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        中醫(yī)銅砭刮痧結(jié)合健康教育對肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者血壓和睡眠質(zhì)量的影響

        2021-06-02 01:31:38李潔王麗婭熊茵姜榮榮
        關(guān)鍵詞:高血壓質(zhì)量護理

        李潔, 王麗婭, 熊茵, 姜榮榮

        (1. 鹽城市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科,江蘇 鹽城,224001;2. 南京中醫(yī)藥大學護理學院 中醫(yī)護理教研室,江蘇 南京,210046)

        原發(fā)性高血壓是一種常見的心血管疾病,以動脈血壓升高為主要特征,該病癥可能會引起多種并發(fā)癥,如心肌梗死、腦梗死等,嚴重危及患者的生命安全[1]。原發(fā)性高血壓患者的常見類型為肝陽上亢型,是由于長期肝氣郁結(jié)和肝陰受損引發(fā)。近年來,臨床引入中醫(yī)聯(lián)合治療的方案,具有經(jīng)濟、安全且見效快等特點,逐漸被患者接受。銅砭刮痧是一種使用銅砭刮痧器具結(jié)合“徐而和”的手法在人體表面刮拭,從而達到調(diào)動陽氣與扶正祛邪效果的中醫(yī)治療手法[2]。銅砭刮痧有助于高血壓患者的血管擴張和血流加快,具有較好的降壓作用。與此同時,健康教育可提高患者的健康生活意識,使其養(yǎng)成良好的生活習慣,進而有效輔助控制血壓水平[3]。本研究探討中醫(yī)銅砭刮痧結(jié)合健康教育對肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者血壓和睡眠質(zhì)量的影響。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2020年1~12月于鹽城市第一人民醫(yī)院就診的80例肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者,將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分入對照組(40例)、觀察組(40例)。納入標準:① 參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]中的診斷標準確診為原發(fā)性高血壓,中醫(yī)辨證為肝陽上亢型[5];② 意識清晰,無認知障礙;③ 無嚴重心、肝或腎等功能障礙;④ 患者自愿參與且簽署知情同意書;⑤ 已通過鹽城市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意并批準實施。排除標準:① 妊娠、哺乳期的婦女;② 對刮痧不耐受;③ 1個月內(nèi)接受過失眠治療;④ 合并皮膚疾病。2組性別、年齡、病程和身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05),見表1。

        1.2 方法

        對照組患者給予健康教育,連續(xù)干預4周。其主要內(nèi)容為:① 患者個體情況評估,護理人員通過問卷調(diào)查等方式,掌握患者病情、用藥情況、對高血壓的了解程度,以及生活、飲食和運動習慣等信息,并制訂針對性的教育計劃。② 相關(guān)醫(yī)療知識講解,護理人員通過文字或視頻等方式向患者講解高血壓基礎(chǔ)知識、治療手段和治療的重要性,使患者形成自我護理意識。③ 規(guī)律生活,護理人員指導患者戒煙、酒,保證充足睡眠;指導患者控制情緒,保持心態(tài)平和,減少強烈的精神刺激;告知患者每天測量并記錄血壓水平。④ 飲食指導,護理人員指導患者低鹽、低脂飲食,限制鈉鹽攝入量(每天少于5 g);指導患者攝入含有優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和高纖維素等食物,并注意少食多餐,避免過飽。⑤ 運動指導,護理人員囑患者進行有氧運動,如步行、游泳、八段錦或慢節(jié)奏的交誼舞等。運動時間為每次30~40 min,每周3~5次。

        觀察組患者在健康教育的基礎(chǔ)上給予銅砭刮痧,每周2次,連續(xù)干預4周。由專業(yè)人員對患者進行刮痧治療,具體刮痧部位和方法如下:① 頭,首先重點用銅砭角部點揉頭頂百會穴,再用銅砭(李氏虎符銅砭)平行刮拭兩側(cè)太陽穴、印堂穴和腦后風池穴,以局部出現(xiàn)潮紅、有發(fā)熱感為宜;② 手,首先用銅砭刮拭手臂內(nèi)側(cè),再用尖端處點揉手肘處的曲池穴,直至患者感到酸、脹、麻,最后刮拭手掌心的心包區(qū), 出現(xiàn)發(fā)熱、 發(fā)燙為止; ③ 后背, 患者取坐或俯臥位,先刮拭督脈,由大椎穴刮至腰俞穴,后刮拭背部兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng);④ 腿、足,重點刮足三里、太溪和涌泉穴,刮痧治療全程以患者耐受為準,每次持續(xù) 3 h 左右。

        1.3 觀察指標

        1.3.1 血壓水平 采用電子血壓計(歐姆龍健康醫(yī)療株式會社,型號:OMROM-J30)測量2組患者在干預前后的收縮壓和舒張壓。

        1.3.2 中醫(yī)證候積分 分別于干預前后評定患者的中醫(yī)證候積分,包括頭暈、暴躁、面紅、口苦、便秘和頭痛6項,滿分36分,分值越高表示癥狀越嚴重[6]。

        1.3.3 睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量 干預前和干預后,2組的睡眠質(zhì)量用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]進行評估,共0~21分,分值越低則睡眠質(zhì)量越好;并用生活質(zhì)量量表[8]對2組的生活質(zhì)量進行評估,總分0~100分,分值越高則生活質(zhì)量越高。

        1.3.4 護理滿意率 干預后,患者的護理滿意率采用自制的護理滿意度調(diào)查表進行評估,≥80分為比較滿意,60~79分為滿意,<60分為不滿意,總分100分。滿意率=(比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組血壓水平比較

        2組干預前的收縮壓和舒張壓比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05);2組在干預4周后的收縮壓和舒張壓與干預前比較均降低(P均<0.05),觀察組的收縮壓和舒張壓水平均較對照組更低(P均<0.05),見表2。

        表2 2組血壓水平比較

        2.2 2組中醫(yī)證候積分、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較

        2組在干預前的中醫(yī)證候積分、PSQI和生活質(zhì)量評分相比,均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。干預4周后,觀察組和對照組的中醫(yī)證候積分和PSQI評分與干預前相比均降低(P均<0.05),觀察組的以上評分均低于對照組(P均<0.05);觀察組和對照組的生活質(zhì)量評分與干預前相比均升高(P均<0.05),且觀察組的評分較對照組更高(P<0.05),見表3。

        表3 2組中醫(yī)證候積分、PSQI和生活質(zhì)量評分比較分)

        2.3 2組護理滿意率比較

        對照組的護理總滿意率為67.50%,觀察組為90.00%,觀察組高于對照組(P<0.05),見表4。

        3 討論

        肝陽上亢型原發(fā)性高血壓是指因肝區(qū)病變引發(fā)的一類原發(fā)性高血壓?;颊咭壮霈F(xiàn)頭暈、頭痛癥狀,嚴重者會發(fā)生心、腦等重要器官嚴重損傷,因此需及時采取有效的干預措施控制其血壓水平[9]。近年來,刮痧療法已被廣泛地應用于原發(fā)性高血壓的防治中,其具有療效快、安全且無不良反應的優(yōu)點,在疾病治療和預防保健方面均具有較好的效果[10]。因高血壓的發(fā)病與不良生活習慣有緊密關(guān)聯(lián),故還應對患者實施一系列的健康教育和護理干預。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組在干預4周后的收縮壓和舒張壓水平低于對照組(P均<0.05),表明銅砭刮痧聯(lián)合健康教育對患者血壓的控制有一定作用。原因可能為,刮痧是傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一,可擴張毛細血管,促進血液循環(huán),具有調(diào)節(jié)臟腑、疏通氣血之功效。刮拭經(jīng)絡(luò)以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng),可顯著改善微循環(huán),降低外周阻力,從而降低血壓。健康教育通過信息傳播和行為干預,可使患者了解疾病保健知識,樹立健康信念,糾正不良生活習慣,提高自我管理能力,以及對高血壓予以高度重視,從而延緩高血壓進展,降低并發(fā)癥發(fā)生風險[11]。本研究結(jié)果顯示,干預4周后,觀察組的中醫(yī)證候積分和PSQI評分均較對照組更低,生活質(zhì)量評分較對照組更高(P均<0.05),提示中醫(yī)銅砭刮痧結(jié)合健康教育干預能改善患者的臨床癥狀、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,且改善效果優(yōu)于單獨健康教育干預。究其原因,刮痧取穴遵循調(diào)理氣機、寧心安神和促進睡眠的原則。刮痧的關(guān)鍵穴位可以調(diào)和氣血、健脾利濕,促進體內(nèi)血液循環(huán),降低血壓。作為各經(jīng)脈氣血聚集之處的百會穴,具有調(diào)理氣血、平衡陰陽和通達陰陽脈絡(luò)的作用,可改善腦神經(jīng)失調(diào),促進血液循環(huán);曲池穴具有明顯的即時降壓作用,刺激該穴位可平亢盛之肝陽、鎮(zhèn)上逆之邪火;足三里是強身健體之要穴,刺激該穴位可增強胃腸道規(guī)律蠕動,提高多種消化酶活力。此外,給予太陽穴良性刺激也能調(diào)節(jié)交感神經(jīng)紊亂和收縮血管,降低血壓。血壓波動與睡眠質(zhì)量相互影響,血壓控制平穩(wěn)可優(yōu)化睡眠質(zhì)量,睡眠質(zhì)量改善又能使血壓下降。刮痧以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導,通過辨證取穴,刮拭相應穴位可改善局部血供,促進體表微循環(huán),從而降低血壓和改善臨床癥狀,提高睡眠和生活質(zhì)量[12]。健康教育則能夠提升患者的自我認知水平,提高其治療依從性,有助于控制血壓水平,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示,觀察組的護理總滿意率高于對照組(P<0.05),與李列姝等[13]的研究結(jié)果一致。這也進一步驗證了銅砭刮痧結(jié)合健康教育可以通過具體有效的護理措施降低血壓,從而提高護理滿意度。

        綜上所述,中醫(yī)銅砭刮痧結(jié)合健康教育既能有效降低肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者的血壓水平,又能改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,提高護理滿意度。

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