留俊霞， 林松琴 ，何旭燕

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 感染科，浙江 杭州，310003)

上消化道出血以嘔血和排血便為主要臨床表現(xiàn)，是一類發(fā)病率高、病情進展快且合并多器官損害的危急重癥，若未及時進行有效救治，可導(dǎo)致患者死亡[1-2]。醫(yī)護人員充分了解患者的病情與需求并優(yōu)化急救流程，是挽救其生命和提高搶救成功率的關(guān)鍵。綜合急救護理是以患者為中心，通過提高護理人員的急救護理技巧，提升護理質(zhì)量和減少護理事故的一種救治模式[3]。綜合急救護理可使護理人員更為規(guī)范地為患者進行急救護理，從而挽救其生命[4]。本研究旨在分析綜合急救護理在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果，闡述救治要點和注意事項，以期為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選擇2019年1月至2020年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的98例上消化道出血患者。納入標準：① 伴有上消化道出血的典型癥狀和體征，經(jīng)實驗室和胃鏡檢查確診；② 首次確診；③ 可與醫(yī)護人員進行有效溝通，無語言和交流障礙；④ 近期無應(yīng)用激素類藥物史。排除標準：① 合并可影響本次研究結(jié)果的心、肝、腎或肺等重要臟器嚴重疾?。虎?處于妊娠期或哺乳期的婦女；③ 住院資料不完整，各項檢查不完善；④ 已發(fā)生休克或生命垂危。根據(jù)隨機信封法將所有患者分為對照組(49例)和觀察組(49例)，2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)急救護理 對照組患者入院后行常規(guī)急救護理，出院時結(jié)束護理。護理人員在患者入院時迅速做好床位醫(yī)師、檢驗科和影像科檢查的對接工作，為患者做好各項常規(guī)檢查。責(zé)任護士協(xié)助患者取平臥位，抬高患者下肢，保證腦部血供。其次，護理人員給予患者基礎(chǔ)的生命支持措施，例如行心電監(jiān)護、給予吸氧、建立靜脈通路、清理呼吸道，以及配合醫(yī)師進行止血處理等，遵醫(yī)囑進行各項護理和治療工作，密切監(jiān)測其生命體征。責(zé)任護士做好患者及其家屬的安撫工作和相關(guān)健康宣教，并指導(dǎo)患者正確飲食。

1.2.2 綜合急救護理 觀察組患者入院后行綜合急救護理，出院時結(jié)束護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 前期準備 ① 成立綜合急救護理小組：護士長擔(dān)任組長，成員A由第一責(zé)任護士擔(dān)任，成員B由第二責(zé)任護士擔(dān)任，成員C由輔助護士擔(dān)任。組長全程負責(zé)急救成員的統(tǒng)一調(diào)度和指揮，并以優(yōu)化急救流程為核心，確定綜合急救護理的要點和注意事項。② 培訓(xùn)和考核：培訓(xùn)內(nèi)容包括如何展開病情的科學(xué)評估，失血性休克患者的對癥護理，以及血容量的及時補充等。組長以場景模擬方式對成員進行培訓(xùn)，全面提高其自我專業(yè)技能，成員學(xué)習(xí)后需進行考核。小組成員最終須確保綜合急救護理的流程能充分結(jié)合醫(yī)院與患者的實際情況，并根據(jù)患者的病情變化適當(dāng)進行調(diào)整。

1.2.2.2 急救流程 ① 觀察和評估患者病情：成員A迅速、準確、全面地記錄和評估患者的臨床資料(出血量、出血速度、呼吸頻率、心率和意識狀態(tài)等)，切實掌握其病情。根據(jù)患者的生理和心理特點制訂適宜的護理計劃，并將評估結(jié)果匯報給醫(yī)師，縮短醫(yī)師評估病情的時間。成員A與成員B配合確保患者處于雙下肢抬高的平臥位，予以基礎(chǔ)的生命支持措施，行心電監(jiān)護監(jiān)測其生命體征。② 保持患者呼吸道的通暢性：成員C給予患者吸氧、建立靜脈通路和清理呼吸道(對出現(xiàn)大量嘔血的患者，需立即接通負壓吸引器，同時通過大管徑吸引管吸出口鼻和呼吸道內(nèi)的血液)，立即為患者留取血液檢測標本，并聯(lián)系檢驗科準備好檢查工作，有休克和需要搶救者需聯(lián)系并準備好急救手術(shù)間。③ 止血操作：成員B根據(jù)患者的具體情況，用平衡鹽溶液或血漿代用品對其進行靜脈滴注，補充血容量。每次使用堿性液體或酸性液體進行靜脈輸液前，必須使用0.9%氯化鈉溶液事先沖管。同時密切觀察患者的病情變化，并讓其口服0.9%氯化鈉溶液(冷)加去甲腎上腺素以止血。④ 強化宣教：搶救過程中，成員C適當(dāng)關(guān)心患者家屬，讓其了解搶救的要點和重要性，取得家屬配合。待患者病情穩(wěn)定后，成員B根據(jù)患者的具體狀態(tài)進行病情監(jiān)督和健康宣教，使其學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，了解疾病產(chǎn)生的病因、治療和預(yù)后等。⑤ 心理疏導(dǎo)：所有小組成員共同分析患者的心理特點、病情狀況和理解力，并對其進行針對性的心理引導(dǎo)和鼓勵，如以中醫(yī)情志理論為指導(dǎo)，以飽滿的熱情對待患者，基于患者立場進行將心比心的精神撫慰等，達到以情勝情的效果，幫助患者緩解負面情緒。護理人員以包容理解的心態(tài)面對患者的質(zhì)疑和責(zé)難，盡可能滿足其合理要求，發(fā)揮順意療法的效用。為患者播放輕柔且舒緩的音樂，促使其內(nèi)心保持平靜，并聆聽其傾訴，及時疏導(dǎo)其不良心理狀態(tài)。在保證患者休息充足的同時，與其共同制訂適宜的飲食計劃。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效指標

1.3.1.1 搶救成功率 符合下列2項及以上即說明搶救成功[5]：① 黑便性狀由稀變稠，排黑便次數(shù)或(和)每次的排出量減少甚至停止，腸鳴音減弱；② 血壓升高至正常穩(wěn)定水平，心率恢復(fù)至正常并穩(wěn)定，休克癥狀改善，尿量增加；③ 紅細胞、血紅蛋白與細胞壓積回升。統(tǒng)計患者的搶救成功數(shù)量，并計算搶救成功率。

1.3.1.2 再出血率 通過患者的臨床體征和胃鏡檢查結(jié)果判斷，患者搶救出血停止后3 d，若出現(xiàn)再出血即判斷為再出血[6]。統(tǒng)計患者再出現(xiàn)的數(shù)量，并計算再出血率。

1.3.1.3 住院時間記錄2組患者的住院總時長。

1.3.2 護理質(zhì)量 在患者出院當(dāng)日，采用科室自制護理質(zhì)量評分表從心理、生理、環(huán)境與社會文化四方面對搶救后護理質(zhì)量進行評估，各項總分均為100分，分數(shù)越高說明護理質(zhì)量越高。

1.3.3 護理滿意率 患者出院當(dāng)日采用自制的護理滿意度問卷調(diào)查表評價其護理滿意率，滿分100分，90～100分為非常滿意；80～89分為滿意；70～79分為一般滿意；<70分為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效指標比較

觀察組的搶救成功率為100.00%，高于對照組的89.80(P<0.05)；觀察組的再出血發(fā)生率為4.08%，低于對照組的10.20%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的住院時間顯著短于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 2組療效指標比較

2.2 2組護理質(zhì)量比較

觀察組的心理、生理、環(huán)境和社會文化各項護理質(zhì)量得分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護理質(zhì)量比較分)

2.3 2組護理滿意率比較

觀察組的護理滿意率為100.00%，高于對照組的91.84%(P<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意率比較

3 討論

上消化道出血為常見的消化系統(tǒng)并發(fā)癥，具有發(fā)病急驟和進展快速的特點，其多在十二指腸、胃和食管處發(fā)生，若出血量大，可在短時間內(nèi)對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[7-8]。故須采取有效措施進行及時止血，控制病情進展。綜合急救護理秉承“以患者為中心”的理念，通過規(guī)范護理流程和提高護理人員技巧，促使護理質(zhì)量提升，達到優(yōu)化治療效果和減少護理事故的目的，使患者獲得更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，進而加速其康復(fù)進程[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的搶救成功率、護理滿意率和護理質(zhì)量各項得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，提示采用綜合急救護理可提高患者的搶救成功率，提升護理質(zhì)量和護理滿意率。分析原因為，臨床既往使用的常規(guī)護理多為護理人員自身的工作經(jīng)驗積累，并未形成規(guī)范化的流程，易因護理人員自身能力與經(jīng)驗等的欠缺造成護理質(zhì)量無法提高。綜合急救護理首先是成立綜合急救護理小組，針對組內(nèi)成員開展相應(yīng)的培訓(xùn)，使其對于上消化道出血患者的護理要點和策略等有更深入和全面的了解；然后將各項操作形成規(guī)范化流程，運用至具體實踐中，使各環(huán)節(jié)均有章可循、有據(jù)可依，進而使得護理效率和質(zhì)量均得到提高[11]。護理人員以更熟練的操作協(xié)助醫(yī)師進行治療，可節(jié)約救治患者的時間，提高急救護理質(zhì)量，進而為患者搶救成功率的提升奠定良好基礎(chǔ)[12]。此外，護理人員通過充分了解患者的臨床特點和心理情緒變化，給予其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以專業(yè)化、規(guī)范化和共情化的護理滿足患者的各項需求，改善其不良情緒，使其更加認可護理服務(wù)，滿意度隨之得到提升。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的再出血發(fā)生率為4.08%，低于對照組的10.20%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示綜合急救護理可能有助于減少上消化道患者再出血的情況，但由于本研究樣本量較小，還需加大研究對象，進一步驗證這一結(jié)果；觀察組的住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，說明綜合急救護理可有效縮短患者的住院時間。分析具體原因為，通過明確綜合急救護理的各流程細節(jié)，使得護理人員的操作更為規(guī)范且專業(yè)，進而縮短了患者的住院時間。而且綜合急救護理還促使護理人員的實踐能力得以強化，專業(yè)素養(yǎng)獲得以提升，可使護理差錯事件發(fā)生的可能性大幅降低，使護理安全性得到提高，從而有效規(guī)避患者再出血的發(fā)生狀況[13]。

綜上所述，本研究將綜合急救護理應(yīng)用于上消化道出血患者的急救中，可獲得較高的搶救成功率和護理質(zhì)量，提升護理滿意率。