官莉貞， 張?jiān)婪?/p>

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 麻醉手術(shù)科，福建 廈門，361003)

胸腔鏡手術(shù)具有切口小和術(shù)后疼痛感輕等優(yōu)點(diǎn)，是臨床常用的微創(chuàng)手術(shù)。達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)輔助系統(tǒng)，其有助于胸腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，能減輕手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，使手術(shù)更加精細(xì)化，加速患者恢復(fù)。但受手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中輸注液體和沖洗液等影響，患者容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象而影響治療效果[1]。有學(xué)者[2]認(rèn)為，在胸腔鏡手術(shù)中采取保溫措施干預(yù)可以使患者的體溫處于正常且穩(wěn)定的狀態(tài)，有效預(yù)防其發(fā)生低體溫。精細(xì)化護(hù)理通過(guò)改善護(hù)理環(huán)節(jié)以保證護(hù)理工作的順暢連接[3]。李博等[4]的研究結(jié)果顯示，精細(xì)化護(hù)理可以改善胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)患者的臨床治療效果，并縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間。本研究以在達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助下行胸腔鏡手術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，探究手術(shù)室保溫聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究獲得廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年6月至2020年9月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院在達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助下接受胸腔鏡手術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證；② 積極配合治療；③ 臨床資料完整，無(wú)胸部手術(shù)史；④ 患者自愿參與研究，且與其家屬共同簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 術(shù)前有高熱或感染表現(xiàn)；② 對(duì)麻醉藥物過(guò)敏；③ 存在食管氣管瘺或高鈣血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。將80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為2組，每組40例。2組間性別、年齡、疾病類型和美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理至出院，內(nèi)容如下：① 患者入院后護(hù)理人員向其宣講疾病和胸腔鏡手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，并協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。及時(shí)告知患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，使其做好心理準(zhǔn)備，并采取對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防措施，對(duì)情緒不佳的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。② 手術(shù)期間護(hù)理人員配合主治醫(yī)師順利完成手術(shù)，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，有異常情況發(fā)生時(shí)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師處理。③ 術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征，告知其遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)其合理飲食和科學(xué)鍛煉等。

1.2.2 手術(shù)室保溫聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加手術(shù)室保溫聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，護(hù)理至患者出院。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員通過(guò)與患者及其家屬詳細(xì)交流，獲知患者的身體狀況和病史，完善基本情況評(píng)估報(bào)告。向患者及其家屬講解疾病和手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，解答其疑惑，為其介紹手術(shù)環(huán)境，減輕患者的抵觸或焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)理人員提前告知患者術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓其做好心理準(zhǔn)備，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施協(xié)助其進(jìn)行提前預(yù)防，對(duì)仍有負(fù)面情緒的患者進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)。向患者講述手術(shù)成功的案例，幫助其增強(qiáng)治療信心。叮囑患者在術(shù)前8 h禁食、6 h禁水，可適當(dāng)飲用葡萄糖溶液維持其身體所需的能量。術(shù)前1 h，護(hù)理人員將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在24 ℃左右，濕度在55%左右，并將保溫毯鋪于手術(shù)床上以預(yù)熱手術(shù)臺(tái)。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員提前將所用器械和設(shè)備等進(jìn)行消毒和滅菌處理，預(yù)防手術(shù)感染的發(fā)生，提前加熱術(shù)中靜脈輸注和沖洗的液體，降低其對(duì)患者體溫的影響?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員簡(jiǎn)單向其介紹手術(shù)室環(huán)境，并協(xié)助其取合適的體位。在患者的非手術(shù)部位覆蓋保溫毯，做好保暖工作，記錄患者術(shù)中的體溫變化情況，保證其體溫維持在37 ℃左右。護(hù)理人員積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，使手術(shù)順利完成，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)協(xié)助患者穿好衣服，并提前預(yù)熱好病房的被褥?；颊咴诜祷夭》客局校矐?yīng)注意保暖，可加蓋棉被以維持體溫。護(hù)理人員根據(jù)患者的疼痛情況采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于輕度疼痛的患者可以通過(guò)播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移其注意力，中、重度疼痛的患者遵醫(yī)囑給予一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛。指導(dǎo)患者定期翻身，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡；囑咐其進(jìn)食清淡的流質(zhì)食物；指導(dǎo)其進(jìn)行有效的呼吸、咳嗽，并根據(jù)患者的康復(fù)情況指導(dǎo)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 體溫情況 記錄2組患者進(jìn)入手術(shù)室、手術(shù)開(kāi)始、術(shù)中30 min、術(shù)中60 min、手術(shù)結(jié)束和麻醉蘇醒時(shí)的體溫。

1.3.2 住院時(shí)間 記錄并比較2組患者的住院時(shí)間。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察2組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括麻醉蘇醒期躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、切口感染、惡心和嘔吐、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組體溫情況比較

2組進(jìn)入手術(shù)室和手術(shù)開(kāi)始時(shí)的體溫差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組在術(shù)中30 min、術(shù)中60 min、手術(shù)結(jié)束和麻醉蘇醒時(shí)的體溫均比同期對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組體溫情況比較

2.2 2組住院時(shí)間比較

觀察組的住院時(shí)間為(7.36±1.47)d，對(duì)照組的住院時(shí)間為(13.65±2.73)d，觀察組比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.830，P<0.001)。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的30.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

胸腔鏡手術(shù)基于其創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用[5]。達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助胸腔鏡手術(shù)具有較高的穩(wěn)定性和清晰的手術(shù)視野，能使手術(shù)操作更加方便，明顯減輕患者的痛苦和減少手術(shù)創(chuàng)傷[6-7]。但在達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助胸腔鏡手術(shù)中需要實(shí)施麻醉處理，麻醉劑會(huì)損害患者的體溫調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致其體溫失衡；且手術(shù)刺激和術(shù)中靜脈輸入低溫液體等因素會(huì)使患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后寒戰(zhàn)、感染和出血等不良事件[8]。有學(xué)者[9-10]認(rèn)為，對(duì)行胸腔鏡手術(shù)患者采取保溫護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防低體溫現(xiàn)象的發(fā)生。精細(xì)化護(hù)理是一種以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，通過(guò)進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作和優(yōu)化護(hù)理工作細(xì)節(jié)，最終提升護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理方案。

李玉華[11]指出，在手術(shù)時(shí)對(duì)患者實(shí)施保溫護(hù)理可以穩(wěn)定其生命體征。本研究結(jié)果顯示，與同期對(duì)照組比較，觀察組在術(shù)中30 min、術(shù)中60 min、手術(shù)結(jié)束和麻醉蘇醒時(shí)的體溫均較高(P均<0.05)，提示手術(shù)室保溫聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可以明顯改善患者的體溫情況。究其原因，手術(shù)室保溫聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理通過(guò)采取術(shù)前預(yù)熱手術(shù)臺(tái)，術(shù)中保持手術(shù)室溫度適宜且提前加熱患者所需靜脈輸入的溶液至溫度適宜，以及術(shù)后提前預(yù)熱病房的被褥和及時(shí)協(xié)助患者穿好衣服等措施，從而保證患者的體溫處于正常水平。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(麻醉蘇醒期躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、切口感染、腹瀉、惡心和嘔吐)較低，住院時(shí)間較短(P均<0.05)，提示手術(shù)室保溫聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并縮短住院時(shí)間。麻醉劑會(huì)抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，術(shù)后隨著身體的代謝，麻醉藥物逐漸被排出體外，患者的意識(shí)開(kāi)始恢復(fù)，但部分殘余藥物仍會(huì)影響其中樞神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)患者感到疼痛、不適時(shí)可能會(huì)發(fā)生躁動(dòng)，精細(xì)化護(hù)理通過(guò)轉(zhuǎn)移患者的注意力或給予其鎮(zhèn)痛藥物，使其平靜下來(lái)，從而降低麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。通過(guò)指導(dǎo)患者有效呼吸、咳嗽，以及合理飲食、適當(dāng)鍛煉等，可以避免患者的傷口開(kāi)裂、腸胃受到刺激，從而降低切口感染、惡心和嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。此外，術(shù)中通過(guò)做好患者的保暖工作，對(duì)其靜脈輸入適宜溫度的液體，縮短手術(shù)時(shí)間等，均可減少術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)等并發(fā)癥。在精細(xì)化護(hù)理中，提前將手術(shù)所需用品準(zhǔn)備齊全，幫助患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，可以縮短手術(shù)時(shí)間和降低手術(shù)創(chuàng)傷；護(hù)理人員幫助患者了解自身疾病和手術(shù)流程，可減輕其抵觸、恐懼心理，使其以良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)；術(shù)后護(hù)理人員積極與患者交流，可有效改善其心理狀態(tài)[13-14]，這些措施能在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)進(jìn)一步縮短住院時(shí)間。

綜上所述，在達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助胸腔鏡手術(shù)中采取手術(shù)室保溫聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可以改善患者的體溫情況，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和縮短住院時(shí)間。