梁巧云， 吳結(jié)英， 陳翠瑤， 梁銳娟， 麥亞映

(中山市博愛(ài)醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 中山，528403)

新生兒黃疸指由多種因素導(dǎo)致的膽紅素代謝障礙，體內(nèi)膽紅素水平升高，出現(xiàn)皮膚、鞏膜和黏膜等黃染的現(xiàn)象[1]。目前，新生兒黃疸的治療主要為藍(lán)光照射治療[2]，在治療的同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)可以有效提高治療效果，促進(jìn)黃疸消退。撫觸護(hù)理是護(hù)理人員以按摩油為介質(zhì)，與新生兒皮膚進(jìn)行接觸的方法，具有促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育、滋潤(rùn)皮膚和輔助退黃的作用[3]。在患兒特定穴位進(jìn)行按摩，可以促進(jìn)其腸胃蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從而排出患兒腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素，進(jìn)而加速黃疸消退[4]。本研究以80例黃疸新生兒為研究對(duì)象，探究穴位按摩聯(lián)合撫觸護(hù)理對(duì)其應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)過(guò)中山市博愛(ài)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年3月至2020年8月中山市博愛(ài)醫(yī)院收治的80例黃疸新生兒，并將其按隨機(jī)數(shù)字表分為2組，各40例。觀察組患兒采用穴位按摩聯(lián)合撫觸護(hù)理，對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 胎齡≥37周；③ 日齡0～30 d；④ 所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有原發(fā)性肝膽疾病；② 產(chǎn)婦存在糖尿病或梅毒等影響新生兒健康的疾??；③ 同時(shí)參與其他醫(yī)學(xué)研究。2組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，持續(xù)護(hù)理5 d。護(hù)理人員為患兒營(yíng)造安靜和舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，溫度適宜，每天通風(fēng)、消毒；接觸新生兒需動(dòng)作輕柔，佩戴口罩并消毒雙手，避免新生兒感染；每日測(cè)量新生兒的黃疸指數(shù)，密切監(jiān)測(cè)其身體狀況和精神狀態(tài)，有異常情況時(shí)及時(shí)處理；對(duì)新生兒可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行及早的預(yù)防處理?；純涸谧o(hù)理的同時(shí)接受間歇藍(lán)光照射治療，每照射1～2 h后暫停2～4 h，每天照射總時(shí)間為6～8 h。

1.2.2 穴位按摩聯(lián)合撫觸護(hù)理 觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加穴位按摩聯(lián)合撫觸護(hù)理，持續(xù)護(hù)理5 d。

1.2.2.1 護(hù)理培訓(xùn) 組建護(hù)理小組，由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行穴位按摩和撫觸護(hù)理培訓(xùn)。小組成員在進(jìn)行按摩和撫觸操作之前將雙手十指緊扣，然后平放至患兒腹部，5 s后雙向旋轉(zhuǎn)患兒雙肩4～5次，緩解其對(duì)撫觸和按摩的陌生感和緊張感。

1.2.2.2 穴位按摩 護(hù)理人員保持雙手清潔，按摩時(shí)手法輕柔，用力均勻、適度，注意避免損傷患兒的皮膚。護(hù)理人員用中指指端在患兒肚臍旁順時(shí)針小回旋按摩其臍部；用手掌在其腹部順時(shí)針大回旋按摩腹部；用拇指對(duì)患兒的雙手拇指螺紋面，從指尖至指節(jié)處進(jìn)行推拿以清補(bǔ)脾經(jīng)；用拇指從患兒環(huán)指指尖到指節(jié)處推拿以清肝經(jīng)；用食指和中指沿患兒前壁正中，從腕部推拿至肘部以清天河水。取穴足三里、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、天樞和涌泉穴，以食指、中指、無(wú)名指著力，按摩以上穴位；每次10 min，每天2次。

1.2.2.3 撫觸護(hù)理 在新生兒進(jìn)食1 h后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行撫觸護(hù)理，每天2次，上午、下午各1次，每次10 min，具體操作為：① 頭部撫觸，護(hù)理人員用兩手大拇指指腹從患兒眉間向兩側(cè)輕撫至發(fā)際，雙手大拇指從下頷中心處沿兩側(cè)臉部輪廓向上輕撫，左手輕托患兒頭部，右手指腹從一側(cè)前額發(fā)際向后方輕撫，中指在耳后乳突處稍停留輕輕按壓，注意避開(kāi)囟門(mén)部位，另一側(cè)換手同法輕撫。② 胸腹部撫觸，護(hù)理人員雙手放于患兒肋下緣與腋中線交叉處，同時(shí)向其肩部輕撫，再由肩部撫回原處，交替進(jìn)行，雙手按順時(shí)針?lè)较蜉p撫患兒腹部，避開(kāi)肚臍和膀胱。③ 四肢撫觸：護(hù)理人員固定患兒上肢不動(dòng)，由上臂輕撫至手腕，手腕處用拇指和食指進(jìn)行按摩，用拇指從患兒掌心慢慢按摩至手指，從手指兩側(cè)開(kāi)始，輕輕提拉每個(gè)手指，另側(cè)上肢同法。腿部由大腿根部向腳踝輕撫整個(gè)大腿，而后固定患兒小腿，按摩腳踝和足部，另側(cè)下肢同法。④ 背部撫觸，護(hù)理人員協(xié)助患兒取俯臥位，以其脊柱為中心，雙手從脊柱中間向兩側(cè)輕撫，從上背部輕撫至臀部，從頭頂沿脊柱撫至臀部。護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員保證室溫在25 ℃左右，防止溫度過(guò)低或過(guò)高，引起患兒不適，進(jìn)而影響護(hù)理操作。將患兒置于專(zhuān)門(mén)的護(hù)理操作臺(tái)上，護(hù)理人員清潔雙手，取適量按摩油于掌心，兩手相互摩擦，變暖后開(kāi)始進(jìn)行撫觸護(hù)理操作，操作時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免損傷新生兒皮膚。撫觸期間密切關(guān)注患兒反應(yīng)，有哭鬧不止或膚色變紅等不良情況發(fā)生時(shí)應(yīng)立即停止操作并進(jìn)行處理。患兒在實(shí)施護(hù)理的同時(shí)接受間歇藍(lán)光照射治療，每照射1～2 h后暫停2～4 h，每天照射總時(shí)間為6～8 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀 記錄2組患兒的黃疸持續(xù)時(shí)間(從開(kāi)始治療到全身皮膚、鞏膜、黏膜黃染癥狀消失為止)，護(hù)理后首次排便時(shí)間，每天排便次數(shù)和胎便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間。

1.3.2 膽紅素水平 于護(hù)理前、護(hù)理3 d和護(hù)理 5 d 后，抽取2組患兒空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀(德國(guó)西門(mén)子，型號(hào)：RLMax)檢測(cè)其血清總膽紅素(TBIL)水平和直接膽紅素(DBIL)水平。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 護(hù)理后，記錄2組患兒發(fā)生低溫、腹瀉和皮疹的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組黃疸持續(xù)時(shí)間比較

觀察組和對(duì)照組的黃疸持續(xù)時(shí)間分別為(6.53±1.31)d和(9.46±1.89)d，觀察組短于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.058，P<0.001),說(shuō)明穴位按摩聯(lián)合撫觸護(hù)理可有效縮短黃疸持續(xù)時(shí)間。

2.2 2組排便情況比較

觀察組的護(hù)理后首次排便時(shí)間顯著早于對(duì)照組(P<0.01)，每天排便次數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)，胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組排便情況比較

2.3 2組膽紅素水平比較

護(hù)理前，2組間血清TBIL和DBIL水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理3 d和5 d后，2組的血清TBIL和DBIL水平均較護(hù)理前顯著降低(P均<0.05)；且觀察組在護(hù)理3 d后的血清TBIL和DBIL水平低于對(duì)照組(P<0.05)，在護(hù)理5 d的血清TBIL和DBIL水平顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 2組膽紅素水平比較

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

關(guān)于不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較結(jié)果顯示，2組患兒的不良反應(yīng)均以低溫、腹瀉和皮疹發(fā)生。護(hù)理后，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的22.50%(P<0.05)，提示穴位按摩聯(lián)合撫觸護(hù)理具有更高的安全性，見(jiàn)表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

新生兒黃疸主要病因?yàn)槟懠t素水平升高，臨床治療以降低膽紅素水平為主，并輔以維持患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[6]。膽紅素水平居高不降會(huì)引發(fā)高膽紅素血癥，而未結(jié)合的膽紅素能夠透過(guò)新生兒發(fā)育不完善的血腦屏障危害其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響其生長(zhǎng)發(fā)育[7]。有研究[8]表明，在治療的同時(shí)給予患兒撫觸護(hù)理、穴位按摩可以有效促進(jìn)其痊愈。中醫(yī)認(rèn)為新生兒黃疸屬“胎黃”范疇，母體濕氣過(guò)盛或濕熱內(nèi)蘊(yùn)等會(huì)直接傳給胎兒，而新生兒的臟腑功能薄弱，胎毒不易排出，濕熱內(nèi)侵、邪毒內(nèi)犯會(huì)對(duì)新生兒臟器造成損傷，加重病情[9]。

本研究實(shí)施穴位按摩聯(lián)合撫觸護(hù)理，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的黃疸持續(xù)時(shí)間顯著縮短(P<0.05)，李男等[10]的研究結(jié)果也顯示，綜合護(hù)理干預(yù)能顯著縮短新生兒黃疸的持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)患兒排便，這提示穴位按摩聯(lián)合撫觸護(hù)理能有效促進(jìn)黃疸消退?？赡茉蚴牵茖W(xué)的撫觸護(hù)理可以增強(qiáng)迷走神神經(jīng)性緊張，促進(jìn)激素釋放，從而改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，使新生兒感受到熟悉的子宮感覺(jué)，提升其安全感，增加患兒治療依從性，有效促進(jìn)療效，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間。新生兒膽紅素大部分存在于胎便中，因此膽紅素水平與排便密切關(guān)聯(lián)。本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后的首次排便時(shí)間和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間縮短、每天排便次數(shù)增多(P均<0.05)，提示穴位按摩聯(lián)合撫觸護(hù)理能有效促進(jìn)排便?？赡茉蚴牵共繐嵊|按摩可以有效促進(jìn)胃腸道內(nèi)良性激素生成，提升患兒的胃腸和代謝功能，從而促進(jìn)其排便。袁淑莉[11]的研究顯示，鳥(niǎo)巢式護(hù)理結(jié)合俯臥位撫觸護(hù)理能顯著降低血清膽紅素水平，提示穴位按摩聯(lián)合撫觸護(hù)理能有效降低膽紅素水平。而本研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理3 d和5 d后的血清TBIL和DBIL水平均顯著低于同期對(duì)照組(P均<0.05)?？赡茉蚴?，腹部撫觸按摩能促進(jìn)排便，從而加快膽紅素排出，有效調(diào)節(jié)膽紅素水平，最終加快黃疸消退，使患兒體內(nèi)膽紅素水平顯著下降[12]。本研究還顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示穴位按摩聯(lián)合撫觸護(hù)理可有效降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)理論認(rèn)為，新生兒黃疸的發(fā)生是由于外感濕熱、寒濕阻滯、淤積而黃，病變?cè)谄⑽福虼诵枰∑⒑臀?、理氣消滯、清熱通便。本研究選取的肝俞、膽俞和涌泉穴可以疏肝利膽；足三里、天樞穴能夠健脾利濕；脾俞、胃俞能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。穴位按摩可以通過(guò)調(diào)理脾胃，改善患兒的腸道功能，促進(jìn)通便代謝，從而降低其體內(nèi)膽紅素水平，盡快消退黃疸。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合撫觸護(hù)理對(duì)新生兒黃疸的護(hù)理效果顯著，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間，調(diào)節(jié)膽紅素水平，從而改善患兒的臨床癥狀，提高治療效果。