陶麗

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 骨一科，江蘇 無錫，214122)

腰椎間盤突出癥是指由于過度勞累或受涼刺激等原因引起椎間盤向椎管內(nèi)突出，是較為常見的脊柱疾病[1]。手術(shù)治療腰椎間盤突出癥可有效解除神經(jīng)壓迫，但術(shù)后的護(hù)理是患者能否恢復(fù)正常生活狀態(tài)的關(guān)鍵[2]。中醫(yī)特色護(hù)理是以中醫(yī)理論知識(shí)為指導(dǎo)，運(yùn)用整體觀對疾病進(jìn)行辨證施護(hù)的一門應(yīng)用學(xué)科[3]。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)包括中藥灌腸、穴位貼敷和推拿按摩等，易于掌握且被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。謝艷艷[4]的研究結(jié)果表明，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)護(hù)理腰椎間盤突出癥患者的療效顯著，能有效緩解其腰椎疼痛，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。本研究探討對腰椎間盤突出癥患者行中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)對其術(shù)后腰椎功能和生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年10月至2020年3月期間于江南大學(xué)附屬醫(yī)院行介入手術(shù)的80例腰椎間盤突出癥患者，按隨機(jī)數(shù)字法分成對照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床檢查確診為腰椎間盤突出癥；② 年齡≥18歲；③ 意識(shí)清醒；④ 知情并同意本研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并腰椎惡性腫瘤；② 對本研究所用中醫(yī)特色技術(shù)不耐受；③ 妊娠或哺乳期婦女；④ 依從性差。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理連續(xù)干預(yù)2周。① 體位護(hù)理：患者術(shù)后平臥2 h，翻身時(shí)由護(hù)士指導(dǎo)其雙手交叉放于胸前，雙腿自然屈曲；一名護(hù)士扶患者肩背部，另一名護(hù)士托其臀部和下肢，同時(shí)將患者翻向一側(cè)。囑患者睡覺姿勢以平臥為主，在腰和膝關(guān)節(jié)后方墊1個(gè)薄枕頭，以放松患者的腰部肌肉；側(cè)臥時(shí)在患者兩腿間墊1個(gè)枕頭。② 病情監(jiān)測：叮囑患者家屬注意觀察患者手術(shù)切口敷料有無滲液，以及滲出液的顏色。一旦發(fā)現(xiàn)滲液，及時(shí)通知護(hù)士更換敷料，預(yù)防感染。術(shù)后疼痛嚴(yán)重者接受鎮(zhèn)痛藥物治療。③ 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者術(shù)后需要臥床休息，在家屬或護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行四肢伸曲和直腿抬高等運(yùn)動(dòng)。術(shù)后7 d，患者開始進(jìn)行腰背肌鍛煉，包括五點(diǎn)支撐法、挺胸法、小燕子飛法和呼吸收縮法?？梢韵麓不顒?dòng)后，患者在佩帶腰圍的情況下可適當(dāng)練習(xí)下床、站立和行走等動(dòng)作。④ 引流管護(hù)理：觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量，注意有無腦脊液流出和是否存在活動(dòng)性出血。

1.2.2 中醫(yī)特色護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)連續(xù)干預(yù)2周。

1.2.2.1 穴位選擇 選擇膻中穴、氣海穴、委中穴、腎俞穴和命門穴對患者進(jìn)行穴位按摩。

1.2.2.2 按摩方法 ① 膻中穴：患者脫去上衣，取平臥位，在兩乳頭中間取穴，女性患者可在第4肋間隙中間取穴；用大手拇指按先順時(shí)針后逆時(shí)針方向按揉膻中穴20下，每天3～5次，每次6 min。② 氣海穴：患者取平臥位，于肚臍下一寸半處取穴；先用右手掌心以順時(shí)針方向緩慢按摩氣海穴，再用左手掌心按逆時(shí)針方向按摩，各20下，每天3次，每次8 min，直至患者有熱感為宜。③ 委中穴：患者取俯臥位，于腘橫紋中點(diǎn)，股二頭肌腱與半腱肌腱中間，即膝蓋里側(cè)中央取穴。用兩手拇指指端按壓委中穴，出現(xiàn)酸痛感時(shí)松開，每天20次。④ 腎俞穴：患者取平臥位，露出腰部，于L2棘突下凹陷中旁開1.5寸處取穴；護(hù)士雙手握成拳頭，將拳尖放在兩側(cè)腎俞穴進(jìn)行順時(shí)針和逆時(shí)針交替揉壓，每天10 min。⑤ 命門穴：患者取平臥位，露出后背，于人體的后正中線上、L2棘突下凹陷處取穴；右手握成拳頭，用拳尖在命門穴進(jìn)行順、逆時(shí)針揉壓9下，每天4次，每次5 min。

1.2.2.3 注意事項(xiàng) 穴位按摩時(shí)選擇安靜舒適的環(huán)境，腰腹部按摩時(shí)叮囑患者提前排空膀胱，注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)腰椎功能評分量表[5]分別于干預(yù)前和干預(yù)2周后評估患者的腰椎功能。主觀癥狀為下腰背痛、腿痛和步態(tài)，分值0～9分；臨床體征為直腿抬高、感覺障礙和運(yùn)動(dòng)障礙，分值0～6分；日?；顒?dòng)分值0～14分。分值越高表示腰椎功能越好。② 采用視覺模擬評分法(VAS)[6]分別于干預(yù)前、干預(yù)3 d和干預(yù)7 d后評估患者的腰椎疼痛程度。分?jǐn)?shù)范圍0～10分，分值越高表示疼痛程度越劇烈。③ 分別于干預(yù)前和干預(yù)2周后，采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)[7]評估患者的生活質(zhì)量。該量表共30個(gè)條目，包括功能領(lǐng)域(軀體功能和角色功能等5個(gè)功能)，癥狀領(lǐng)域(疲乏和疼痛等3個(gè)癥狀)，單項(xiàng)領(lǐng)域(食欲減弱和失眠等6個(gè)項(xiàng)目)，以及總體健康狀況，采用“沒有”到“很多”4級評分，標(biāo)準(zhǔn)化總分為0～100分。功能領(lǐng)域和總體健康狀況的得分越高表示生活質(zhì)量水平越高，而癥狀領(lǐng)域和單項(xiàng)領(lǐng)域的得分越高表示生活質(zhì)量水平越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組腰椎功能比較

干預(yù)前，2組間JOA腰椎功能各維度評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)2周后，2組的JOA腰椎功能各維度評分均較同組干預(yù)前更高(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組JOA腰椎功能評分比較分)

2.2 2組腰椎疼痛程度比較

干預(yù)前，2組間VAS評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3 d和7 d后，2組的VAS評分均較同組干預(yù)前更低(P均<0.05)，觀察組均較同期對照組更低(P均<0.05)。干預(yù)7 d后，2組的VAS評分均較同組干預(yù)3 d后更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS評分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間QLQ-C30各維度評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)2周后，2組的功能領(lǐng)域和總體健康狀況評分均較同組干預(yù)前更高(P均<0.05)，癥狀領(lǐng)域和單項(xiàng)領(lǐng)域評分均較同組干預(yù)前更低(P均<0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.01)，見表4。

表4 2組QLQ-C30評分比較分)

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，早期可通過保守治療改善腰椎間盤異常的狀態(tài)，情況嚴(yán)重時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)治療[8]。椎間孔鏡下手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的成功率高達(dá)90%，其具有創(chuàng)傷小和患者恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，常用技術(shù)有針灸、拔罐、刮痧和推拿按摩等[9-10]。

穴位按摩以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，采用特殊手法刺激機(jī)體特定穴位，可以放松肌肉并疏通經(jīng)絡(luò)，提高人體免疫力。本研究中，觀察組在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用了穴位按摩干預(yù)。干預(yù)后，觀察組JOA腰椎功能和QLQ-C30中的功能領(lǐng)域、總體健康狀況評分均高于對照組，QLQ-C30中的癥狀領(lǐng)域和單項(xiàng)領(lǐng)域評分均較對照組更低(P均<0.05)。這提示穴位按摩可有效改善腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的腰椎功能，改善其生活質(zhì)量。膻中穴有調(diào)理人體氣機(jī)之功，按摩該穴位可以增加食管蠕動(dòng)功能。氣海穴按摩可促進(jìn)氣血流動(dòng)，有緩急止痛之效。委中穴位于人體膝蓋后下方，歸屬足太陽膀胱經(jīng)，刺激委中穴有疏經(jīng)通絡(luò)和散瘀活血之效，主治腰背疼痛和急性腹瀉等癥狀。腎俞穴是專門針對腎臟部位的穴位，按摩腎俞穴可以降低血壓和增強(qiáng)腎功能，對治療腰膝酸軟有一定效果。命門穴位于腰部，搭配腎俞穴按摩可治療腎虛腰痛。氣海穴為丹田氣的匯集之處，經(jīng)常按摩氣海穴可以激發(fā)人體元?dú)?，給予氣道增力和抗疲勞的功效。通過刺激膻中穴、氣海穴和委中穴等穴位，可以調(diào)動(dòng)人體氣血流動(dòng)和緩解疼痛，有助于康復(fù)。干預(yù)3 d和7 d后，2組的VAS評分均較同組干預(yù)前更低(P均<0.05)，觀察組均較同期對照組更低(P均<0.05)，與周彥君等[11]的研究結(jié)果一致。這提示穴位按摩能有效緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度。委中穴布有股后皮神經(jīng)，深層有頸神經(jīng)、腘動(dòng)脈和靜動(dòng)脈。委中穴是治療腰椎間盤突出、腰腿疼痛和肩膀麻木的常用穴位。刺激委中穴通過皮膚感受器傳入神經(jīng)，可促進(jìn)人體內(nèi)啡肽的分泌和釋放，從而提高耐痛閾值，具有較好的鎮(zhèn)痛作用。中醫(yī)理論認(rèn)為，命門穴是腎陽潛藏之地，火力旺盛。而按摩命門穴可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解坐骨神經(jīng)痛、腰痛和扭傷。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)可有效改善腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的腰椎功能，減輕其腰椎疼痛，提高其生活質(zhì)量。