和儀器的操作事項，囑患者及其家屬做好自我病情觀察，不要隨意操作電子衡量器，有情況須及時匯報護理人員；② 護理人員巡視病房時應注意觀察指示燈顏色，發(fā)現異常及時處理，做好儀器調節(jié)、維護和護理工作，每日消毒和清潔1次，調試儀器；③ 護士做好日常查房工作，記錄患者的下肢癥狀和體征，包括下肢皮膚顏色、色澤、腫脹度和活動程度，詢問其下肢感覺，包括麻木感、腫脹感和蟻行感。便秘或排便困難患者進行腹部按摩，每次20～30 min， 每日1次， 食用粗纖維食品和水果；下肢腫脹患者可穿戴彈力襪，雙手局部揉搓按摩20 min，每日1次；下肢感覺異?；颊呖尚芯植繜岱螅看?5～20 min，每日1次?；颊呙扛? h翻身1次，長期臥床患者可縮短至每隔1 h翻身1次，每日定時擦拭身體。破潰傷口涂抹濕潤創(chuàng)傷膏。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者在干預2周后的骨牽引有效率，從牽引重量、牽引軸線與肢體軸線、牽引繩、牽引滑車、牽引錘和牽引角度6個方面進行評價，采用0～2分評分法，當評分≥2分表示牽引無效，評分<2分表示牽引有效。② 于干預前和干預2周后采用Kolcaba舒適度量表(GCQ)[4]評價2組患者的舒適程度，該量表包括生理、心理精神、社會文化和環(huán)境以及精神4個方面，由28個問題組成，采用1～4評分法，總計112分，分數越高表示患者越舒適。③ 記錄干預期間2組患者的壓力性損傷、深靜脈血栓、針孔感染、肌肉萎縮和關節(jié)僵硬發(fā)生情況，并計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組骨牽引效果比較

觀察組的牽引有效率為93.33%(42/45)，高于對照組的73.33%(33/45)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組牽引舒適度比較

干預前，2組間GCQ各維度評分和總分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預2周后，2組的GCQ各維度評分和總分均較同組干預前更高(P均<0.05)，并且觀察組均較對照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組GCQ各維度評分和總分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥情況比較

觀察組干預期間的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥情況比較 [例(%)]

3 討論

隨著交通意外和工業(yè)事故發(fā)生率的升高，下肢骨折患者的數量隨之增多，已成為一類重要的骨折群體[5]。對于下肢骨折患者，下肢骨牽引是一項重要的外固定治療技術，其具有阻力小和收效大的特點，但是在應用中也呈現出多種問題[6]。因此，需要采用有效的下肢骨牽引幫助下肢骨折患者減輕疼痛，提高其舒適度，并提高其恢復效果。

有研究[7]顯示，牽引過重或牽引重量不足均是影響牽引有效性的重要因素，如何確保合適和正確的牽引重量成為下肢骨牽引亟需解決的難題。另外，骨科護理人員的工作較為繁重，計算牽引重量、牽引維護和牽引護理中任一環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能導致牽引無效。本研究中骨牽引重量電子衡量器的特點在于操作簡單和牽引有效性高，一方面操作面板簡潔明了，通過三色指示燈表明牽引重量是否適合，護理人員只需要輸入體重和牽引部位，系統(tǒng)即自動計算所需重量，減少了操作的盲目性，且牽引過程一目了然，能及時發(fā)現問題。另外，儀器箱內可以放置秤砣，避免家屬擅自改動重量，能更好地保持牽引的有效性[8]。本研究結果顯示，觀察組牽引有效率為93.33%，高于對照組73.33%(P<0.05)，表明骨牽引重量電子衡量器可以提高下肢骨牽引的效果。當人體處于生理或身體創(chuàng)傷時，自我需求往往難以被滿足，且由于患者長時間無法保持固定的姿勢，不良情緒更加明顯，甚至暴躁、易怒，拉扯牽引繩或器具導致牽引力線發(fā)生偏移，影響牽引效果[9]。隨著骨科護理模式的不斷發(fā)展，舒適度已成為評價骨科護理質量的重要指標，人們也越來越重視下肢骨牽引患者的自我需求[10]。通過改善骨牽引過程中的相關因素，及時調整不適宜的牽引方式，以提高患者的牽引舒適度，有助于其早期恢復。本研究中的骨牽引重量電子衡量器是根據患者的體重和牽引部位，精確計算出牽引重量，一方面充分滿足了患者的牽引需求，另一方面牽引重量也受到合理地控制。此外，患者適當進行功能鍛煉，避免了壓力性損傷、下肢靜脈血栓和肌肉萎縮等并發(fā)癥，減少了患者的疼痛感，其耐受度和舒適度均得到改善。本研究結果還顯示，干預后，2組的GCQ各維度評分和總分均較同組干預前更高(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更高(P均<0.05)，且觀察組干預期間的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，低于對照組31.11%(P<0.05)，表明骨牽引重量電子衡量器可以提高患者的舒適度，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。梁玉梅等[12]通過采用新型牽引克氏針穩(wěn)定器有效提高了老年下肢骨牽引患者的治療依從性，降低壓力性損傷的發(fā)生率，加快其康復進程，與本研究結果基本一致。

綜上所述，骨牽引重量電子衡量器可以提高患者下肢骨牽引的效果，改善其舒適度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。