袁鳳嬌， 楊許艷

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 1. 新生兒科；2. 護(hù)理部，湖南 衡陽，421001)

新生兒黃疸是指出生28 d內(nèi)的患兒外周血中膽紅素水平異常偏高，且在皮膚、黏膜和鞏膜出現(xiàn)黃染的一種疾病[1]。生理性黃疸不會對患兒的生命安全造成影響，但病理性黃疸嚴(yán)重時可危及其生命安全。歐陽學(xué)認(rèn)等[2]的研究結(jié)果表明，捏脊療法可以增加早產(chǎn)兒的體重，縮短其住院時間，調(diào)節(jié)其體內(nèi)膽紅素水平，還能降低其體內(nèi)的炎癥感染指標(biāo)。周雪蓮等[3]的研究結(jié)果表明，采用發(fā)光二極管(LED)冷光對黃疸患兒治療2 d后，其體內(nèi)的血清總膽紅素水平顯著下降，治療4 d后黃疸癥狀顯著改善。本研究將捏脊療法與藍(lán)光照射聯(lián)合使用，探究其對病理性黃疸患兒的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后實施，選取南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院2018年4月至2020年3月收治的130例黃疸患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(65例)和對照組(65例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識》[4]和《中醫(yī)兒科臨床診療指南·胎黃(修訂)》[5]中關(guān)于黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 符合藍(lán)光照射指征；③ 胎齡≥35周；④ Apgar評分≥7分；⑤ 病理性黃疸；⑥ 黃疸持續(xù)時間為15 h～7 d；⑦ 家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 使用抗生素治療；② 體重≤1.50 kg；③ 合并先天性心臟病、肝功能障礙、腎功能障礙或消化系統(tǒng)疾??；④ 對本研究所用藥物過敏。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對癥治療+藍(lán)光照射 對照組患兒采用對癥治療+藍(lán)光照射進(jìn)行干預(yù)。① 對癥治療包括口服維生素B2、葡萄糖酸鈣和茵梔黃顆粒，并且糾正酸堿平衡紊亂和預(yù)防感染。② 藍(lán)光照射的儀器為韓國博特Bistos新生兒黃疸治療儀BT-400，該儀器所用光源為LED型冷光源。光線照射前，護(hù)理人員采用黑色布單蓋住患兒的眼部和生殖器官，并將患兒手部固定。然后將患兒與光源之間的距離調(diào)至40～50 cm，室內(nèi)溫度調(diào)至30～32 ℃，相對濕度調(diào)至40%～80%。選用間歇性治療模式，波長設(shè)置為450～475 nm，每天進(jìn)行2次藍(lán)光照射，每次2～4 h，中間停歇2 h，停歇期間家屬對患兒進(jìn)行撫觸，共治療4 d。

1.2.2 捏脊療法 觀察組患兒在對照組干預(yù)方案的基礎(chǔ)上采用捏脊療法。① 捏脊療法培訓(xùn)：專業(yè)醫(yī)師提前錄制捏脊療法的操作視頻和步驟，供患兒家屬學(xué)習(xí)。家屬通過視頻學(xué)習(xí)初步掌握捏脊療法的基本操作和注意事項，再由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場示范教學(xué)，指導(dǎo)其正確的捏脊手法。待學(xué)習(xí)結(jié)束后，專業(yè)醫(yī)師對家屬的捏脊療法學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核，確保其完全掌握。② 操作前準(zhǔn)備：患兒首次接受的捏脊治療由專業(yè)護(hù)理人員完成，后續(xù)的均由家屬獨立完成。在患兒喂養(yǎng)1 h后，操作者對其實施捏脊治療。將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至28 ℃，操作者在對患兒進(jìn)行捏脊治療前須保持手部清潔并進(jìn)行消毒。操作者協(xié)助患兒取俯臥位，充分暴露其脊柱和相關(guān)穴位。③ 具體操作：操作者站立于患兒的任意一側(cè)，輕揉患兒的背部，使其舒緩肌肉。操作者將雙手的拇指伸直、食指屈曲，拇指與食指同時用力將患兒腰椎脊柱處的皮膚夾住并向上提起，用食指的中節(jié)橈側(cè)頂住患兒脊柱兩側(cè)的皮膚，并雙手交替，由內(nèi)而外、由下而上用力提捻、移動至大椎穴，“捻3提1”為1遍，每遍約3 min，重復(fù)提捏5～10遍為1組，每日1組，共治療4 d。捏脊治療完成后，操作者再次輕揉患兒的背部，舒緩其肌肉。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前、干預(yù)2 d和干預(yù)4 d后，測定2組患兒的血清膽紅素指標(biāo)。包括血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)和間接膽紅素水平(IBIL)水平。② 于干預(yù)前、干預(yù)2 d和干預(yù)4 d后，比較2組患兒的黃疸程度。包括隱性黃疸、輕度黃疸、中度黃疸和重度黃疸的構(gòu)成比。隱性黃疸：TBIL<34.2 μmol/L。輕度黃疸：TBIL為34.2～171 μmol/L。中度黃疸：TBIL為>171且≤342 μmol/L。重度黃疸：TBIL為>342 μmol /L[6]。③ 記錄2組患兒的黃疸消退時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血清膽紅素指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組間TBIL、DBIL和IBIL水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)2 d后，2組的TBIL、DBIL和IBIL水平均顯著低于同組干預(yù)前(P均<0.01)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)；干預(yù)4 d后，2組的TBIL、DBIL和IBIL水平均顯著低于同組干預(yù)前和干預(yù)2 d后(P均<0.01)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.01)，見表2。

表2 2組血清膽紅素指標(biāo)比較

2.2 2組黃疸程度比較

干預(yù)前，2組間黃疸程度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，干預(yù)2 d和4 d后，2組的黃疸程度均較同組干預(yù)前有所改善(P均<0.05)，且觀察組的整體改善程度均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，尤其是重度黃疸的改善程度顯著優(yōu)于同期對照組(P均<0.01)，見表3。

表3 2組黃疸不同程度構(gòu)成比比較 [例(%)]

2.3 2組黃疸消退時間和住院時間比較

觀察組的黃疸消退時間顯著早于對照組(P<0.01)，住院時間顯著短于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 2組黃疸消退時間和住院時間比較

3 討論

“黃疸”屬西醫(yī)學(xué)名詞，而在中醫(yī)學(xué)中，將此類病癥定義為“胎黃”、“胎疸”。藍(lán)光照射是治療黃疸的常用手段，可使患兒的黃染癥狀快速消退。馬巖等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，單獨采用藍(lán)光照射后，黃疸患兒發(fā)生腹瀉、發(fā)熱或貧血等不良反應(yīng)的風(fēng)險較高。捏脊療法以督脈和足太陽膀胱兩處經(jīng)脈為主，不僅可起到調(diào)和陰陽、促進(jìn)氣血運(yùn)行和改善臟腑功能的目的，還可改善小腸吸收功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)2 d后的TBIL、DBIL和IBIL水平均低于對照組(P均<0.05)，在干預(yù)4 d后的TBIL、DBIL和IBIL水平均顯著低于對照組(P均<0.01)，說明捏脊療法聯(lián)合藍(lán)光照射可以降低患兒體內(nèi)的血清膽紅素水平。唐建明等[9]的研究結(jié)果也表明，對黃疸患兒采用藍(lán)光照射聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)可降低其血清膽紅素水平，與本研究結(jié)果一致。捏脊療法通過刺激患兒脊柱兩側(cè)的經(jīng)絡(luò)和穴位，可刺激脊椎處排便中樞神經(jīng)興奮，從而增加大便排泄次數(shù)和排便量，確保膽紅素被順利排出體外，從而降低血清膽紅素水平。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)2 d和4 d后，2組的黃疸程度均有改善(P均<0.05)，且觀察組的整體改善程度均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，尤其對重癥黃疸的改善效果更加顯著(P均<0.01)。這說明與單獨使用藍(lán)光照射相比，捏脊療法聯(lián)合藍(lán)光照射對重癥黃疸的治療效果更佳?？赡艿脑蚴牵囟赛S疸患兒的機(jī)體損傷更嚴(yán)重，治療過程中的膽紅素水平主要借助外界刺激直接調(diào)節(jié)；而黃疸程度較輕的患兒機(jī)體尚保留部分功能，治療的主要目的是輔助機(jī)體激發(fā)自我調(diào)節(jié)機(jī)制。蘭婷婷等[10]的研究結(jié)果表明，藍(lán)光照射可以增加患兒體重、身長和頭圍，促進(jìn)其生長發(fā)育，間歇性藍(lán)光照射還能降低患兒在黃疸治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而縮短住院時間。本研究結(jié)果也顯示，觀察組的黃疸消退時間顯著早于對照組(P<0.01)，住院時間顯著短于對照組(P<0.01)，說明捏脊療法聯(lián)合藍(lán)光照射可以加快黃疸消退，縮短住院時間。其原因在于，藍(lán)光照射可修復(fù)患兒體內(nèi)受損的紅細(xì)胞，促進(jìn)其黃疸消退。捏脊療法可改善患兒的臟腑功能，促進(jìn)胃腸道蠕動，提高其消化功能，有助于其盡早接受母乳喂養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，縮短住院時間。湯瑞蓮等[11]研究發(fā)現(xiàn)，降黃散熏蒸聯(lián)合捏脊和推拿治療可降低患兒的血清總膽紅素水平，加快黃疸消退。李林[12]的研究發(fā)現(xiàn)，對患兒實施健脾祛濕退黃湯藥浴結(jié)合藍(lán)光照射，能縮短黃疸持續(xù)時間和住院時間，降低血清TBIL水平。以上研究結(jié)果均與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，捏脊療法聯(lián)合藍(lán)光照射可以快速改善患兒的黃疸程度，調(diào)節(jié)其血清膽紅素水平，縮短其住院時間，值得臨床推廣。