冉珊， 周樊華

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，湖北 武漢，430022)

潰瘍性結(jié)腸炎是慢性、非特異性腸道炎癥性疾病之一，以腹瀉、腹痛和黏液膿血便等為主要癥狀[1]。目前中醫(yī)藥在該疾病治療中發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢與特色，為潰瘍性結(jié)腸炎的治療提供了新的思路和方向[2]。中藥保留灌腸是中醫(yī)藥特色療法，使藥物直達病灶，促進腸道黏膜修復(fù)，改善腸道微循環(huán)，具有療效確切且經(jīng)濟安全等優(yōu)勢，在縮短病程和減少不良反應(yīng)等方面發(fā)揮著重要作用[3]。由于潰瘍性結(jié)腸炎病程長且反復(fù)發(fā)作，患者在長期的中藥灌腸治療過程中容易產(chǎn)生不適感和負性情緒，不僅使治療難度增加，也會使治療效果下降。中醫(yī)情志護理以患者為中心，以穩(wěn)定患者情志和協(xié)調(diào)七情為目標(biāo)，對負性情緒的緩解和預(yù)后效果的提高均有所幫助[4]?；诖?，本研究探討中藥保留灌腸結(jié)合情志護理在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月至2020年12月期間華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院收治的100例潰瘍性結(jié)腸炎患者。以隨機數(shù)字表法將所有患者分為2組，其中觀察組(n=50)、對照組(n=50)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 潰瘍性結(jié)腸炎參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 同意參與本研究，并簽署知情同意書；③ 本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并腸梗阻、局部狹窄和腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；② 合并原發(fā)性疾病，如肝、腎或心腦血管等；③ 對中藥過敏；④ 對中藥灌腸不耐受；⑤ 妊娠或哺乳期女性。對比2組的一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組患者均行中藥保留灌腸治療。灌腸中藥藥液的溫度控制在37 ℃左右，過高或過低的灌腸液溫度均會產(chǎn)生不良影響。根據(jù)患者肛門情況采取適宜直徑的肛管，針對肛門狹窄或已行肛門手術(shù)的患者，宜采用管徑較小且較軟的肛管。護理人員協(xié)助醫(yī)師指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，用小枕頭抬高其臀部，輕輕將肛管插入肛門，插入深度15～30 cm。灌腸過程中遇到阻力時不宜繼續(xù)插入，應(yīng)后退調(diào)整角度再緩慢插入。灌腸過程中若發(fā)現(xiàn)患者有任何不適應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)師。灌腸結(jié)束后，讓患者繼續(xù)取左側(cè)臥位，抬高臀部，使中藥在直腸內(nèi)存留時間大于2 h。患者排便后需用溫水清洗肛周，便前、便后涂抹肛周護理油?；颊呙刻煨?次中藥灌腸治療，1個療程為14 d。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 常規(guī)護理 對照組患者在住院期間接受常規(guī)護理干預(yù)至出院。實施中藥灌腸治療前，護理人員先向患者做好解釋工作，如介紹中藥灌腸的目的和作用、講解相關(guān)注意事項、治療過程中注意保護患者隱私，以及治療結(jié)束后做好健康宣教。

1.2.2.2 情志護理 觀察組患者在住院期間接受情志護理干預(yù)至出院。① 組建情志護理小組：成立情志護理小組，小組組長定期組織成員學(xué)習(xí)情志護理相關(guān)的知識，并在中醫(yī)?？谱o士的指導(dǎo)下制訂中藥灌腸情志護理路徑。② 創(chuàng)建情志護理檔案：小組成員為患者建立情志護理檔案，評估患者的情志狀態(tài)，根據(jù)其實際狀態(tài)及時調(diào)整護理方案，實時反饋并做好交接班。③ 情志護理方法：小組成員根據(jù)患者的年齡和文化程度等進行針對性的情志護理。a. 移情易性法，治療前由責(zé)任護士評估患者的疼痛程度、焦慮狀況，以及對中藥灌腸的配合程度，向患者和家屬講述中藥灌腸的目的、操作流程及注意事項等。采用中醫(yī)情志護理中的移情易性法指導(dǎo)患者適度地轉(zhuǎn)移注意力，如借助多媒體或卡通圖片等，緩解其恐懼和緊張情緒；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，耐心為其答疑解慮，從而使其以積極的心態(tài)面對中藥灌腸治療。b. 安靜神志法，營造舒適、安全的治療環(huán)境，注意保暖，保護好患者隱私。治療中部分患者因過度緊張導(dǎo)致肛管無法插入時，采用中醫(yī)情志護理中的安靜神志法指導(dǎo)患者深呼吸，待患者放松后再慢慢插入。c. 五聲宣泄法，患者行灌腸后由于短時間內(nèi)中藥藥液充盈腸道，以及肛管的刺激，其肛門處會有墜脹感，促使其便意增加、疼痛感增強。此時，護士應(yīng)陪伴患者，密切觀察其有無面色蒼白、惡心、嘔吐或腹痛等癥狀。結(jié)合五聲宣泄法調(diào)整患者情緒并耐心與其溝通，也可播放輕音樂，幫助其緩解緊張或焦慮等不良情緒。d. 順情解郁法，中藥灌腸治療結(jié)束后，護士主動詢問患者有無不適感，鼓勵其說出內(nèi)心想法。對其反常情緒表示理解、同情和支持，耐心為患者答疑解惑，消除其疑慮。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 2組的焦慮狀態(tài)以焦慮自評量表(SAS)進行評估，抑郁狀態(tài)以抑郁自評量表(SDS)進行評估。SAS的分界值為50分，≥50分存在焦慮情緒；SDS的分界值為53分，≥53分存在抑郁情緒。分值越高則焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重[6]。

1.3.2 臨床療效 干預(yù)后對2組患者的臨床療效進行評價。其評價標(biāo)準(zhǔn)為：① 完全緩解，黏膜病變基本消失，臨床癥狀消失，黏膜恢復(fù)正常；② 顯效，黏膜病變明顯緩解，臨床癥狀明顯改善，黏膜有輕微炎癥；③ 有效，黏膜病變有所緩解，臨床癥狀也改善，但黏膜仍有炎癥；④ 無效，臨床癥狀和黏膜未見改善或加重，潰瘍面增加或出現(xiàn)新的潰瘍面[7]?？傆行?(完全緩解+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 癥狀改善時間 比較2組患者腹痛、腹瀉、黏液便和膿血便的改善時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮和抑郁情緒比較

觀察組與對照組在干預(yù)前的SAS和SDS評分對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；相較于干預(yù)前，2組干預(yù)后的SAS、SDS評分均下降，觀察組的上述評分均更低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAS、SDS評分比較分)

2.2 2組臨床療效比較

觀察組的總有效率為96.00%(48/50)，對照組的為74.00%(37/50)，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組臨床療效比較

2.3 2組癥狀改善時間比較

干預(yù)后，觀察組腹痛、腹瀉、黏液便和膿血便的改善時間均早于對照組，組間比較均有顯著性差異(P均<0.01)，見表4。

表4 2組癥狀改善時間比較

3 討論

由于現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，不良的飲食習(xí)慣增多，生活工作壓力的增加，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率也隨之升高，且該病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并且對其生理和心理均造成一定的負擔(dān)。西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎能在短時間內(nèi)緩解癥狀，但復(fù)發(fā)率高且并發(fā)癥多，容易產(chǎn)生耐藥性。中藥灌腸治療是將藥物直接作用于病變部位，且藥物不經(jīng)過胃和小腸，能夠避免藥物對上消化道的刺激，具有起效迅速、治療效果確切且安全可靠等優(yōu)勢[8]。在中藥灌腸治療中，科學(xué)和有效的護理干預(yù)能夠提高患者臨床療效，改善其預(yù)后。以中醫(yī)基礎(chǔ)研究為依據(jù)的情志護理通過分析患者的實際病情和心理狀態(tài)，給予其一系列針對性的護理措施，從而消除其不良情緒，便于身體康復(fù)[9]。因此，在中藥灌腸治療的同時根據(jù)患者的實際情況實施情志護理對于控制其病情進展具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，2組在干預(yù)后的SAS、SDS評分相比于干預(yù)前均降低(P均<0.05)，觀察組的評分均更低于對照組(P均<0.05)；觀察組的治療總有效率(96.00%)高于對照組(74.00%，P<0.05)；觀察組的癥狀(腹痛、腹瀉、黏液便和膿血便)改善時間均早于對照組(P均<0.05)。這提示中藥灌腸結(jié)合情志護理可提高潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床治療效果，緩解其焦慮和抑郁情緒，有助于促進其病情恢復(fù)。分析其原因可能為，中藥灌腸療法可使藥物直達病灶，避免了肝臟的首過效應(yīng)，有助于促進藥物吸收，從而使治療效果提高，起到預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作的作用。傳統(tǒng)中醫(yī)認為人是一個有機整體，情志的正常與否與健康密切相關(guān)。情志正常可使身體處于正常狀態(tài)并遠離邪氣；情志失常則使機體升降失調(diào)、氣血運行紊亂、五臟功能障礙，從而引起各種病變[10]。吳平[11]的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護理可以調(diào)節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎患者的七情，改善其臟腑功能，加快疾病康復(fù)治療的進程。情志護理是根據(jù)護士的語言、態(tài)度、表情、行為等，影響并改善患者的情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其不良心理情緒[12]。與常規(guī)護理相比，情志護理因人、因時對患者進行疏導(dǎo)，緩解其心理和生理壓力，促使其以良好的心態(tài)接受治療，從而促進疾病盡早恢復(fù)。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下，中藥灌腸聯(lián)合情志護理通過運用中醫(yī)的情志學(xué)說，重視患者心理的個體差異和整體性，在患者灌腸過程中給予言語安慰， 疏導(dǎo)其不良心理狀態(tài)，使自身抗病能力增強，加快疾病康復(fù)[13]。將中藥灌腸與情志護理聯(lián)合應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者中，不僅可改善患者的負性情緒，還可起到身心兼治的效果，進而提高整體療效。

綜上所述，對潰瘍性結(jié)腸炎患者實施中藥灌腸治療結(jié)合情志護理，可以有效緩解其焦慮和抑郁情緒，促使病情快速恢復(fù)，從而提高整體治療效果，值得臨床推廣。