李潔， 王麗婭， 熊茵， 姜榮榮

(1. 鹽城市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科，江蘇 鹽城，224001；2. 南京中醫(yī)藥大學護理學院 中醫(yī)護理教研室，江蘇 南京，210046)

原發(fā)性高血壓是一種常見的心血管疾病，以動脈血壓升高為主要特征，該病癥可能會引起多種并發(fā)癥，如心肌梗死、腦梗死等，嚴重危及患者的生命安全[1]。原發(fā)性高血壓患者的常見類型為肝陽上亢型，是由于長期肝氣郁結(jié)和肝陰受損引發(fā)。近年來，臨床引入中醫(yī)聯(lián)合治療的方案，具有經(jīng)濟、安全且見效快等特點，逐漸被患者接受。銅砭刮痧是一種使用銅砭刮痧器具結(jié)合“徐而和”的手法在人體表面刮拭，從而達到調(diào)動陽氣與扶正祛邪效果的中醫(yī)治療手法[2]。銅砭刮痧有助于高血壓患者的血管擴張和血流加快，具有較好的降壓作用。與此同時，健康教育可提高患者的健康生活意識，使其養(yǎng)成良好的生活習慣，進而有效輔助控制血壓水平[3]。本研究探討中醫(yī)銅砭刮痧結(jié)合健康教育對肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者血壓和睡眠質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1～12月于鹽城市第一人民醫(yī)院就診的80例肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分入對照組(40例)、觀察組(40例)。納入標準：① 參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]中的診斷標準確診為原發(fā)性高血壓，中醫(yī)辨證為肝陽上亢型[5]；② 意識清晰，無認知障礙；③ 無嚴重心、肝或腎等功能障礙；④ 患者自愿參與且簽署知情同意書；⑤ 已通過鹽城市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意并批準實施。排除標準：① 妊娠、哺乳期的婦女；② 對刮痧不耐受；③ 1個月內(nèi)接受過失眠治療；④ 合并皮膚疾病。2組性別、年齡、病程和身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

1.2 方法

對照組患者給予健康教育，連續(xù)干預4周。其主要內(nèi)容為：① 患者個體情況評估，護理人員通過問卷調(diào)查等方式，掌握患者病情、用藥情況、對高血壓的了解程度，以及生活、飲食和運動習慣等信息，并制訂針對性的教育計劃。② 相關(guān)醫(yī)療知識講解，護理人員通過文字或視頻等方式向患者講解高血壓基礎(chǔ)知識、治療手段和治療的重要性，使患者形成自我護理意識。③ 規(guī)律生活，護理人員指導患者戒煙、酒，保證充足睡眠；指導患者控制情緒，保持心態(tài)平和，減少強烈的精神刺激；告知患者每天測量并記錄血壓水平。④ 飲食指導，護理人員指導患者低鹽、低脂飲食，限制鈉鹽攝入量(每天少于5 g)；指導患者攝入含有優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和高纖維素等食物，并注意少食多餐，避免過飽。⑤ 運動指導，護理人員囑患者進行有氧運動，如步行、游泳、八段錦或慢節(jié)奏的交誼舞等。運動時間為每次30～40 min，每周3～5次。

觀察組患者在健康教育的基礎(chǔ)上給予銅砭刮痧，每周2次，連續(xù)干預4周。由專業(yè)人員對患者進行刮痧治療，具體刮痧部位和方法如下：① 頭，首先重點用銅砭角部點揉頭頂百會穴，再用銅砭(李氏虎符銅砭)平行刮拭兩側(cè)太陽穴、印堂穴和腦后風池穴，以局部出現(xiàn)潮紅、有發(fā)熱感為宜；② 手，首先用銅砭刮拭手臂內(nèi)側(cè)，再用尖端處點揉手肘處的曲池穴，直至患者感到酸、脹、麻，最后刮拭手掌心的心包區(qū)， 出現(xiàn)發(fā)熱、 發(fā)燙為止； ③ 后背， 患者取坐或俯臥位，先刮拭督脈，由大椎穴刮至腰俞穴，后刮拭背部兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)；④ 腿、足，重點刮足三里、太溪和涌泉穴，刮痧治療全程以患者耐受為準，每次持續(xù) 3 h 左右。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓水平 采用電子血壓計(歐姆龍健康醫(yī)療株式會社，型號：OMROM-J30)測量2組患者在干預前后的收縮壓和舒張壓。

1.3.2 中醫(yī)證候積分 分別于干預前后評定患者的中醫(yī)證候積分，包括頭暈、暴躁、面紅、口苦、便秘和頭痛6項，滿分36分，分值越高表示癥狀越嚴重[6]。

1.3.3 睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量 干預前和干預后，2組的睡眠質(zhì)量用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]進行評估，共0～21分，分值越低則睡眠質(zhì)量越好；并用生活質(zhì)量量表[8]對2組的生活質(zhì)量進行評估，總分0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.3.4 護理滿意率 干預后，患者的護理滿意率采用自制的護理滿意度調(diào)查表進行評估，≥80分為比較滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意，總分100分。滿意率=(比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組血壓水平比較

2組干預前的收縮壓和舒張壓比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；2組在干預4周后的收縮壓和舒張壓與干預前比較均降低(P均<0.05)，觀察組的收縮壓和舒張壓水平均較對照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組血壓水平比較

2.2 2組中醫(yī)證候積分、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較

2組在干預前的中醫(yī)證候積分、PSQI和生活質(zhì)量評分相比，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。干預4周后，觀察組和對照組的中醫(yī)證候積分和PSQI評分與干預前相比均降低(P均<0.05)，觀察組的以上評分均低于對照組(P均<0.05)；觀察組和對照組的生活質(zhì)量評分與干預前相比均升高(P均<0.05)，且觀察組的評分較對照組更高(P<0.05)，見表3。

表3 2組中醫(yī)證候積分、PSQI和生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組護理滿意率比較

對照組的護理總滿意率為67.50%，觀察組為90.00%，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表4。

3 討論

肝陽上亢型原發(fā)性高血壓是指因肝區(qū)病變引發(fā)的一類原發(fā)性高血壓?；颊咭壮霈F(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，嚴重者會發(fā)生心、腦等重要器官嚴重損傷，因此需及時采取有效的干預措施控制其血壓水平[9]。近年來，刮痧療法已被廣泛地應用于原發(fā)性高血壓的防治中，其具有療效快、安全且無不良反應的優(yōu)點，在疾病治療和預防保健方面均具有較好的效果[10]。因高血壓的發(fā)病與不良生活習慣有緊密關(guān)聯(lián)，故還應對患者實施一系列的健康教育和護理干預。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預4周后的收縮壓和舒張壓水平低于對照組(P均<0.05)，表明銅砭刮痧聯(lián)合健康教育對患者血壓的控制有一定作用。原因可能為，刮痧是傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，可擴張毛細血管，促進血液循環(huán)，具有調(diào)節(jié)臟腑、疏通氣血之功效。刮拭經(jīng)絡(luò)以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，可顯著改善微循環(huán)，降低外周阻力，從而降低血壓。健康教育通過信息傳播和行為干預，可使患者了解疾病保健知識，樹立健康信念，糾正不良生活習慣，提高自我管理能力，以及對高血壓予以高度重視，從而延緩高血壓進展，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[11]。本研究結(jié)果顯示，干預4周后，觀察組的中醫(yī)證候積分和PSQI評分均較對照組更低，生活質(zhì)量評分較對照組更高(P均<0.05)，提示中醫(yī)銅砭刮痧結(jié)合健康教育干預能改善患者的臨床癥狀、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，且改善效果優(yōu)于單獨健康教育干預。究其原因，刮痧取穴遵循調(diào)理氣機、寧心安神和促進睡眠的原則。刮痧的關(guān)鍵穴位可以調(diào)和氣血、健脾利濕，促進體內(nèi)血液循環(huán)，降低血壓。作為各經(jīng)脈氣血聚集之處的百會穴，具有調(diào)理氣血、平衡陰陽和通達陰陽脈絡(luò)的作用，可改善腦神經(jīng)失調(diào)，促進血液循環(huán)；曲池穴具有明顯的即時降壓作用，刺激該穴位可平亢盛之肝陽、鎮(zhèn)上逆之邪火；足三里是強身健體之要穴，刺激該穴位可增強胃腸道規(guī)律蠕動，提高多種消化酶活力。此外，給予太陽穴良性刺激也能調(diào)節(jié)交感神經(jīng)紊亂和收縮血管，降低血壓。血壓波動與睡眠質(zhì)量相互影響，血壓控制平穩(wěn)可優(yōu)化睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量改善又能使血壓下降。刮痧以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導，通過辨證取穴，刮拭相應穴位可改善局部血供，促進體表微循環(huán)，從而降低血壓和改善臨床癥狀，提高睡眠和生活質(zhì)量[12]。健康教育則能夠提升患者的自我認知水平，提高其治療依從性，有助于控制血壓水平，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護理總滿意率高于對照組(P<0.05)，與李列姝等[13]的研究結(jié)果一致。這也進一步驗證了銅砭刮痧結(jié)合健康教育可以通過具體有效的護理措施降低血壓，從而提高護理滿意度。

綜上所述，中醫(yī)銅砭刮痧結(jié)合健康教育既能有效降低肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，又能改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，提高護理滿意度。