孫銀梅， 紀(jì)艷， 周芳， 裴新宇

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮海醫(yī)院，普通外科，江蘇 徐州，221004)

肛周膿腫是臨床上較為常見的急性化膿性感染疾病，主要發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍，一般為肛腺感染后誘發(fā)炎癥，逐步蔓延至肛管直腸的周圍組織，進(jìn)而誘發(fā)疾病[1]。肛周膿腫的臨床特點表現(xiàn)為自行破潰、病情進(jìn)展快和起病急驟等，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、肛門持續(xù)性疼痛和失眠[2]。一次性根治術(shù)對于肛瘺具有較好的預(yù)防作用。但是因為肛腸位置比較特殊，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，對于創(chuàng)面愈合速度會產(chǎn)生不良影響[3]。為此需要輔助應(yīng)用更為規(guī)范化、系統(tǒng)化和全面化的護(hù)理模式。中西醫(yī)結(jié)合全程護(hù)理是為有護(hù)理需求的患者提供康復(fù)促進(jìn)、醫(yī)療護(hù)理和健康指導(dǎo)等服務(wù)的護(hù)理模式，有較理想的干預(yù)效果。本研究以臨床實踐經(jīng)驗為依據(jù)，探究肛周膿腫患者在一次性根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合全程護(hù)理對其各方面恢復(fù)狀況產(chǎn)生的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年3月至2020年12月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮海醫(yī)院行一次性根治術(shù)的80例肛周膿腫患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)肛門鏡檢查確診；② 符合一次性根治術(shù)指征；③ 可與他人正常溝通且認(rèn)知功能正常；④ 患者及其家屬均知情了解本研究目的，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 對于手術(shù)治療無法耐受；② 伴嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病或結(jié)核性膿腫；③ 合并惡性腫瘤或精神障礙；④ 處于哺乳期和妊娠期。使用信封法將所選患者劃分為對照組和觀察組，各40例。2組間病程和肛周膿腫類型的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)西醫(yī)護(hù)理 對照組患者應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時間為10 d。① 術(shù)前評估：護(hù)理人員全面評估患者的病情發(fā)展情況和手術(shù)操作風(fēng)險，了解其出血傾向性，明確告知其手術(shù)禁忌證，并依照患者的病情發(fā)展情況調(diào)整護(hù)理方案。② 健康教育：手術(shù)前，護(hù)理人員通過播放視頻和PPT、發(fā)放健康手冊等形式對患者展開系統(tǒng)化健康指導(dǎo)，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識和手術(shù)方式。③ 疼痛護(hù)理：為緩解患者手術(shù)后的疼痛程度，護(hù)理人員通過音樂療法和講故事等方式轉(zhuǎn)移其注意力，并且在患者翻身時按壓切口部位，避免因引流管牽拉而增加其疼痛程度。④ 排便護(hù)理：護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解按時排便的重要性，告知排便不暢者于晨起時飲用蜂蜜水或溫鹽水，進(jìn)食富含粗纖維素的食物，嚴(yán)禁進(jìn)食生冷辛辣和刺激性食物，囑其適當(dāng)運動。⑤ 排尿護(hù)理：護(hù)理人員在患者膀胱位置處放置溫度適宜的熱水袋，按摩其膀胱底部和前壁位置，保證力道輕柔。⑥ 換藥護(hù)理：護(hù)理人員在患者坐浴之前為其清理創(chuàng)口，按照換藥步驟更換切口敷料，使用甲硝唑溶液和過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，及時修剪高于表皮創(chuàng)面的肉芽組織，然后調(diào)節(jié)合適的坐浴溫度，指導(dǎo)患者行提肛運動，注意保護(hù)其隱私。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合全程護(hù)理 觀察組患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合全程護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時間為10 d。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ① 情志護(hù)理：手術(shù)前，護(hù)理人員向患者詳細(xì)講述病情轉(zhuǎn)歸和發(fā)病機制，解除其在治療期間的顧慮，確保其心情舒暢，提升疾病治療自信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理操作。② 皮膚護(hù)理：手術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助患者清潔身體，包含肛周、下腹和會陰等部位，常規(guī)備皮，評估患者身體耐受度。囑患者于排便后清洗肛門組織，保證其處于干燥且清潔的狀態(tài)。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員調(diào)節(jié)合適的手術(shù)室溫度和濕度，準(zhǔn)備好手術(shù)器械，使用保暖毯為患者保暖，責(zé)任護(hù)理人員于手術(shù)期間給予患者言語和行動上的鼓勵，減輕其心理壓力，保證手術(shù)正常進(jìn)行。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ① 飲食調(diào)護(hù)：囑患者日常生活中少食或不食油膩濕熱的食物，戒煙、酒等不良習(xí)慣，多攝入清淡且含維生素豐富的食物；② 針灸：針刺患者三陰交、中極、關(guān)元和水道等穴位，每天1次，每次留針30 min；③ 中藥熏洗：患者在術(shù)后使用清熱祛毒湯，藥物方劑為甘草5 g、皂角刺5 g、天花粉10 g、敗醬草10 g、川芎10 g、赤芍10 g、黃柏10 g、紫花地丁10 g、黃芪10 g、連翹15 g、金銀花15 g、槐花15 g和地榆20 g，沸水煎煮后坐浴，每日2次，每次 20 min 左右；④ 穴位刺激：護(hù)理人員依照患者實際情況取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里和三陰交等穴位，用拇指指壓其具體穴位，給予中等強度刺激，每次按壓穴位 2 min，共按壓15～30 min；⑤ 耳穴埋豆：護(hù)理人員消毒患者耳部后，為其粘貼王不留行籽，然后按壓耳部穴位，按壓強度以其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛為宜，每次按壓 5 min，每隔1 h按壓1次；⑥ 艾灸：護(hù)理人員采用溫和灸，選取患者的二白、小腸俞、孔最、承山和會陽等穴位，點燃艾條一端，對準(zhǔn)穴位后距離皮膚2.5～3.0 cm處展開艾灸，每個穴位5 min，每日1次，強度以患者皮膚出現(xiàn)發(fā)紅和溫?zé)岣袨橐恕?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

① 應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者干預(yù)前、干預(yù)1 d、3 d和10 d后的疼痛程度。量表滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。② 干預(yù)前和干預(yù)10 d后，應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的負(fù)性情緒。滿分均為100分，所得分值越高表示患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重[6]。③ 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估患者在干預(yù)前和干預(yù)10 d后的排尿障礙情況。無排尿障礙者記作0分；可以自行排尿的患者記作1～2分；能夠自行排尿，但是膀胱中尿液排出不凈者記作3～4分；無法自主排尿記作5～6分[7]。④ 統(tǒng)計患者干預(yù)10 d后發(fā)生尿潴留、切口感染、肛周疼痛和便秘的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評分比較

干預(yù)前，2組間VAS評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)1 d、3 d、10 d后，2組的VAS評分與同組干預(yù)前比較均明顯降低(P均<0.05)；觀察組均低于同期對照組(P均<0.05)。隨著時間推移，2組的VAS評分均逐漸降低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分比較分)

2.2 2組負(fù)性情緒評分和排尿障礙評分比較

干預(yù)前，2組間SAS、SDS和排尿障礙評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)10 d后，2組的SAS、SDS和排尿障礙評分相比于同組干預(yù)前均顯著降低(P均<0.01)，且觀察組的上述評分與對照組相比明顯更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS、SDS評分和排尿障礙評分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

目前臨床上針對肛周膿腫主要采取外科手術(shù)治療，常用的術(shù)式為肛周膿腫一次性根治術(shù)[8]。但一次性根治術(shù)因操作方式和麻醉等導(dǎo)致機體細(xì)胞和體液中的蛋白質(zhì)成分發(fā)生改變，出現(xiàn)以下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸興奮或者以交感—腎上腺髓質(zhì)興奮為主的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)[9]。故在采取手術(shù)治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)使用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施以降低患者的術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)其盡早康復(fù)。

全程護(hù)理干預(yù)措施屬于一種以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，在圍手術(shù)期給予患者言語和行為等全程性的服務(wù)，可達(dá)到減輕患者不良癥狀和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 d、3 d、10 d后，觀察組的VAS評分與對照組相比均明顯更低(P均<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合全程護(hù)理干預(yù)可顯著緩解患者的疼痛程度。原因在于中西醫(yī)結(jié)合全程護(hù)理期間應(yīng)用針刺等中醫(yī)特色護(hù)理，配合中藥熏洗具有解毒消腫和去腐生肌的作用，可緩解患者疼痛等自覺癥狀。干預(yù)后，觀察組的負(fù)性情緒評分與對照組相比均明顯更低(P均<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合全程護(hù)理干預(yù)可有效改善患者情緒。原因在于情志護(hù)理依照患者的具體情況采取不同類型的心理干預(yù)措施，促使其于治療期間保持積極、樂觀和愉快。此外，觀察組干預(yù)后的排尿障礙評分也低于對照組(P<0.05)，提示肛周膿腫患者于一次性根治術(shù)圍手術(shù)期間應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合全程護(hù)理可以促進(jìn)其創(chuàng)面盡早愈合，對于減輕疼痛程度、避免排尿障礙和便秘均具有積極意義，與李軍等[11]的研究結(jié)果一致。分析原因為，加強對患者的健康教育指導(dǎo)，有助于糾正患者存在的錯誤認(rèn)知。在護(hù)理操作期間指導(dǎo)患者展開提肛運動，可以促進(jìn)患者肛門功能快速恢復(fù)，而定期進(jìn)行創(chuàng)面換藥和消毒，也促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，進(jìn)而改善了其排尿障礙。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。原因在于在中西醫(yī)結(jié)合全程護(hù)理期間加強了預(yù)見性護(hù)理的重視程度，在手術(shù)前全面評估患者的病情狀況和手術(shù)風(fēng)險性，手術(shù)后又展開定期檢查、按摩和針刺穴位等護(hù)理措施，可以促使患者尿道括約肌松弛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，在肛周膿腫患者一次性根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合全程護(hù)理，對于緩解疼痛程度和降低并發(fā)癥發(fā)生率均具有積極意義，且能夠緩解患者的負(fù)性情緒和排尿障礙。